Основы биохимии Том 3 - А. Ленинджер 1985
Некоторые аспекты биохимии человека
Пищеварение, транспорт питательных веществ и взаимосвязь обменных процессов
Тяжелый диабет сопровождается ацидозом
У больных, страдающих тяжелой формой диабета и не получающих инсулина, удивительным и очень серьезным по последствиям биохимическим сдвигом является сильное снижение pH крови: этот показатель может упасть до уровня pH 6,8 при норме pH 7,4. Хотя в абсолютных величинах это увеличение кислотности может показаться небольшим, тем не менее оно свидетельствует об очень глубоких изменениях кислотно-основного равновесия в организме. Увеличение кислотности обусловлено поступлением в кровь больших количеств кетоновых тел, интенсивно вырабатывающихся в печени. При окислении одной - нейтральной - молекулы триацилглицерола в печени больного диабетом появляется по крайней мере 12 ионов Н+ в форме ß-гидроксимасляной и ацетоуксусной кислот. В ответ на постоянную выработку этих кислот в организме компенсаторно снижается концентрация Н2СО3 - донора протонов или кислоты в бикарбонатной буферной системе (разд. 4.11). Снижение концентрации Н2СО3 достигается в результате ускоренного выведения СО2 в легких (вспомним, что Н2СО3 обратимо диссоциирует на растворенную СО2 и Н2О). Именно благодаря выведению СО2 через легкие соотношение между концентрациями акцептора (НСО3) и донора протонов (Н2СО3) в бикарбонатом буфере возвращается к исходному, что способствует поддержанию pH на уровне нормы (pH 7,4). Однако при тяжелом диабете для компенсации ацидоза, обусловленного избытком кетоновых тел, легкие должны выделять настолько большие количества СО2, что суммарная концентрация HCO-3 и Н2СО3 становится крайне низкой и буферная емкость крови соответственно значительно уменьшается. Это приводит к весьма неблагоприятным для организма последствиям.
Возникающие при тяжелом диабете биохимические сдвиги, особенно сдвиг кислотно-основного равновесия, могут угрожать жизни больного. Введение инсулина для коррекции гормональной недостаточности, а также NaHCО3 для повышения буферной емкости крови и компенсации потери ионов Na+ приводит к почти полной нормализации биохимических процессов уже через 12-24 ч. Для наблюдения за ходом этого лечения необходимо постоянно измерять pH крови и содержание в ней глюкозы и СО2.