АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

СИСТЕМА СКЕЛЕТА

КОСТИ ЧЕРЕПА

Кости мозгового черепа

Лобная кость (os frontale) у взрослого человека непарная, участвует в образовании переднего отдела свода черепа и передней черепной ямки. В лобной кости выделяют переднюю, вертикально (фронтально) расположенную часть — лобную чешую, а также глазничные и носовую части (рис. 44, 45).

Лобная чешуя (squama frontalis) имеет выпуклую наружную поверхность (facies externa) и вогнутую внутреннюю (facies interna). Внизу чешую отделяет от правой и левой глазничных частей парный надглазничный край (margo supraorbitalis), в котором ближе к носовой части лобной кости имеется надглазничная вырезка (incisura supraorbitalis). В этом месте к кости прилежат надглазничные артерия и нерв. Нередко эта вырезка превращается в надглазничное отверстие (foramen supraorbitale). В медиальной части надглазничного края имеется углубление — лобная вырезка [incisura frontalis], через которую проходят одноименные нерв и кровеносные сосуды. Латерально надглазничный край переходит в скуловой отросток (processus zygomaticus), который соединяется со скуловой костью. От скулового отростка кверху и кзади по поверхности чешуи отходит височная линия (linea temporalis) — место прикрепления височной фасции, покрывающей височную мышцу. Несколько выше каждого надглазничного края виден выпуклый валик — надбровная дуга (arcus superciliaris), переходящая медиально в гладкую площадку — надпереносье, или глабеллу (glabella). Выше надбровной дуги находится лобный бугор (tuber frontale) — место появления первичной точки окостенения лобной кости.

Рис. 45. Лобная кость, вид снизу:

1 — Fossa for Iacrimal gland; Lacrimal fossa; 2 — Troehlearspine; 3 — Supra-orbital margin; 4 — Nasal margin; 5 — Nasal spine; 6 —Trochlear fovea; 7 — Supra-orbital notch/foramen; 8 — Orbital surface; 9 — Ethmoidal notch; 10 — Orbital part

Внутренняя (мозговая) поверхность (facies interna) лобной кости внизу переходит в горизонтально расположенные глазничные части. На внутренней поверхности чешуи по средней линии идет борозда верхнего сагиттального синуса (siilcus sinus sagittalis superioris), которая внизу переходит в лобный гребень (crista frontalis). У основания гребня находится слепое отверстие (foramen caecum), где закрепляется отросток твердой оболочки головного мозга.

Глазничная часть (pars orbitalis) лобной кости парная, представляет собой тонкую пластинку, лежащую горизонтально. Правую глазничную часть от левой отделяет глубокая решетчатая вырезка (incisura ethmoidalis), в которой помещается решетчатая пластинка решетчатой кости. На верхней (мозговой) поверхности глазничных частей видны пальцевидные вдавления и мозговые выступы (возвышения) (impressiones digitatae et juga cerebralia — BNA). Нижняя (глазничная) поверхность гладкая, вогнутая, образует верхнюю стенку глазниц. Возле латерального угла глазничной части находится ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis), а вблизи надглазничной вырезки небольшое углубление — блоковая ямка (fovea trochlearis). Рядом с ямкой расположена небольшая блоковая ость (spina trochlearis), с которой срастается хрящевой блок (trochlea) для сухожилия верхней косой мышцы глаза.

Носовая часть (pars nasalis) лобной кости имеет форму подковы. Располагаясь между глазничными частями, она ограничивает спереди и с боков решетчатую вырезку. Передний отдел носовой части зазубренный, соединяется с носовыми костями и лобными отростками верхних челюстей. По срединной линии от носовой части книзу отходит гребешок, который заканчивается острой носовой остью (spina nasalis), участвующей в образовании перегородки носа. Справа и слева от гребешка находятся апертуры лобной пазухи (aperturae sinus frontalis). Лобная пазуха (sinus frontalis) взрослого человека, имеющая различную величину, содержит воздух и разделена перегородкой. В задних отделах носовой части лобной кости имеются ямки, которые прикрывают собой открытые кверху ячейки решетчатой кости.

Затылочная кость (os occipitale) образует задненижнюю часть мозгового отдела черепа. В ней различают базилярную (основную), латеральные части и затылочную чешую. Все они окружают большое (затылочное) отверстие (foramen occipitale magnum), посредством которого полость черепа сообщается с позвоночным каналом (рис. 46). Большое (затылочное) отверстие человека, в отличие от других приматов, расположено не сзади, а снизу черепа.

Базилярная часть (pars basilaris) расположена впереди большого (затылочного) отверстия. К 18—20 годам жизни она срастается с телом клиновидной кости в единую структуру. Мозговая поверхность (facies cerebralis) базилярной части вместе с телом клиновидной кости образует наклоненную в сторону большого затылочного отверстия площадку — скат (clivus). По латеральному краю базилярной части проходит борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris). На ее нижней поверхности расположен хорошо выраженный глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum) — место прикрепления задней стенки глотки.

Латеральная часть (pars lateralis) парная, находится сбоку от большого (затылочного) отверстия. Постепенно расширяясь, она переходит кзади в непарную затылочную чешую. На нижней поверхности каждой латеральной части находится хорошо выраженный затылочный мыщелок (condylus occipitalis) эллипсоидной формы. Мыщелки своей выпуклой поверхностью сочленяются с верхними суставными ямками атланта. Каждую латеральную часть над мыщелком пронизывает подъязычный канал (canalis nervi hypo-glossalis), в котором проходит подъязычный нерв (XII черепной нерв). Тотчас позади затылочного мыщелка находится мыщелковая ямка (fossa condylaris), на дне которой бывает отверстие для венозного выпускника — мыщелковый канал (canalis condylaris), в котором проходит мыщелковая эмиссарная вена. Мыщелковый канал открывается на задней поверхности затылочного мыщелка, а подъязычный канал — на верхней части мыщелка. Латерально от затылочного мыщелка имеется яремная вырезка (incisura jugularis), сзади эту вырезку ограничивает направленный кверху яремный отросток (processus jugularis). На мозговой поверхности латеральной части проходит хорошо выраженная борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei).

Затылочная чешуя (squama occipitalis) представляет собой широкую пластинку с вогнутой внутренней поверхностью и выпуклой наружной. В центре наружной поверхности имеется наружный затылочный выступ (protuberantia occipitalis externa), от которого вниз по средней линии до заднего края большого (затылочного) отверстия спускается наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa). От затылочного выступа вправо и влево идет изогнутая книзу верхняя выйная линия (linea nuchae superior). Параллельно последней примерно на уровне середины наружного затылочного гребня от него отходит в обе стороны нижняя выйная линия (linea nuchae inferior). Над наружным затылочным выступом бывает менее заметная наивысшая выйная линия (linea nuchae suprema). Линии и бугры являются местами прикрепления затылочных мышц и фасций. Наружный затылочный выступ, расположенный в центре наружной поверхности чешуи, является важным костным ориентиром на затылке.

На внутренней, или мозговой, поверхности затылочной чешуи имеется крестообразное возвышение (eminentia cruciformis), образованное бороздами, которые делят мозговую поверхность чешуи на четыре ямки. Центр крестообразного возвышения образует внутренний затылочный выступ (protuberantia occipitalis interna). На уровне выступа вправо и влево идет борозда поперечного синуса (sulcus sinus transversi), переходящая в борозду сигмовидного синуса. Вверх от внутреннего затылочного выступа отходит борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris). Внутренний затылочный выступ книзу суживается и продолжается как внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna), который достигает большого затылочного отверстия. Края верхней и боковых частей чешуи сильно зазубрены. В этих местах затылочная кость соединяется с теменными и височными костями.

Теменная кость (os parietale) парная, образует верхнебоковой отдел свода черепа. Теменная кость представляет собой четырехугольную пластинку, выпуклую кнаружи и вогнутую изнутри (рис. 47). Три ее края зазубрены. Лобный (передний) край (margo frontalis) при помощи зубчатого шва соединяется с лобной костью; затылочный (задний) край (margo occipitalis) — с затылочной костью; верхний сагиттальный край (margo sagittalis) — с одноименной костью другой стороны; четвертый чешуйчатый (нижний) край (margo squamosus), косо срезанный, соединяется с чешуей височной кости.

Рис. 46. Затылочная кость (А — положение затылочной кости на наружном основание черепа, Б — вид снизу,

В — вид сбоку, справа, Г — вид изнутри, спереди):

1 — Highest nuchal line; 2 — External occipital crest; 3 — Foramen magnum; 4 — Condylar canat; 5 — Hypoglossal canal; 6 — Basilar part; 7— Pharyngeal tubercle; 8 — Occipital condyle; 9 — Inferior nuchal line; 10 — Superior nuchal line; 11— External occipital protuberance; 12 — Jugular process; 13 — lnternal occipital crest; 14 — Cruciform cminence; 15 — Groove for superior sagittal sinus; 16 — Squamous pari of occipital bone; 17— Groove for transverse sinus; 18- Groove for inferior petrosol sinus; 19 — Jugular notch

Рис. 46-B. Вид сбоку. Можно оценить размеры затылочной чешуи, расположенной над большим затылочным отверстием. Внутренние отверстия мыщелкового канала и канала подъязычного нерва находятся рядом с яремным отростком, который сзади ограничивает яремное отверстие.

Рис. 46-Г. Вид изнутри (спереди). Видны борозды венозных синусов твердой мозговой оболочки: нижнего каменистого, сигмовидного, поперечного, верхнего сагиттального синусов. Крестообразное возвышение находится над слиянием верхнего сагиттального и поперечного синусов. Форма возвышения говорит о том, что в некоторых случаях сагиттальный синус может впадать в левый поперечный синус.

Четырем краям соответствуют четыре угла: передневерхний лобный угол (angulus frontalis), передненижний клиновидный угол (angulus sphenoidalis), задневерхний затылочный угол (angulus occipitalis), задненижний сосцевидный угол (angulus mastoideus).

В центре наружной выпуклой поверхности теменной кости выступает теменной бугор (tuber parietale). Несколько ниже него имеются две изогнутые верхняя и нижняя височные линии (lineae temporales superior et inferior), от которых начинаются одноименные фасция и мышца.

Рельеф вогнутой внутренней поверхности теменной кости обусловлен прилегающими к ней твердой оболочкой головного мозга и ее сосудами. Вдоль верхнего края теменной кости проходит борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris). К этой борозде, соединенной с одноименной бороздой противоположной стороны, прилежит верхний сагиттальный синус. В области сосцевидного угла находится борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei). На внутренней поверхности кости имеются древовидно разветвленные артериальные борозды (sulci arteriosi) — следы прилегания менингеальных артерий. Вдоль борозды верх него сагиттального синуса располагаются различного размера ямочки грануляций (foveolae granulares) — отпечатки пахионовых грануляций паутинной оболочки головного мозга.

Рис. 47. Теменная кость, правая (А — вид снаружи):

1 — Mastoid angle; 2 — Occipital border; 3 — Occipital angie; 4 — Parictal tuber; Parietal eminence; 5 — Parietal foramen; 6 — External surface; 7— Sagittal border; 8 — Frontal angle; 9— Superior temporal line; 10 — Inferior temporal line; 11 — Frontal border; 12 — Sphcnoidal angle; 13 — Squamosal border

Рис. 47. Теменная кость, правая (Б — вид изнутри):

1 — Frontal border; 2 — Frontal angle; 3 — Granular foveolae; 4— Sagittal border; 5 — Groove for superior sagittal sinus; 6— Occipital angle; 7 — Internal surface; 8 — Occipital border: 9 — Grooves for arteries; 10 — Groove for sigmoid sinus; 11 —Mastoid angle; 12 — Squamosal border; 13 — Sphenoidal angle

Решетчатая кость (os ethmoidale) входит в состав переднего отдела основания черепа, а также лицевого черепа, участвуя в образовании стенок глазниц и носовой полости (рис. 48). В решетчатой кости различают горизонтально расположенную решетчатую пластинку. От нее вниз по средней линии идет перпендикулярная пластинка. По бокам к решетчатой пластинке присоединяются решетчатые лабиринты, которые снаружи закрыты вертикально (сагиттально) расположенными правой и левой глазничными пластинками (рис. 49, 50).

Решетчатая пластинка (lamina cribrosa), расположенная в решетчатой вырезке лобной кости, участвует в образовании дна передней черепной ямки и верхней стенки полости носа. Пластинка, как решето, имеет многочисленные отверстия, через которые в полость черепа проходят обонятельные нити (I пара черепных нервов). Над решетчатой пластинкой по средней линии возвышается петушиный гребень (crista galli), который кпереди продолжается в парный отросток — крыло петушиного гребня (ala cristae galli). Эти отростки вместе с лежащей впереди лобной костью ограничивают слепое отверстие (foramen caecum), в котором закреплен отросток твердой оболочки головного мозга.

Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis), неправильной пятиугольной формы, является как бы продолжением петушиного гребня книзу. В носовой полости перпендикулярная пластинка, располагаясь сагиттально, участвует в образовании верхней части перегородки полости носа.

Рис. 48. Расположение решетчатой кости на внутреннем основании черепа (А — внутреннее основание черепа, вид сверху, Б — положение решетчатой кости в лицевом черепе, вид спереди. Фронтальное сечение через глазницы и полость носа)

Рис. 48. Верхняя поверхность решетчатой пластинки решетчатой кости формирует часть передней черепной ямки, через отверстия пластинки проходят пучки волокон обонятельных нервов. Нижняя поверхность решетчатой пластинки участвует в формировании верхней стенки, а решетчатый лабиринт - в образовании латеральной стенки носовой полости. Решетчатые ячейки сообщаются между собой и с полостью носа. Решетчатая кость ограничена лобной и клиновидной костями, занимает центральная положение в полости носа и участвует в образовании медиальной стенки глазницы (глазничная пластинка).

Решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) — парный, включает костные воздухоносные решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales), сообщающиеся между собой и с полостью носа. Решетчатый лабиринт как бы подвешен на концах решетчатой пластинки справа и слева от перпендикулярной пластинки. Медиальная поверхность решетчатых лабиринтов, обращенная в полость носа, прикрыта двумя тонкими изогнутыми костными пластинками — носовыми раковинами. Верхняя часть каждой носовой раковины прикреплена к медиальной стенке ячеек лабиринта, а нижний край свободно свисает в щель между лабиринтом и перпендикулярной пластинкой. Вверху прикреплена верхняя носовая раковина (concha nasalis superior), ниже ее и несколько кпереди находится средняя носовая раковина (concha nasalis media). Иногда бывает слабо выраженная третья — наивысшая носовая раковина (concha nasalis suprema). Между верхней и средней носовыми раковинами находится узкий промежуток — верхний носовой ход (meatus nasi superior). Под нижним краем средней носовой раковины расположен средний носовой ход (meatus nasi medius).

Рис. 49. Решетчатая кость (А — вид сверху, Б — вид спереди):

1 — Perpendicular piate; 2 — Crista galli; 3 — Ethmoidal cells; 4 — Cribriform piate; 5— Middle nasal concha; 6— Orbital piate; 7— Superior nasal meatus

Рис. 49: А. Видна решетчатая пластинка и петушиный гребень, к которому частично прикрепляется серп головного мозга. Через многочисленные отверстия решетчатой пластинки проходят волокна обонятельного нерва из носовой полости в переднюю черепную ямку. Из-за тонкости пластинки и большого количества отверстий в ней решетчатая пластинка подвержена травмам. Чаще всего повреждения клинически проявляются вытеканием спинномозговой жидкости через нос.

Б. Видна перпендикулярная пластинка, участвующая в образовании костной перегородки носа, разделяющая полость носа на правую и левую половины. Видны средняя носовая раковина, которая является частью решетчатой кости, и решетчатые ячейки, сгруппированные по обеим сторонам от средней носовой раковины.

Задний конец средней носовой раковины имеет изогнутый книзу крючковидный отросток (processus uncinatus), который на целом черепе соединяется с решетчатым отростком нижней раковины. Кзади от крючковидного отростка в средний носовой ход выступает одна из крупных ячеек лабиринта — решетчатый пузырек (bulla ethmoidalis). Между этим пузырьком сзади и сверху и крючковидным отростком снизу находится щель, имеющая форму воронки — решетчатая воронка (infundibulum ethmoidale), через неё лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом.

С латеральной стороны решетчатые лабиринты прикрыты гладкой тонкой глазничной пластинкой (lamina orbitalis), входящей в состав медиальной стенки глазницы. С других сторон решетчатые ячейки на изолированной решетчатой кости зияют, а на целом черепе они прикрыты соседними костями: лобной, слезной, клиновидной, нёбной и верхней челюстью.

Рис. 50. Решетчатая кость (А —- топография решетчатой кости, Б — вид сбоку, слева, В — вид сзади):

1 — Orbital piate; 2 — Middle nasal concha; 3 — Posterior ethmoidal foramen; 4 —- Anterior ethmoidal foramen; 5 — Ethmoidal cells; 6— Crista galli; 7— Perpendicular piate; Uncinate process; 9 — Ethmoidal bulla; 10 — Superior nasal concha; 11 — Ethmoidal infundibulum

Рис. 50: Б. Видны перпендикулярная пластинка и открытые передние решетчатые ячейки. Глазницы отделены от решетчатых ячеек тонкой глазничной пластинкой.

В. Только в этом положении виден крючковидный отросток. В других положениях он почти полностью прикрыт средней носовой раковиной. Крючковидный отросток частично закрывает вход в верхнечелюстную пазуху. Полулунная расщелина является важным ориентиром во время эндоскопических операций на верхнечелюстной пазухе. Узкое вдавление между средней носовой раковиной и крючковидным отростком называется решетчатой воронкой. Лобные, верхнечелюстные пазухи, передние и средние ячейки решетчатой кости открываются в средний носовой ход. Верхняя носовая раковина находится на заднем конце решетчатой кости.

Височная кость (os temporale) — парная, входит в состав основания и боковой стенки мозгового черепа, располагается между клиновидной костью (спереди), теменной (вверху) и затылочной (сзади). Внутри височной кости находится вместилище для органов слуха и равновесия. В каналах височной кости проходят кровеносные сосуды и нервы. Височная кость образует сустав с нижней челюстью и соединяется со скуловой костью, образуя скуловую дугу (arcus zygomaticus). Височная кость состоит из пирамиды (каменистая часть) с сосцевидным отростком, барабанной и чешуйчатой частей (рис. 51,52).

Пирамида (каменистая часть, pars petrosa) имеет форму трехгранной пирамиды, она называется каменистой вследствие твердости костного вещества. Пирамида расположена в черепе почти в горизонтальной плоскости, ее основание, обращенное назад и латерально, переходит в сосцевидный отросток. Верхушка пирамиды (apex partis petrosae) направлена вперед и медиально. В пирамиде различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя и задняя поверхности обращены в полость черепа, нижняя хорошо видна со стороны наружного основания черепа. Соответственно этим поверхностям у пирамиды определяются три края: верхний, передний и задний.

Передняя поверхность пирамиды (facies anterior partis petrosae), обращенная вперед и вверх, латерально переходит в мозговую поверхность чешуйчатой части. В средней части передней поверхности пирамиды видно небольшое дугообразное возвышение (eminentia arcuata), соответствующее залегающему в толще пирамиды переднему (верхнему) полукружному каналу костного лабиринта внутреннего уха. Между дугообразным возвышением и каменисто-чешуйчатой щелью находится крыша барабанной полости (tegmen tympani). Возле верхушки пирамиды на передней её поверхности находится тройничное вдавление (impressio trigemini) — место прилегания тройничного узла одноименного нерва. Латеральнее тройничного вдавления имеются два маленьких отверстия: расщелина канала большого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris), от которой берет начало борозда большого каменистого нерва (sulcus nervi petrosi majoris). Несколько кпереди и латеральнее находится расщелина канала малого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi minoris), продолжающаяся в борозду малого каменистого нерва (sulcus nervi petrosi minoris).

Верхний край пирамиды (margo superior partis petrosae) отделяет переднюю поверхность от задней. По этому краю проходит борозда верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris).

Задняя поверхность пирамиды (facies posterior partis petrosae) обращена назад и медиально. Примерно на середине задней поверхности пирамиды находится внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus), переходящее в короткий широкий канал — внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus), на дне которого имеется несколько отверстий для лицевого (VII нерв) и преддверно-улиткового (VIII нерв) нервов, а также для артерии и вен преддверно-улиткового органа. Латерально и выше внутреннего слухового отверстия находится поддуговая ямка (fossa subarcuata), в которую заходит отросток твердой мозговой оболочки головного мозга. Ниже и латеральнее этой ямки расположена небольшая щель — апертура канальца преддверия (apertura canaliculi vestibuli).

Задний край пирамиды (margo posterior partis petrosae) отделяет ее заднюю поверхность от нижней. По нему проходит борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris). Примерно на середине заднего края, рядом с яремной вырезкой видна ямочка, на дне которой расположена апертура канальца улитки (apertura canaliculi cochleae).

Нижняя поверхность пирамиды (facies inferior partis petrosae) со стороны наружного основания черепа имеет сложный рельеф. Ближе к основанию пирамиды расположена довольно глубокая яремная ямка (fossa jugularis), на передней стенке которой находится бороздка, заканчивающаяся отверстием сосцевидного канальца (canaliculus mastoideus), в котором проходит ушная ветвь блуждающего нерва. Яремная ямка с задней стороны стенки не имеет, ее ограничивает яремная вырезка (incisura jugularis), которая вместе с одноименной вырезкой затылочной кости образует на целом черепе яремное отверстие (foramen jugulare). Через него проходят внутренняя яремная вена и три черепных нерва: языкоглоточный (IX черепной нерв), блуждающий (X нерв) и добавочный (XI нерв). Кпереди от яремной ямки расположена наружная апертура сонного канала (apertura externa canalis carotici) — начало сонного канала. Его внутренняя апертура (apertura interna canalis carotici) открывается у верхушки пирамиды. В стенке сонного канала, вблизи его наружного отверстия, имеются две маленькие ямочки, продолжающиеся в тонкие сонно-барабанные канальцы (canaliculi caroticotympanici), в которых в барабанную полость проходят сонно-барабанные нервы, берущие начало от вегетативного сплетения внутренней сонной артерии. В гребешке, отделяющем наружное отверстие сонного канала от яремной ямки, едва заметна каменистая ямочка (fossula petrosa). На ее дне открывается нижнее отверстие барабанного канальца (apertura inferior canaliculi tympanici — BNA), в котором проходят нижняя барабанная артерия (ветвь восходящей глоточной) и барабанная ветвь языкоглоточного нерва (IX нерв). Латеральнее яремной ямки вблизи сосцевидного отростка выступает тонкий длинный шиловидный отросток (processus styloideus), от которого начинаются шилоглоточная и шилоподъязычная мышцы.

Рис. 51. Височная кость, правая (А — височная кость в составе черепа и ее части выделена цветом, Б — вид снизу, части височной кости выделены разными цветами, В - вид снизу):

1 — Occipital bone; 2 — Temporalbone; 3 — Parietal bone; 4 — Sphenoid; Sphenoidal bone; 5 — Zygomatic bone; 6 — Petrous part; 7— Squa-mouspart; 8— Tympanicpart; 9 — Mandibularfossa; 10— Styloidprocess; 11 —Mastoidforamen; 12— Mastoid notch; 13 — Mastoid process; 14 — External acoustic opcning; 15 — Zygomatic process; 16 — Articular tubercle; 17 — Carotid canal; 18 — Jugular lossa; 19 — Stylomastoid foramen

Рис. 51. Положение височной кости в черепе

Височная кость — одна из основных структур основания черепа. Она формирует костную капсулу органа слуха и равновесия, участвует в образовании височно-нижнечелюстного сустава.

Центры оссификации (окостенения) левой височной кости

Височная кость развивается из трех центров окостенения, которые формируют единую кость.

✵ Чешуйчатая часть развивается из соединительной ткани, минуя хрящевую стадию (голубой цвет).

✵ Каменистая часть, или пирамида (фиолетовый цвет), проходит все три стадии остеогенеза (соединительнотканная, хрящевая, костная). Каменистая часть содержит слуховой и вестибулярный анализаторы, развивается после появления точек окостенения в хрящевой слуховой капсуле.

✵ Барабанная часть (зеленый цвет) развивается на основе соединительной ткани, формирует основную часть наружного слухового канала. Шиловидный отросток развивается на основе хряща.

Рис. 52. Височная кость, правая (А - вид сбоку: части височной кости выделены разными цветами, Б — вид сбоку, В - вид изнутри):

1 — Petreus part; 2 — Squamous part; 3 — Tympanic part; 4 — Mastoid process; 5 — Mastoid foramen; 6 — Styloid process; 7 — Tympanomastoid fissure; 8 — Extemal acoustic meatus; 9 — External acoustic opening; 10 — Mandibular fossa; 11 — Arliculartubercle; 12 — Temporal surface; 13 — Zygomatic process; 14 — Petrotvmpanic fissure; 15 — Styloid process; 16 — Posterior bordcrof pctrous part; 17— Superior borderof petrouspart; 18 — Apex of petrous part; 19 — Internal acoustic meatus; 20 — Arterial grooves; 21 — Subarcuate fossa; 22 — Groove for sigmoid sinus

Между шиловидным и сосцевидным отростками находится шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum), через которое из лицевого канала височной кости выходит лицевой нерв (VII нерв) и шилососцевидная вена. В канал через это отверстие входит шилососцевидная артерия — ветвь задней ушной артерии.

Нижняя поверхность пирамиды отделена от ее передней поверхности передним краем, который отграничен от чешуи каменисто-чешуйчатой щелью (fissOra petrosquamosa). Рядом с ней на переднем коротком крае пирамиды находится отверстие мышечно-трубного канала (canalis musculotubarius), ведущего в барабанную полость. Этот канал делится перегородкой на полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis musculi tensoris tympani), и полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae).

Сосцевидный отросток (processus mastoideus) находится позади наружного слухового прохода. Вверху он отделяется от чешуи теменной вырезкой (incisura parietalis). Наружная поверхность отростка выпуклая, шероховатая. К ней прикрепляются грудино-ключично-сосцевидная и другие мышцы. Внизу сосцевидный отросток закруглен (прощупывается через кожу). С медиальной стороны отросток ограничивает глубокая сосцевидная вырезка (incisura mastoidea). Медиальнее этой вырезки находится борозда затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis). У основания сосцевидного отростка, ближе к заднему краю височной кости, имеется непостоянное сосцевидное отверстие (foramen mastoideum) для сосцевидной эмиссарной вены и сосцевидной ветви затылочной артерии. На внутренней поверхности сосцевидного отростка, обращенной в полость черепа, видна широкая борозда сигмовидного синуса. Внутри отростка находятся отделенные друг от друга костными перемычками сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae). Самая крупная из них — сосцевидная пещера (antrum mastoideum) — сообщается с барабанной полостью.

Барабанная часть (pars tympanica) височной кости представляет собой небольшую, изогнутую в виде желоба и открытую сверху пластинку. Срастаясь своими краями с чешуйчатой частью и с сосцевидным отростком височной кости, она ограничивает спереди, снизу и сзади наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus). Продолжением этого отверстия является наружный слуховой проход (meatus acusticus externus), который достигает барабанной перепонки, отделяющей слуховой проход от барабанной полости. На границе барабанной части и сосцевидного отростка, позади наружного слухового отверстия, расположена барабаннососцевидная щель (fissura tympanomastoidea), через которую из сосцевидного канальца на поверхность кости выходит ушная ветвь блуждающего нерва.

Впереди наружного слухового отверстия (под нижнечелюстной ямкой) находится барабанночешуйчатая щель (fissura tympanosquamosa), в которую изнутри вступает костная пластинка (lamina tympani), прилежащая к каменистой части. В результате барабанно-чешуйчатая щель разделяется на две: ближе к нижнечелюстной ямке видна каменисто-чешуйчатая щель (fissOra petrosquamosa), ближе к пирамиде лежит каменисто-барабанная щель (fissura petrotympanica) — Глазерова щель (син. Гюгье канал, Чивинини канал) (Глазер Иоганн (Glaser Johann Heinrich, 1629—1675) — швейцарский врач и анатом; Гюгье Пьер (Huguier Pierre Charles, 1804— 1874) — французский врач и анатом; Чивинини Филипп (Civinini Filippo, 1805— 1854) — итальянский анатом). Через каменисто-барабанную щель из барабанной полости выходит ветвь лицевого нерва (VII нерв) — барабанная струна.

Чешуйчатая часть (pars squamosa) представляет собой выпуклую кнаружи пластинку со скошенным свободным верхним краем (рис. 53). Она накладывается наподобие чешуи (squama — чешуя) на соответствующий край теменной кости и большое крыло клиновидной кости, внизу чешуя соединяется с пирамидой, сосцевидным отростком и барабанной частью височной кости. На наружной гладкой височной поверхности (facies temporalis) вертикальной части чешуи, участвующей в образовании височной ямки, вертикально проходит борозда средней височной артерии (sulcus arteriae temporalis mediae).

От чешуи несколько выше и кпереди от наружного слухового отверстия начинается скуловой отросток (processus zygomaticus), который направляется вперед и своим зазубренным концом соединяется с височным отростком скуловой кости, образуя скуловую дугу. У основания скулового отростка находится нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) для сочленения с мыщелковым (суставным) отростком нижней челюсти. Спереди нижнечелюстную ямку ограничивает суставной бугорок (tuberculum articulare), отделяющий ее от подвисочной ямки. На мозговой поверхности (facies cerebralis) чешуйчатой части видны пальцевидные вдавления и артериальные борозды — следы прилегающих извилин мозга, средней менингеальной артерии и ее ветвей.

Каналы височной кости (табл. 11). Сонный канал (canalis caroticus), через который в полость черепа проходят внутренняя сонная артерия и внутреннее сонное (вегетативное) сплетение, начинается на нижней поверхности пирамиды височной кости наружным отверстием сонного канала. Далее сонный канал поднимается вверх, изгибается под прямым углом, направляется вперед и медиально. Канал открывается в полости черепа внутренним сонным отверстием.

Рис. 53. Височная кость, правая, вид изнутри и сверху:

1 — Carotici canal; 2 — Petrotis part; 3 — Anterior surface of petrous pari; 4 — Groove for greater petrosal nerve; 5 — Sphenoidal margin; 6 — Groove for lesser petrosal nerve; 7 — Hiatus for lesser petrosal nerve; 8 — Hiatus for greater petrosal nerve; 9 — Parietal margin; 10 — Cerebral surface; 11 — Petrosquamous fissure; 12 — Tegmen tympani; 13 — Arcuate eminence; 14 — Groove for superior petrosal sinus; 15 — Parietal notch; 16— Groove forsigmoid sinus; 17— Mastoid ceils; 18— Occipital margin; 19 — Superior borderof petrous part; 20— Trigeminal Impression

Мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius) имеет общую стенку с сонным каналом. Он начинается на переднем крае пирамиды возле ее границы с чешуей височной кости, идет кзади и латерально, параллельно переднему краю пирамиды. Мышечно-трубный канал разделяется перегородкой на два полуканала: верхний — полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis musculi tensoris tympani), занят одноименной мышцей, а нижний — полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae) — является костной частью этой трубы. Оба полуканала открываются в барабанную полость на передней ее стенке.

Лицевой канал (canalis facialis), в котором проходят лицевой нерв и кровеносные сосуды, начинается на дне внутреннего слухового прохода. Затем в толще пирамиды височной кости лицевой канал идет горизонтально вперед, перпендикулярно продольной оси пирамиды. Достигнув уровня расщелины канала большого каменистого нерва, канал уходит латерально и кзади под прямым углом, образуя изгиб, или коленце лицевого канала (geniculum canalis facialis). Далее канал следует горизонтально назад вдоль оси пирамиды к ее основанию, где поворачивает вертикально вниз, огибая барабанную полость. На нижней поверхности пирамиды канал заканчивается шилососцевидным отверстием.

Каналец барабанной струны (canaliculus chordae tympani) начинается от канала лицевого нерва несколько выше шилососцевидного отверстия, направляется вперед и открывается в барабанную полость. В этом канальце проходит ветвь лицевого нерва — барабанная струна (chorda tympani), которая затем выходит из барабанной полости через каменисто-барабанную щель.

Таблица 11. Каналы височной кости

Барабанный каналец (canaliculus tympanicus) начинается нижним отверстием в глубине каменистой ямочки на нижней поверхности пирамиды височной кости, затем поднимается кверху в барабанную полость через ее нижнюю стенку. Далее каналец продолжается в виде борозды (sulcus promontorii) на лабиринтной стенке этой полости на поверхности мыса (promontorium). Затем каналец прободает верхнюю стенку барабанной полости и заканчивается расщелиной канала малого каменистого нерва на передней поверхности пирамиды. В барабанном канальце проходит барабанный нерв — ветвь языкоглоточного нерва.

Сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus) берет начало в яремной ямке, перекрещивает лицевой канал в его нижней части и открывается в барабанно-сосцевидную щель. В этом канальце проходит ушная ветвь блуждающего нерва.

Сонно-барабанные канальцы (canaliculi caroticotympanici) начинаются на стенке сонного канала возле наружного его отверстия и проникают в барабанную полость. Через оба канальца в барабанную полость проходят одноименные нервы и артерии.

Клиновидная кость (os sphenoidale) находится в центре основания черепа, она участвует в образовании боковых стенок свода, а также полостей и ямок мозгового и лицевого отделов черепа (рис. 54). Клиновидная кость состоит из тела, от которого отходят три пары отростков: большие крылья, малые крылья и крыловидные отростки (рис. 55).

Внутри тела (cdrpus) клиновидной кости неправильной кубовидной формы находится полость — клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis). На теле различают шесть поверхностей: верхнюю, или мозговую; заднюю, сращенную у взрослых с базилярной (основной) частью затылочной кости; переднюю, переходящую без резких границ в нижнюю; две боковые.

Рис. 54. Клиновидная кость в составе черепа

Расположение клиновидной кости в черепе

Клиновидная кость является одной из наиболее сложных среди всех костей черепа.

A. Вид сбоку. Часть большого крыла клиновидной кости можно увидеть над скуловой дугой, а части крыловидных отростков - ниже скуловой дуги.

Б. Основание черепа, вид изнутри. Клиновидная кость является связующим звеном между передней и средней черепными ямками. Хорошо видны отверстия, через которые проходят нервы и сосуды.

B. Основание черепа, вид снаружи. Тело клиновидной кости соединяется с базиллярной частью затылочной кости, образуя скат.

Рис. 55. Клиновидная кость (А — вид спереди, Б - вид снизу):

1 — Spine ofsphenoid bone; 2— Lesser wing; 3 — Sphenoidal crest; 4 — Opening ofsphenoidal sinus; 5— Superior orbital fissure; 6 — Orbital surface; 7 — Temporal surface; 8 — Foramen rotundum; 9 — Pterygoid canal; 10 — Pterygoid fossa; 11 — Pterygoid hamulus; 12— Sphenoidal concha; 13 — Pterygoid process, medial piate; 14 — Pterygoid process, lateral piate; 15 — Foramen spinosum; 16 — Foramen ovale; 17 — Greaterwing; 18 — Body of sphenoid

На верхней поверхности (facies superior) заметно углубление — турецкое седло (sella turcica). В центре турецкого седла имеется гипофизарная ямка (fossa hypophysialis), в которой расположена железа внутренней секреции — гипофиз. Кпереди от углубления находится поперечно лежащий бугорок седла (tuberculum sellae), сзади — высокая спинка седла (dorsum sellae). Латеральные части спинки седла наклонены кпереди — это задние наклоненные отростки (processus clinoidei posteriores). У основания спинки седла справа и слева имеется борозда, в которой проходит внутренняя сонная артерия — сонная борозда (sulcus caroticus).

Кнаружи и несколько кзади от сонной борозды находится клиновидный язычок (lingula sphenoidalis), превращающий сонную борозду в глубокий желобок. Этот желобок вместе с верхушкой пирамиды височной кости ограничивает внутреннее сонное отверстие, через которое из сонного канала в полость черепа входит внутренняя сонная артерия.

Передняя поверхность тела клиновидной кости вытянута в небольшой клиновидный гребень (crista sphenoidalis). Последний продолжается на нижнюю поверхность тела клиновидной кости в виде острого клиновидного клюва (rostrum sphenoidale). Клиновидный гребень своим передним краем соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости.

Рис. 55. Клиновидная кость (В — вид сзади, Г — вид сверху):

1 — Spongy bone; Trabccular bone; 2 — Ptcrygoid fossa; 3 — Pterygoid canal; 4 — Spinc of sphenoid bone; 5 — Anterior clinoid proccss; 6 — Lesserwing; 7— Optic canal; 8— Dorsum sellae; 9 — Posterior clinoid process; 10 — Greaterwing. cerebra! surface; 11 — Superior orbital fissure; 12— Foramen rotundum; 13— Seaphoid fossa; 14— Pterygoid process, lateral piate; 15— Pterygoid process. medial piate; 16— Sella turcica; 17— Foramen spinosum; 18— Foramen ovale; 19 — Carotid sulcus; 20— Jugum sphenoidale; Sphenoidal yokc; 21 — Carotid sulcus; 22 — Greater sving; 23 — Hypophysial fossa

По бокам от гребня находятся неправильной формы костные пластинки — клиновидные раковины (conchae sphenoidales), ограничивающие апертуры клиновидной пазухи (aperturae sinus sphenoidalis), ведущие в воздухоносную клиновидную пазуху (sinus sphenoidalis), чаще всего разделенную перегородкой на две части. Боковые поверхности тела клиновидной кости кпереди и книзу продолжаются в малые и большие крылья.

Малое крыло (ala minor) представляет собой парную горизонтальную пластинку, отходящую с каждой стороны от тела клиновидной кости двумя корнями. Между последними находится зрительный канал (canalis opticus), через который из глазницы проходит зрительный нерв. Малое крыло имеет верхнюю поверхность, обращенную в полость черепа, и нижнюю, участвующую в образовании верхней стенки глазницы. Передние края малых крыльев зазубрены, с ними справа и слева соединяются глазничная часть лобной кости и решетчатая пластинка решетчатой кости. Гладкие задние края малых крыльев обращены в полость черепа. С медиальной стороны на каждом малом крыле имеется передний наклоненный отросток (processus clinoideus anterior). С передним и задним наклоненным отростками срастается твердая оболочка головного мозга.

Большое крыло (ala major) клиновидной кости парное, начинается широким основанием от боковой поверхности тела. У самого основания каждое крыло имеет три отверстия. Выше других и впереди находится круглое отверстие (foramen rotundum), через которое проходит вторая ветвь тройничного нерва. В середине большого крыла видно овальное отверстие (foramen ovale), через него проходит третья ветвь тройничного нерва. Остистое отверстие (foramen spinosum) меньших размеров, предназначенное для средней менингеальной (оболочечной) артерии, располагается в области заднего угла большого крыла.

Большое крыло имеет четыре поверхности: мозговую, глазничную, верхнечелюстную и височную. На вогнутой мозговой поверхности (facies cerebralis) хорошо выражены пальцевые вдавления, мозговые выступы и артериальные борозды (sulci arteriosi). Четырехугольная гладкая глазничная поверхность (facies orbitalis) входит в состав латеральной стенки глазницы. Верхнечелюстная поверхность (facies maxillaris) занимает участок треугольной формы между глазничной поверхностью вверху и основанием крыловидного отростка внизу. На этой поверхности, обращенной в крыловидно-нёбную ямку, открывается круглое отверстие. Височная поверхность (facies temporalis) самая обширная, подвисочный гребень (crista infratemporalis) делит ее на две части. Верхняя часть большого крыла, располагающаяся почти вертикально, входит в состав стенки височной ямки. Нижняя часть крыла, расположенная почти горизонтально, образует верхнюю стенку подвисочной ямки.

Между малым и большим крыльями находится верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior). Через нее из полости черепа в глазницу проходят глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы (III, IV, VI черепные нервы) и глазной нерв — первая ветвь тройничного нерва (V нерв).

Крыловидный отросток (processus pterygoideus) парный, отходит вниз от тела клиновидной кости у места начала большого крыла. Он состоит из двух пластинок — медиальной (lamina medialis) и латеральной (lamina lateralis), сросшихся передними краями. Внизу обе пластинки разделены крыловидной вырезкой (incisura pterygoidea). Медиальная пластинка внизу переходит в крыловидный крючок (hamulus pterygoideus). Медиальная поверхность крыловидного отростка, обращенная в сторону носовой полости, образует заднюю часть ее латеральной стенки. Латеральная пластинка служит медиальной стенкой подвисочной ямки. Основание отростка пронизывает спереди назад узкий крыловидный канал (canalis pterygoideus), служащий для прохождения в крыловидно-нёбную ямку глубокого каменистого нерва (ветвь лицевого нерва) и симпатического нерва (от внутреннего сонного сплетения). Из ямки через этот канал к верхней части глотки проходит артерия крыловидного канала. Переднее отверстие крыловидного канала открывается в крыловидно-нёбную ямку, заднее — на наружном основании черепа вблизи ости клиновидной кости (в области рваного отверстия). По переднему краю крыловидного отростка сверху вниз проходит открытая спереди крылонёбная борозда (sulcus pterygopalatinus — BNA). Кзади пластинки крыловидного отростка расходятся, здесь образуется крыловидная ямка (fossa pterygoidea), в которой начинается медиальная крыловидная мышца (жевательная).