БИОХИМИЯ ЧЕЛОВЕКА - Л. В. Капилевич - 2016

ЧАСТЬ 2. ОСНОВЫ СПОРТИВНОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

НЕДОПИНГОВЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

На сегодняшний день сформировано четкое представление о группах недопинговых фармакологических препаратов, которые могут быть использованы в спортивной медицине для решения ее основных задач. Необходимо отметить, что способность этих средств воздействовать на многочисленные механизмы, лимитирующие работоспособность, позволяет использовать их как профилактические препараты для повышения качества жизни здоровых людей (для спортсменов, в фитнесе и профессиональной медицине), а также в клинической практике в период физической реабилитации пациентов с использованием средств спортивной тренировки.

Суммируя данные литературы, можно отметить, что к основным группам недопинговых фармакологических препаратов относятся лекарственные вещества, представленные в Регистре лекарственных средств России за 2001 г. (табл. 9).

Адаптогены как перспективные биологически активные вещества

Адаптогены имеют тысячелетнюю историю, они довольно широко были представлены в фармакопее стран Дальнего Востока (Японии, Китая, Кореи) и Юго-Восточной Азии. Еще недавно в Европе о них не знали ничего, да и сейчас, судя по публикациям, знают не очень много. В материалах Олимпийского конгресса 1996 года в Атланте появились первые серьезные исследования о влиянии элеутерококка на физическую работоспособность высококвалифицированных спортсменов США, в то время как в СССР в 1960 году И. И. Брехманом была опубликована книга об элеутерококке как новом стимулирующем и тонизирующем средстве.

Таблица 9. Недопинговые фармакологические препараты

Наиболее изученные препараты адаптогенов растительного происхождения: женьшень, лимонник китайский, родиола розовая (золотой корень), левзея сафлоровидная (маралий корень), элеутерококк колючий, аралия маньчжурская, стеркулия платанолистная, заманиха (эхинопанакс высокий), клопогон даурский, соланин, соласодин, препарат эскузан (вытяжка из конского каштана), препараты из различных водорослей (стеркулин, моринил-спорт) и многие другие. Эти действующие начала входят в состав комбинированных препаратов, которые выпускаются в виде лекарственных средств и биологически активных добавок к пище, например, элтон, леветон, фитотон и адаптон и многие другие. Чаще всего они выпускаются фармацевтической промышленностью в виде настоек, экстрактов, драже, таблеток и других лекарственных форм для энтерального (таблетки, драже, капсулы, порошки, экстракты, настойки, отвары) и парэнтерального введения (в ампульных растворах), а также в виде биологически активных добавок к пище. В последние годы наметилась явная тенденция создавать комбинированные препараты, содержащие адаптогены, витамины, продукты пчеловодства, океана и другие ингредиенты. Предполагается, что составные компоненты усиливают действие друг друга.

К адаптогенам животного происхождения относятся: липоцеребрин (препарат мозговой ткани крупного рогатого скота), пантокрин, пантогематоген (экстракт из неокостенелых рогов марала, изюбра или пятнистого оленя), рог носорога (в Африке), порошок из костей тигров и медведя, свежая и консервированная кровь, мышцы змей и других рептилий (в Юго-Восточной Азии), продукты пчеловодства - перга, цветочная пыльца, маточковое молочко, сотовый мед из рамок многолетней экспозиции, препараты из морских и океанических животных - кукумарий, морских львов, мидий, морского гребешка, морских черепах и т. д.

Адаптогены - лекарственные средства, повышающие неспецифическую устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды. К этой группе относятся лекарственные средства растительного и животного происхождения или синтезированные химическим путем. И. И. Брехман считает, что:

1) адаптогены должны быть совершенно безвредными для организма, обладать широтой терапевтического действия, вызывать минимальные сдвиги в нормальном функционировании организма (или вовсе не вызывать их) и проявлять свое адаптогенное действие только на соответствующем фоне;

2) неспецифическое действие адаптогена определяется повышением сопротивляемости к вредному воздействию весьма широкого спектра факторов физической, химической и биологической природы;

3) адаптогенам свойственно нормализующее действие независимо от направленности предшествующих сдвигов.

По мнению А. В. Лупандина, действие адаптогена должно быть неспецифично и универсально, т. е. под его влиянием должна повышаться устойчивость к действию основных природных (физическая нагрузка, гипоксия, холод и т. д.) и техногенных (кинетозы, вибрации) экстремальных факторов. Положительные эффекты при его применении должны осуществляться не за счет стимуляции каких-либо процессов, а за счет оптимизации обменных процессов, защиты тканевых структур от деструкции. Оптимизация его эффекта должна проявляться при изменении гомеостаза и быть максимальной при комфортных условиях. Повторные введения его должны приводить к формированию системного структурного следа адаптации.

Концепция о состоянии неспецифического повышения сопротивляемости организма, сформулированная Н. В. Лазаревым, явилась теоретической основой учения об адаптогенах. Было установлено, что при повторных воздействиях на организм подопытных животных малых доз некоторых ядов, а также при физической тренировке и введении в организм некоторых лекарственных веществ повышается сопротивляемость животных к различным повреждающим воздействиям. Автор считает, что с помощью адаптогена организм можно ввести в особое состояние, характеризующееся увеличением работоспособности и повышением устойчивости к широкому кругу неблагоприятных факторов.

Из лекарственных средств этой группы первым был изучен женьшень, а позже была доказана высокая эффективность препаратов элеутерококка и других адаптогенов растительного происхождения при комбинированном их применении с продуктами пчеловодства и между собой. Они повышают работоспособность спортсменов, что позволяет по-новому оценить показания к их применению в спортивной и общей медицине.

Основные фармакологические свойства адаптогенов приведены в табл. 10.

Как видно из таблицы, адаптогены имеют сложную химическую структуру, и их действие не представляется возможным объяснить за счет одного из компонентов. Так, если анаболизирующий эффект левзеи можно трактовать как следствие действия фитоэкдистероида-экдистена, то тонизирующий эффект с ним никак не связан. Поэтому не следует стремиться разделить действующие начала растительных препаратов на составные части, так как многие их свойства могут быть утрачены.

Таблица 10. Структура, фармакологическое действие и практическое применение основных адаптогенов растительного происхождения

Примечание. Адаптогены используются как средства восстановления и повышения работоспособности в спортивной, военной медицине, геронтологии, на тяжелых

производствах, в операторской деятельности многие десятилетия.

Суммируя данные об адаптогенах, можно считать, что они действуют в организме следующим образом:

1) тонизируют центральную нервную систему, улучшают память, процессы обучения, условнорефлекторную деятельность, синаптическую передачу в симпатических и парасимпатических волокнах периферической нервной системы;

2) нормализуют функцию эндокринной системы организма (анаболическую и катаболическую);

3) контролируют процесс образования и расхода энергии в исполнительных клетках мышц, печени, ночек, мозга и других органов;

4) восстанавливают иммуносупрессивный эффект как следствие тренировочного и соревновательного процессов, влияя на гуморальный и клеточный иммунитет;

5) способствуют антиоксидантному действию, предотвращая токсические эффекты свободнорадикального окисления ненасыщенных жирных кислот, последний активизируется при истощающей физической нагрузке;

6) предотвращают гипоксию, которая почти всегда является спутником интенсивной физической работы;

7) обладают анаболизирующими эффектами, которые необходимо поддержать при интенсивной физической работе (тренировке) во избежание падения массы тела и деструкции белков у спортсменов при превалировании катаболических процессов;

8) улучшают микроциркуляцию сосудов головного мозга и работающих мышц за счет улучшения реологических свойств крови (наличие в структуре витаминов Е и С, кумариновых производных, экдистена и других ингредиентов).

Таким образом, адаптогены можно считать перспективным классом биологически активных препаратов, которые повышают границы адаптации к физической нагрузке, не являясь токсическими и допинговыми соединениями.

Препараты пластического и энергетического действия

В результате больших физических нагрузок, значительной интенсификации обмена веществ создается функциональная недостаточность витаминов, электролитов, микроэлементов, глюкозы, гликогена, Д-карнитина, АТФ, креатинфосфата. В первую очередь значительно уменьшается количество углеводов, затем жиров и белков. Это приводит к развитию катаболической фазы, когда масса тела начинает падать и требуется активизировать анаболическую фазу при помощи анаболизирующих веществ, в том числе препаратами нестероидного происхождения, которые поддерживают или увеличивают мышечную массу (экдистен, аденин, гуанин, метилурацил, оротат калия и др.).

Оротат калия является исходным продуктом для биосинтеза уридинфосфата, входящего в состав нуклеиновых кислот. В спортивной медицине эта группа препаратов применяется при нарушении обмена белков и стимуляции обменных процессов, особенно в видах спорта с преимущественным проявлением выносливости в период больших физических нагрузок, для профилактики и лечения перенапряжения миокарда, профилактики печеночного болевого синдрома и ускорения процессов восстановления.

Метилурацил стимулирует синтез белка в организме, повышает усвояемость и синтез гликогена, повышает эффективность спортивной тренировки, повышает тонус организма, работоспособность и восстановление.

Пуриновые производные - рибоксин (инозин, инозин-F) - повышают активность ферментов цикла Кребса. Фосфаден-аденозин-5-монофосфат вызывает прирост мышечной массы, увеличение синтеза белка и нуклеиновых кислот. Он улучшает микроциркуляцию в сердечной мышце и является средством профилактики перенапряжений миокарда. Синтез АТФ осуществляется быстрее. Препараты энергетического действия способствуют восстановлению и созданию энергетических депо, повышают запасы гликогена, транспорт жирных кислот из цитоплазмы в митохондрии (L-карнитин), активируют ферментные системы, участвующие в окислении, повышают устойчивость организма спортсменов к гипоксии. Такие препараты, как АТФ, креатинфосфат и глюкоза, являются источниками энергии в организме в анаэробно-аэробной зоне производительности. При длительной работе они активируют липолиз.

Лецитин и глютаминовая кислота усиливают активность АТФ-азы. ГАМК (гаммааминомасляная кислота) повышает адаптационные возможности ЦНС, ускоряет процесс восстановления.

Дозы и сроки применения препаратов пластического и энергетического действия представлены в табл. 11.

Таблица 11. Основные препараты пластического и энергетического действия

Примечание. Существуют и другие препараты пластического и энергетического действия.

Для перевода катаболической фазы в анаболическую чрезвычайно важным фактором является питание спортсменов.

Обоснованным считается проведение углеводного насыщения в период восстановления или перед длительной и интенсивной физической работой (марафонские дистанции), которое широко используется в спортивной медицине.

Ноотропы

К препаратам, не являющимся допингом как по химической структуре, так и по фармакологическому действию, относятся ноотропы. Это сравнительно новый класс фармакологических препаратов, которые стимулируют обучение, улучшают память, умственную деятельность, облегчают передачу информации между полушариями головного мозга и внутри них (от греческих слов «ноос» - разум, ум, мысль, душа, память и «тропос» - направление, стремление, сродство). Их также называют нейрометаболическими стимуляторами. Совершенно не обязательно констатировать стимулирующий эффект на центральную нервную систему (ацефен, пирацетам, аминалон и другие), так как имеются и препараты с седативными свойствами (фенифут, пикамилон, пантогам и мексидол). С. Б. Середенин и Т. А. Воронина считают, что ноотропы активизируют высшую интегративную деятельность мозга, восстанавливают нарушения памяти и мыслительные функции и повышают резистентность организма к экстремальным воздействиям. В нашей стране используется классификация ноотропов, предложенная Т. А. Ворониной:

1. Пирролидоновые ноотропные вещества (пирацетам, этирацетам, анирацетам, оксирацетам и др.).

2. Холинэргические вещества (холин, лецитин, такрин, амиридин и др.).

3. Нейропептиды, их аналоги и фрагменты (эбиратид, N-ацил- пролилдипептиды и др.).

4. Активаторы метаболизма мозга (L-карнитин, ацетил-L-карнитин и др.).

5. Церебральные вазодилятаторы (винкамин и др.).

6. Антагонисты кальция (нимодипин и др.).

7. Антиоксиданты (мексидол, дибунол и др.).

8. Вещества, влияющие на системы возбуждающих и тормозных аминокислот (гаммалон, никотиноил-ГАМК, милацемид, нооглютил и др.). Для спортивных врачей необходимо помнить, что II и III группы ноотропов (холипомиметики и нейропептиды) могут быть отнесены к допингам.

Ноотропные препараты корригируют нарушения процесса обучения и памяти, вызванных экстремальными воздействиями (гипоксия, электрошок, ишемия, действие химических веществ, нарушение сна), повышают устойчивость мозга к вредным воздействиям (гипоксия, повышение или снижение температуры), улучшают специфические гемореологические показатели и нормализуют мозговое кровообращение. Это связано с их способностью влиять на энергетические процессы мозга - усиление синтеза макроэргических фосфатов, белков, нуклеиновых кислот, утилизацию глюкозы, синтез АТФ и дыхание в митохондриях.

Ноотропы являются лучшими препаратами, корригирующими процессы обучения и памяти при экстремальных воздействиях.

Если учесть, что физическая нагрузка является экстремальным воздействием, а также и то, что тренировка представляет собой выработку определенных навыков и их запоминание, то ноотропы представляют собой перспективный класс недопинговых фармакологических препаратов, которые могут воздействовать на центральное звено путей реализации функции движения и предотвращать «центральную усталость».

В случаях фармакологической коррекции состояния спортсменов видов дисциплин, относящихся к единоборствам, особенно для профилактики травм мозга, целесообразно применение психоэнергизаторов (гамалона, ноотропила, энцефабола, церебролизина и др.), которые могут рассматриваться как средства восстановления измененного обмена веществ и мозгового кровотока.

Антиоксиданты и антигипоксанты

Образование свободных радикалов в неумеренных количествах может быть причиной снижения работоспособности спортсменов, специализирующихся в видах спорта с преимущественным проявлением выносливости. Свободные радикалы в виде гидроперекисей ненасыщенных жирных кислот оказывают токсическое действие на биологические мембраны, нарушая их функциональную лабильность. Это приводит к нарушению энергетического метаболизма и проницаемости мембран работающих мышечных клеток и к снижению работоспособности, что требует фармакологической коррекции антиоксидантами, приводящей к повышению двигательной активности человека. Среди них изучены альфа- токоферол, аскорбиновая кислота, полифенольные растительные адаптогены, дибунол, ионол и др. Показано, что антиоксидантные свойства биологически активных препаратов (адаптогенов растительного происхождения, комбинированных препаратов, содержащих адаптогены и антиоксиданты: элтон, леветон, адаптон и фитотон) способствуют повышению спортивной работоспособности.

В исследованиях in vitro и in vivo установлено, что комбинированные адаптогены обладают явным антиоксидантным действием. Наблюдается спонтанное снижение сверхслабого свечения при воздействии исследованными препаратами. Наиболее активным оказался адаптон, и менее выражено действовал Элтон.

При изучении состояния хемилюминесценции мочи спортсменов, прежде всего, обнаружена зависимость от спортивной квалификации. У студентов-добровольцев при активной физической нагрузке повышается интенсивность хемилюминесценции мочи на 60 % к 20-му дню исследования и на 40 % к 10-му дню в условиях ежедневных тренировок и введений препаратов.

Другие данные получены при определении исследуемых показателей у высокотренированных спортсменов. Однократные физические нагрузки максимальной мощности вызывают снижение хемилюминесценции мочи спортсменов. В группе высококвалифицированных спортсменов на 20-й день тренировок светосумма свечения в целом снизилась. Выявлена связь между уровнем тренированности организма человека и его реакцией на мощные физические нагрузки, подтверждающаяся изменением сверхслабого свечения мочи.

На 20-й день более активно уменьшал хемилюминесценцию адаптон. Он же в большей степени, чем другие, увеличивал время педалирования до отказа на 27 %. Имеется четко выраженная корреляция между его антиоксидантным действием и свойством повышать физическую работоспособность, а именно выносливость спортсменов при преодолении утомления. Это может быть связано с наличием в композициях витаминов Е и С, которые являются классическими антиоксидантами, блокирующими процесс переокисления жирных кислот и обладающими антирадикальным действием. Такое же влияние может оказывать и цветочная пыльца, в которой содержатся эти же витамины, имеются свои фенольные антиоксиданты и в структуре адаптогенов - элеутерококка, левзеи, родиолы розовой и китайского лимонника (табл. 12).

Отмечается удовлетворительная корреляция между повышением работоспособности под действием курсового приема препаратов и их антиоксидантным действием. Однако степень выраженности этих явлений гораздо ниже, чем при введении комбинированных адаптогенных препаратов, которые включают в свой состав исследованные ингредиенты в отдельности. Витамины Е и С достоверно не влияют на физическую работоспособность, но направленность тенденции к тонизирующему действию есть. То же можно сказать о цветочной пыльце и экстракте элеутерококка. Все остальные адаптогены действуют на хемилюминесценцию и физическую работоспособность. Это подтверждается изменениями малонового диальдегида в сыворотке крови спортсменов, которые получали препараты адаптогенов комбинированного действия.

Таблица 12. Влияние витаминов Е и С, цветочной пыльцы, экстрактов и настойки адаптогенов на физическую работоспособность и сверхслабое свечение мочи на 20-й день ежедневного их введения (при контроле 100 %)

Примечание. * - данные статистически достоверны.

Можно считать, что накопление гидроперекисей в организме спортсмена является фактором, лимитирующим работоспособность, а антиоксиданты способствуют нормализации этого процесса и оптимизации выносливости при чрезмерной физической нагрузке.

Выполнение почти всех видов упражнений связано с гипоксией как в работающих мышцах, мозге, так и в других органах. Профилактическое применение антигипоксантов может рассматриваться как восстановление спортсменов. Н. И. Волков с соавторами считает, что можно выделить четыре диапазона упражнений, отличающихся по скорости развития и тяжести развивающейся тканевой гипоксии: скрытая (латентная), компенсированная, выраженная гипоксия с наступающей декомпенсацией и декомпенсированная тканевая гипоксия. Эта классификация полезна для диагностики гипоксических состояний спортсменов во время напряженной мышечной деятельности, а также для отбора средств и методов гипоксической подготовки спортсменов. Гипоксическая нагрузка возникает в тех участках мышц, которые выполняют большую работу. Она является причиной резкого утомления. При резковыраженной гипоксии наблюдается нарушение энергетического обмена, проницаемости биологических мембран и другие изменения. Из фармакологических препаратов, рекомендуемых при гипоксическом синдроме могут быть названы: коэнзим композитум, натрия оксибутират (запрещен в стрельбе), убихинон композитум и церебрум композитум (РЛС). Антигипоксантными свойствами обладает ряд адаптогенов растительного и животного происхождения (сайтарин - спиртовой экстракт из чехлов рогов сайги), ноотропы, антиоксиданты и другие препараты.

Иммуномодуляторы

Иммунодефицитное состояние у спортсменов и его профилактика является весьма актуальной задачей, так как спортсмены представляют собой группу риска в силу переездов в климатическо-поясных зонах, высокого травматизма, снижения иммунологической реактивности, чрезмерных физических нагрузок. При снижении иммунологической реактивности снижается также работоспособность спортсменов. А иммуномодулирующие средства не только восстанавливают, но и повышают работоспособность. Поэтому иммуностимулирующие фармакологические средства могут рассматриваться как корригирующие препараты, особенно при выполнении длительной и интенсивной работы с проявлением выносливости.

Фармацевтическая промышленность предлагает иммуномодулирующие препараты: галиум хель, галстена, мультисаностол, олигогал-Sе, сант-е-гал, витабекс, витрум атеролитин, витрум лайф, витрум центури, диактиванад-N, иммуноглобулин, интраглобин, кальцевита, капли Береш плюс, компливит, левамизол-эбеве, мега вите, мультитест ки, ортомол- иммун, ортомолиммунюниор, пентаглобин, поливит гериатрик, ретровир, рибасан форте, стресс формула 600, стресс формула с цинком, сулотрим, Т-активин, целаскон эффервесценс, циклоферон, эндобулин, эндур-ВМ, эстифан, эхинацин ликвидум и другие, которые зарегистрированы в России и представлены в РЛС. Такие продукты пчеловодства, как прополис и его препараты, цветочная пыльца в чистом виде (апивит) и в комбинированных адаптогенных препаратах являются иммуномодуляторами. Они зарегистрированы как биологически активные добавки к пище М3 РФ и имеют антидопинговые сертификаты. Это элеутерококк, левзея, Элтон, леветон, фитотон и адаптон, которые рекомендуются к применению в спортивной медицине. Врачу предоставляется возможность выбрать из этого арсенала средств наиболее подходящие, но предпочтение следует отдавать растительным малотоксичным препаратам.

Витамины и витаминные комплексы

Витамины и коферменты представляют важнейшую группу фармакологических препаратов метаболического действия, применяемых в спортивной медицине. Это обусловлено тем, что в процессе выполнения интенсивной физической работы, резкой активации метаболизма может возникнуть функциональная витаминная недостаточность, которая лимитирует работоспособность спортсменов. Витамины сами по себе не вызывают повышения работоспособности, а могут рассматриваться лишь как факторы, способствующие процессам восстановления спортивной работоспособности. Показанием к применению витаминов является профилактика гиповитаминозов в весенний период, изменение климатическо-поясных зон, а также необходимость направленного контроля анаболических и катаболических процессов.

Уменьшение поступления витаминов в организм или их повышенный расход в результате нарушения всасывания и интенсивного обмена витаминов может привести к их недостаточности и снижению физической работоспособности. Гипервитаминозы, при чрезмерном назначении витаминов, отрицательно влияют на спортивный результат.

Белковый обмен контролируется витаминами В12, В6, В5, A, Е, К.

На углеводный обмен действуют витамины В1, В2, С, РР, В5, липоевая кислота.

Липидный обмен положительно поддерживают витамины В6, В12, РР, В5, холин, L-карнитин, липоевая кислота.

Биокаталитическая активность принадлежит не самим витаминам, а коферментам - продуктам их биотрансформации, которые, соединяясь с белковыми молекулами, образуют ферменты-катализаторы биохимических реакций. Коферменты обладают малой токсичностью и достаточной широтой фармакологического действия (кокарбоксилаза, рибофлавин, пиридоксальфосфат, кобамид). В спортивной медицине также применяются препараты, созданные на основе витаминов (пиридитол, пантогам, оксикобаламин, дипромоний, убинон и другие).

Как показывает практика, комплексные витаминные препараты лучше использовать в сочетании с адаптогенами животного и растительного происхождения, ноотропами, антиоксидантами, препаратами пластического и энергетического действия. Так, эффективным в восстановительном периоде оказался препарат супрадин (12 витаминов и 8 микроэлементов) в сочетании с Элтоном или леветоном, которые расширяют спектр его действия в организме как антиоксиданта, иммуно- модулягора. Рекомендуется принимать по 1 капсуле 2 раза в день после еды в течение трех недель с Элтоном или леветоном по 2 таблетки 3 раза в день. Результат - повышение адаптации организма спортсменов к физическим нагрузкам (скоростно-силовые виды, выносливость, психическая устойчивость). Маринил-спорт (по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3 недель) лучше комбинировать с адаптоном (по 2 таблетки 2 раза в день 3 недели). Отмечено ускорение процесса восстановления и повышение спортивной работоспособности пловцов и легкоатлетов.

Современные поливитаминные комплексы включают в свой состав важные добавки - электролиты и микроэлементы, концентрация которых в процессе интенсивной физической работы может существенно снижаться.

Поэтому предпочтение может быть отдано именно витаминным комплексам, сбалансированным по этим важным ингредиентам. Не следует забывать также и о потере жидкости, которая может выделяться с потом в больших количествах (до 1-2 литров) в процессе тренировок и соревнований, что приводит к обезвоживанию организма. В физиологических условиях выделение воды из организма осуществляется следующими путями:

Вместе с потерей воды существенно изменяется концентрация солей и микроэлементов.

Общее количество натрия хлорида в организме составляет: натрия- 100 г, хлора - 80-100 г в экстрацеллюлярной жидкости. Названные минералы поддерживают осмотическое давление в организме, необходимы для нормальной возбудимости нервов и мышц, а также активируют различные ферменты. Суточная потребность натрия хлорида 10-20 г, а при потере с потом из-за физических нагрузок увеличивается до 15-25 г.

Калия в организме человека содержится 150 г (90 % в интрацеллюлярной жидкости). Калий нужен для передачи электрических сигналов в нервных клетках, активации некоторых ферментов, для образования креатин-фосфата, обеспечения сократительной способности сердечной и скелетной мускулатуры. Суточная потребность калия составляет 2 г.

В скелете человека утилизировано 1000-1500 г кальция (90 %) и 500-800 г фосфора (80 %). Кальций необходим для мышечных сокращений, а фосфор - составная часть богатых энергией фосфатов (АТФ, креатинфосфат). В форме буферных систем (фосфатный буфер) фосфор регулирует кислотно-щелочное равновесие. Оба минерала необходимы в количестве по 1,5-2 г.

Как обязательный минерал, магний находится в организме в количестве 20-30 г, распространенном во всех клетках. Он нужен для синтеза АТФ и креатин-фосфата, а также для мышечных сокращений. В скелете находится 50 % всего магния. Суточная потребность составляет 0,3-0,4 г. При потере с потом, белковом питании, повышении концентрации кальция и фосфора количество магния увеличивают.

Микроэлементы - железо, цинк, медь, марганец, кобальт, селен, молибден, йод, кремний, ванадий, хром, никель, кадмий и свинец - содержатся в организме в низких концентрациях. Они обязательны для нормального метаболизма, так как являются составными частями ферментов (железо, медь, цинк, молибден, селен), витаминов (кобальт) и гормонов (йод).

При нарушении водно-солевого обмена рекомендуются следующие препараты: дианил, инфезол-40, левулоза, лимфомиозот, остеопан, плазмалит-148 водный раствор, раствор глюкозы, раствор натрия хлорида 0,9 %, раствор натрия хлорида с глюкозой 5 %, раствор Рингера, раствор Хартмана, составной натрия лактат, ревиталайз-мульти-М АДС (РЛС 1998).

При ацидозе целесообразно использовать щелочное питье или препараты: калинор, раствор Хартмана и стиламин.

Дефицит железа в организме может быть причиной снижения кислородтранспортной функции крови, что недопустимо при интенсивной физической нагрузке, так как может развиться тканевая гипоксия. Для профилактики рекомендуются препараты: актиферрин, витрум суперстресс, витрум циркус, сорбифер дурулес, тардиферон, ферртаб комп, ферронал, феррум Лек, хеферол, энфамил-2, энфамил с железом и другие.

Биологически активные добавки к пище

Комбинированные биологически активные добавки к пище представляют собой сложные композиции для коррекции какой-либо определенной функции организма. Так, глюкоза, витамины и коферменты, электролиты, микроэлементы, АМФ, АТФ, креатин-фосфат, тканевые экстракты, L-карнитин, липидно-белково-углеводные смеси и многие другие являются одновременно продуктами питания и лекарственными средствами. Если они в ампулах и флаконах, то это лекарства, а если в порошках - продукты питания. В настоящее время для спортсменов их зарегистрировано в НИИ питания РАМН РФ более 500. В рекламе СМИ допускаются излишне оптимистичные прогнозы. Спортивному врачу следует быть начеку, так как реклама не всегда бывает добросовестной (информация о регуляции массы тела, иммунитета, физической работоспособности, реабилитации, о лечении импотенции, злокачественных заболеваний, слуха, зрения и т. д.). По данным службы допингового контроля ВНИИФК, в некоторых партиях Гербалайфа, модного в свое время, были обнаружены производные амфетаминов. Амфетамины добавляют в состав комбинированных фармакологических препаратов, направленных на снижение массы тела пациентов, желающих срочно похудеть. Они создают комфортное настроение и уменьшают чувство голода. В гериатрических препаратах поливитаминов выявлены анаболические стероиды. Не зная того, что фирмами-производителями допускаются такие «сюрпризы», можно попасть в неприятную ситуацию и придется доказывать свою непричастность к назначению допингов. Наличие антидопингового сертификата обезопасит и спортсмена, и врача. Ознакомление с сертификатом соответствия и гигиеническим сертификатом у реализующей организации уменьшит вероятность приема допинга.

Таблица 13. Последовательность применения недопинговых групп препаратов, повышающих физическую работоспособность и адаптацию к возрастающей физической нагрузке (примерная схема фармакологической поддержки за 3 месяца до соревнований)

Примечание. Средние терапевтические и поддерживающие дозы препаратов с учетом возраста, массы тела и конституции (+); увеличение дозы препарата (++); короткие курсы или однократно перед стартом в высокой дозе (+++).

Биологически активные добавки к пище обладают гораздо меньшей токсичностью, чем синтетические фармакологические препараты. В ряде случаев они состоят из лекарственных средств - витаминов, адаптогенов из экзотических растений (иохимбе) и животных (акулий хрящ), энергетических продуктов углеводной направленности, белков и др. Так, биологически активные добавки к пище Элтон, леветон, фитотон содержат в своем составе адаптогены: элеутерококк, левзею, родиолу розовую и китайский лимонник соответственно. Адаптон включает все вышеперечисленные компоненты. Кроме того, все эти БАДы богаты такими ценнейшими энергетическими продуктами, как цветочная пыльца и прополис, а также антиоксидантными витаминами Е и С. Благодаря этой композиции БАДы имеют уникальные фармакологические свойства: повышение работоспособности и ускорение восстановления, антиоксидантный и иммуномодулирующий эффекты, а также улучшение реологических свойств крови. Имеются патенты на изобретения, сертификаты гигиенические (М3 РФ), антидопинговые (АДЦ) и соответствия. Препараты одобрены Институтом питания РАМН и Федерацией спортивной медицины России для применения в спортивной медицине. Они эффективны в видах спорта с преимущественным проявлением выносливости, в скоростно-силовых, игровых и единоборствах, так как обладают довольно широким спектром фармакологического действия от влияния на ЦНС до исполнительных органов. Препараты левзея, элеутерококк, апивит также пригодны для решения конкретных вопросов спортивной фармакологии. В настоящее время на российский рынок выходит большое количество фирм, внедряющих препараты спортивного питания, которые не прошли квалифицированного контроля как на эффективность, так и на безвредность. Список некоторых таких препаратов опубликован С. Малютиным и С. Самариным в книге «Академия спортивного питания» (Москва, 1997). Количество их впечатляет, а цены просто «убивают». Биологически активные добавки к пище следует применять в спортивной медицине осмотрительно. Нужно быть уверенным в их эффективности и безвредности.

Предполагается, что соревнования проводятся к 15 неделе. Существенную роль в выборе схемы фармакологической коррекции играет направленность тренировочного процесса. Большинство исследователей выделяют три основные группы видов спорта: преимущественная тренировка выносливости, силы и быстроты. Беря за основу три названных качества, можно органично сблизить классификацию, предложенную А. Г. Дембо (1980) и выделяющую девять групп по видам спорта, с современной классификацией видов спорта, предложенной Дж. Митчеллом (1985). Согласно последней, все виды спорта делятся на 4 группы в зависимости от интенсивности статических и (или) динамических нагрузок:

✵ Большая интенсивность как статических, так и динамических нагрузок, например, бокс, велоспорт. Данная группа развивает быстроту и силу.

✵ Большая интенсивность динамических и малая интенсивность статических нагрузок, например, марафон, теннис, баскетбол. Эта группа преимущественно тренирует выносливость.

✵ Большая интенсивность статических и малая интенсивность динамических нагрузок, например, гимнастика, тяжелая атлетика, карате и др. Данная группа преимущественно тренирует силу.

✵ Малая интенсивность как статических, так и динамических нагрузок, например, гольф, стрельба. Эта группа близка к группе 9 по классификации А. Г. Дембо.

Универсальных схем применения недопинговых фармакологических препаратов в зависимости от направленности тренировочного процесса не выработано. Это зависит от очень многих причин: постоянное обновление и расширение спектра препаратов; необходимость учета этапа тренировочного процесса и условий, в которых он проводится, состояния спортсмена и прочее.

В то же время в качестве ориентира можно привести общие подходы по использованию недопинговых фармакологических препаратов в видах спорта с развитием различных физических качеств вне связи с этапами подготовки спортсмена (табл. 14).

Учитывая повышенный интерес специалистов и самих спортсменов к витаминным препаратам, целесообразно привести дозировки основных витаминов, наиболее широко рекомендуемых специалистами спортивной медицины. Необходимо отметить, что при отсутствии заболеваний и сбалансированном питании потребность в большинстве витаминов может быть восполнена при использовании профилактических доз таких комплексов, как глютамевит, компливит, селмевит, геримакс, ревивона, санасол.

Таблица 14. Использование недопинговых фармакологических препаратов в видах спорта с развитием различных физических качеств

Таблица 15. Средние дозы витаминов (мг), рекомендуемые на отдельных этапах подготовки при различной направленности тренировочного процесса

Гели, мази, кремы, растирки

В комплексе средств восстановления физической работоспособности широко применяются различные лечебные мази и гели, а также спортивные кремы для массажа и растирки. Они способствуют улучшению мышечного крово- и лимфообращения, расслаблению скелетных мышц и повышению их эластичности, восстановлению в них нормального обмена веществ, выведению накопившихся в мышцах продуктов метаболизма и снятию болевых ощущений в суставах, мышцах и связках.

Возникающие иногда после физических нагрузок мышечные и суставные боли, отеки являются следствием микротравм сосудов, мышечных волокон, растяжений сухожилий и связок.

Лечебное и восстановительное действие мазей, гелей и кремов обусловлено свойствами входящих в их составы компонентов. Некоторые мази вызывают гиперемию (разогревание) тканей, другие, наоборот, охлаждают мышцы и связки или снимают отек и воспаление.

Применение этих средств направлено на локальное обезболивание, уменьшение отеков и воспалительных процессов, рассасывание гематом, восстановление нарушенного кровотока и физической работоспособности в целом.

При острых травмах (по крайней мере в первые двое суток) нельзя применять разогревающие мази и компрессы. В этих случаях показаны средства, оказывающие обезболивающее и противовоспалительное действие. Обычно при свежих травмах используют гели (троксевазин, венорутон и др.), которые, не разогревая ткани, хорошо всасываются и охлаждают место аппликации. Некоторые мази и кремы используют в виде компрессов на болезненные участки. Вместе с тем необходимо знать, что

каждый человек может по-разному реагировать на различные мази. На одних людей применяемые средства оказывают выраженный лечебный эффект, на других - менее выраженный, а у некоторых, эти средства могут вызвать аллергическую реакцию. Поэтому во всех случаях применения препаратов местного действия обязательно проконсультируйтесь с врачом и внимательно прочитайте прилагаемую инструкцию по применению!

В практике физической подготовки и спорта наиболее часто применяют следующие отечественные и зарубежные препараты.

1. Апизартрон

Мазь, содержащая пчелиный яд. Обладает противовоспалительным и легким разогревающим эффектом. Показана при ушибах, воспалении мышц (миозитах), радикулитах, невралгиях. Мазь наносят на поврежденный участок тела и втирают с массажем. Аналогами являются виранин и випросал.

2. Випратокс

Мазь, содержащая змеиный яд. Применяется в тех же случаях, что и апизартрон.

3. Бальзам «Санитас»

Мазь на жировой основе, в состав которой входит метилсалицилат, обладающий обезболивающим и противовоспалительным действием, а также эфирные масла, скипидар, камфара. Применяется при миозитах, невралгиях, радикулитах. Мазь накладывают на болезненное место и втирают с легким массажем.

4. Мазь тигровая

В ее состав входят различные эфирные масла и ароматические вещества на жировой основе и парафине. Применяется в тех же случаях, что и бальзам «Санитас».

5. Гимнастогал

Обладает обезболивающим, разогревающим и противовоспалительным действием. Применяется при ушибах, растяжениях сухожилий и связок, миозитах, радикулитах и т. д. На болезненное место наносится 1-2 г мази и втирается с массажем.

6. Гепариновая мазь

Обладает рассасывающим, противоотечным эффектом, оказывает противовоспалительное и сосудорасширяющее действие. Применяется при воспалительных процессах, ушибах, для рассасывания гематом. Мазь (3-5 см) накладывают на поврежденное место и осторожно втирают или накладывают повязку.

7. Гепароид

Мазь на основе гепарина. Применяется в тех же случаях, что и гепариновая мазь.

8. Гевкамен

Мазь, состоящая из ментола, камфары, эфирных масел, а также парафина и вазелина. Применяют для растирания в качестве отвлекающего и обезболивающего средства при невралгиях, болях в мышцах и т. п.

9. Эфкамон

Мазь, обладающая обезболивающим и разогревающим действием. Применяется при миозитах, ушибах и т. п. На болезненный участок накладывают 1-3 см мази и втирают с массажем.

10. Никофлекс

Крем для спортсменов. Обладает легким разогревающим действием. Применяется при ушибах, мышечных болях, перенапряжениях мышц, спазмах и судорогах. На болезненное место наносят 1-3 см крема и втирают с массажем.

11. Рахтофит-спорт

Крем на травах. Обладает противовоспалительным и рассасывающим эффектом, способствует заживлению после небольших повреждений и воспалений кожи. Применяется при ушибах, растяжениях, миозитах, болях в мышцах, спазмах и судорогах. Крем накладывают на болезненный участок и втирают с массажем.

12. Финалгон

Мазь, вызывающая сильное разогревание. Применяется при растяжениях мышц, сухожилий и связок, при миозитах, радикулитах и т. п. На болезненный участок наносят 0,5-1,0 см мази и осторожно втирают пластиковым аппликатором. Мазь не должна попадать на слизистые и ссадины.

13. Венорутон

Гель, содержащий активные растительные компоненты. Оказывает обезболивающий эффект, слегка охлаждает место аппликации, снимает напряжение в мышцах. При использовании этого средства не применять одновременно тепловые процедуры и разогревающие средства. Гель наносят на болезненный участок тела несколько раз в день. Аналог - троксевазин.

14. Мазь скипидарная

применяют в качестве отвлекающего и противовоспалительного средства. Оказывает местное раздражающее, обезболивающее и антисептическое действие. Применяют для ускорения восстановления мышц после больших физических нагрузок.

15. Меновазин

Растирка, состоящая из ментола, новокаина, анестезина и этилового спирта. Оказывает обезболивающий и охлаждающий эффект. Применяется при невралгиях, миалгиях, болях в суставах. Болезненные участки кожи растирают препаратом 2-3 раза в день. Не рекомендуется применять длительное время.

16. Препараты па основе настойки стручкового перца - камфоцин, капситрин, линименты перцово-камфорный и сложно-перцовый.

Оказывают раздражающее и отвлекающее действие, вызывают местную гиперемию. Применяют для растираний болезненных мест при невралгиях, миозитах, радикулитах, люмбаго, ушибах и для ускорения восстановления.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите группы разрешенных к применению недопинговых средств, повышающих работоспособность.

2. Какие препараты относятся к группе адаптагенов?

3. Какие препараты относятся к группе пластического и энергетического действия?

4. Какие эффекты оказывают ноотропные препараты?

5. Какие механизмы лежат в основе действия антиоксидантов?

6. С чем связана необходимость применения иммуномодуляторов спортсменами?

7. Существуют ли ограничения по приему витаминных препаратов?

8. Какое действие на организм оказывают биологически активные добавки к пище?

9. Для чего применяются различные гели, мази, кремы и растирки?