АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

СИСТЕМА СКЕЛЕТА

ТОПОГРАФИЯ ЧЕРЕПА. ЧЕРЕП КАК ЦЕЛОЕ

Отдельные кости черепа, соединяясь между собой, образуют череп, вмещающий в своих полостях головной мозг, органы зрения, слуха, равновесия и обоняния. Череп является также костной основой начального отдела пищеварительной и дыхательной систем. Все кости черепа, кроме нижней челюсти, при помощи швов прочно и практически неподвижно соединены между собой. Только нижняя челюсть соединена с остальными костями черепа подвижно парным височно-нижнечелюстным суставом.

Рис. 64. Нижняя челюсть (А — вид спереди, Б - вид сзади, В — вид сбоку, справа):

1 — Mcntal protuberance; 2 — Body of mandible; 3 — Mental foramen; 4 — Dental alveoli; 5 — Oblique line; 6 — Coronoid process; 7— Condylar process; 8 — Alveolar pari; 9 —Ramus of mandible; 10— Mandibular foramen; 11 — Mylohyoid line; 12 — Anglc of mandible; 13 — Pterygoid fovea; 14 — Mandibular notch; 15 — Mcntal tubercle

Череп устроен сложно, он имеет несколько поверхностей с различным рельефом, в нем выделяют полости, ямки, содержащие жизненно важные органы. Через отверстия в костях черепа проходят сосуды и нервы. Для удобства изучения целого черепа еще в середине XIX в. К. Бэр предложил рассматривать его с пяти различных точек зрения (пять норм). Сверху (вертикальная норма, norma verticalis) виден свод, или крыша черепа; снизу (базилярная норма, norma basilaris) видно наружное основание черепа; спереди — лицевая норма (norma facialis), по которой изучается лицевая поверхность черепа; сбоку — латеральная норма (norma lateralis). На боковой поверхности черепа имеются ямки, отверстия. Сзади находится затылочная норма (norma occipitalis), соответствующая задней поверхности черепа.

Для характеристики размеров и формы мозгового черепа проводят измерения трех основных его диаметров: продольного, поперечного и высотного — и их соотношений (указателей). Для этого в краниологии (учение о черепе) и антропологии (учение о человеке) используют краниометрические точки.

Глабелла (glabella) — наиболее выступающая вперед точка в области надпереносья, где лобная кость образует более или менее выраженную выпуклость (на детских черепах эта выпуклость отсутствует).

Гнатион — точка на нижнем крае нижней челюсти по средней линии.

Метопион — точка, лежащая на месте пересечения линии, соединяющей вершины лобных бугров с сагиттальной плоскостью (линией сагиттального шва).

Брегма — точка на месте схождения сагиттального и венечного швов.

Ламбда — точка, расположенная на месте пересечения ламбдовидного шва с сагиттальным.

Базион — точка на середине переднего края большого (затылочного) отверстия.

Назион — точка пересечения носолобного шва с сагиттальной плоскостью.

Инион — наружный затылочный выступ.

Продольный размер (диаметр) — наибольшая длина черепа — представляет собой расстояние между глабеллой и наиболее удаленной точкой затылка в сагиттальной плоскости (инион). У современного человека этот размер составляет 167—198 мм. Поперечный диаметр измеряется в месте наибольшей ширины черепа во фронтальной плоскости между наиболее выступающими кнаружи точками боковой поверхности черепа, лежащими на теменной кости (эурион). Этот размер колеблется в пределах 123—160 мм. Высотный диаметр измеряется на черепе как расстояние между точками базион — брегма, он варьирует от 124 до 145 мм. Соотношение указанных размеров (диаметров) выражают с помощью указателей (индексов), вычисляя величину одного в процентах к другому. Головной, или черепной (поперечно-продольный), указатель — это отношение поперечного диаметра к продольному, высотно-продольный — отношение высотного размера к продольному, высотно-поперечный — высотного к поперечному.

Топинарда линия — линия, соединяющая глабеллу и гнатион, используется в краниометрии (Топинард Поль (Topinard Paul, 1830— 1912) — французский антрополог).

Мозговой череп. Верхняя часть мозгового черепа — свод, или крыша черепа, нижняя часть черепа — его основание. Границей между сводом и основанием на наружной поверхности черепа служит условная линия, которая проходит через наружный затылочный выступ, затем по верхней выйной линии до основания сосцевидного отростка, над наружным слуховым отверстием, по основанию скулового отростка височной кости и по подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости. Эта линия поднимается затем кверху до скулового отростка лобной кости и по надглазничному краю достигает носолобного шва.

Рис.65. Свод (крыша) черепа (А - вид сверху, Б — вид изнутри, со стороны полости черепа):

1 — Lambdoid suture; 2 — Occipital bone; 3 — Parietal foramen; 4 — Frontal bone; 5 — Coronal suture; 6 — Parietal bone; 7— Sagittal suture; 8 — Frontal sinus; 9 — Frontal crest; 10— Groove for superior sagittal sinus; 11 — Granular foveolae; 12 — Arterial grooves

Свод (крыша) черепа (calvaria) образован чешуей лобной кости, теменными костями, чешуей затылочной и височных костей, латеральными отделами больших крыльев клиновидной кости (рис. 65). На наружной поверхности свода черепа по срединной линии расположен сагиттальный шов (sutura sagittalis), образованный соединением медиальных краев теменных костей. Перпендикулярно этому шву на границе лобной чешуи с теменными костями во фронтальной плоскости проходит венечный шов (sutura coronalis). Между теменными костями и чешуей затылочной кости находится ламбдовидный шов (sutura lambdoidea), по форме похожий на греческую букву «ламбда». На боковой поверхности свода черепа с каждой стороны между чешуйчатой частью височной кости и теменной костью имеется чешуйчатый шов {sutura squamosa), а также зубчатые швы (suturae serratae) между латеральной частью большого крыла клиновидной кости и соседними костями (височной, теменной и лобной). Зубчатые швы видны между сосцевидным отростком височной кости, теменной и затылочной костями. По ходу швов и в родничках могут образовываться добавочные кости черепа — Андернаха косточки (син.: вормиевы кости, вставочные кости) (Андернах Гюнтер (Аndernach Gunther Johann, 1487—1574) — французский анатом и хирург). Например, непостоянные маленькие изолированные косточки могут располагаться в каменисто-затылочном шве — Риолановы кости (Риолан Жан (Riolan Jean, 1577—1657) — французский врач и анатом). В области птериона — места схождения лобной, теменной и височной костей и большого крыла клиновидной кости — могут образовываться добавочные кости черепа — Флоуэра кости (Флоуэр Вильям (Flower William Henry, 1831—1899) — английский хирург и анатом). Нередко верхний отдел затылочной чешуи обособляется в Гёте кость (син.: межтеменная кость, os interparietale) (Гёте — см. стр. 95).

В передних отделах свода черепа находится выпуклая часть — лоб (frons), образованный чешуей лобной кости. На лобной чешуе (squama frontalis) по бокам видны лобные бугры, или лобные возвышения (tuber frontale; eminentia frontalis), над глазницами — надбровные дуги (arcus superciliares), а в середине — небольшая площадка — глабелла. На боковых поверхностях свода черепа выступают теменные бугры, или теменные возвышения (tuber parietale; eminentia parietalis). Ниже каждого бугра от основания скулового отростка лобной кости до места соединения теменной кости с затылочной проходит дугообразной формы верхняя височная линия (linea temporalis superior), к которой прикрепляется височная фасция. Ниже этой линии видна — более четко выраженная нижняя височная линия (linea temporalis inferior), где начинается височная мышца.

Переднебоковой отдел свода черепа, ограниченный сверху нижней височной линией, а снизу — подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости — височная ямка (fossa temporalis). Подвисочный гребень отделяет ее от подвисочной ямки (fossa infratemporalis). С латеральной стороны височная ямка ограничена скуловой дугой (arcus zygomaticus), а спереди — височной поверхностью скуловой кости (facies temporalis ossis zygomatici).

На внутренней (мозговой) поверхности свода черепа видны швы (сагиттальный, венечный, ламбдовидный, чешуйчатый) и пальцевидные вдавления (impressiones digitatae) — отпечатки извилин большого мозга, а также узкие, иногда довольно глубокие артериальные и венозные борозды (sulci arteriosi et venosi) — места прилегания артерий и вен. Вблизи сагиттального шва располагаются ямочки грануляций (foveolae granulares) — Пахионовы ямки — округлые углубления различной величины на внутренней пластинке костей свода черепа по обеим сторонам от сагиттальной борозды, содержащие выпячивания паутинной оболочки, которые сообщаются с диплоическими каналами костей свода черепа (Пахиони Антонио (Pacchioni Antonio, 1665—1726) — итальянский анатом и врач).

В губчатом веществе костей свода черепа находятся костные каналы для диплоических вен — Бреше каналы (син.: Дюпюитрена каналы, диплоические каналы, canales diploici) (Бреше Жильбер (Breschet Gilbert, 1784—1860) — французский анатом; Дюпюитрен Гийом (Dupuytren Guillaume, 1777—1835) — французский хирург).

Как и свод черепа, его основание может быть рассмотрено с двух позиций: снаружи (снизу) — наружное основание черепа и изнутри — внутреннее основание черепа, после произведенного горизонтального распила на уровне границы со сводом или сагиттального распила черепа. В этом случае рассматривается мозговая поверхность основания, или внутреннее основание черепа. Граница между сводом и внутренним основанием черепа на мозговой поверхности не определяется, только в задней части за нее можно принять борозду поперечного синуса, соответствующую верхней выйной линии на наружной поверхности затылочной кости.

Наружное основание черепа (basis cranii externa) в переднем отделе не видно, так как оно закрыто костями лицевого черепа. Задний отдел основания черепа образован наружными поверхностями затылочной, височных и клиновидной костей. Здесь видны многочисленные отверстия, через которые у живого человека проходят артерии, вены и нервы (рис. 66, табл. 12). Почти в центре данной области находится большое (затылочное) отверстие (foramen magnum), а по бокам от него овальные выступы — затылочные мыщелки (condyli occipitales). Позади каждого мыщелка расположена слабо выраженная мыщелковая ямка (fossa condylaris) с непостоянным отверстием, ведущим в мыщелковый канал (canalis condylaris). Основание каждого мыщелка в поперечном направлении пронизано подъязычным каналом (canalis nervi hypoglossi). Задний отдел основания черепа заканчивается наружным затылочным выступом (protuberantia occipitalis externa) с отходящей от него вправо и влево верхней выйной линией. Кпереди от большого (затылочного) отверстия находится базилярная часть затылочной кости (pars basilaris ossis occipitalis) с хорошо выраженным глоточным бугорком (tuberculum pharyngeum). Базилярная часть переходит в тело клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis).

Рис. 66. Наружное основание черепа:

1 — Highest nuchal line; 2 — Superior nuchal line; 3 — Inferior nuchal line; 4 — Foramen magnum; 5 — Hypoglossa] canal; 6 — Foramen lacerum; 7— Carotid canal; 8 — Stylomastoid foramen; 9— Foramen spinosum; 10 — Foramen ovale; 11 — Vomer; 12 — Pterygoid process, mcdial piate; 13 — Pterygoid process, lateral piate; 14 — Lesser palatine foramina; 15 —Greater palatine foramen; 16 — Palatine bone; 17 — Transverse palatine suture; 18 — Median palatine suture; 19 — Incisive foramina; 20 — Maxilla, palatine process; 21 — Teeth; 22 — Choana; Posterior nasal aperture; 23 — Maxilla, zygomatic process; 24 — Inferior orbital fissure; 25 — Zygomatic bone, temporal surface; 26 — Pharyngeal tuberclc; 27 — Zygomatic arch; 28 — Temporal bone; 29 — Mandibular fossa; 30 — Styloid process; 31 — Mastoid process; 32 — Mastoid notch; 33 — Mastoid foramen; 34 — Occipital condyle; 35 — Parietal bone; 36 — Condylar canal; 37 — External occipital protube rance

По сторонам от затылочной кости с каждой стороны видна нижняя поверхность пирамиды височной кости, на которой находятся важнейшие образования: наружные отверстия сонного канала, мышечно-трубного канала, яремная ямка и яремная вырезка, которая с яремной вырезкой затылочной кости образует яремное отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток, а между ними — шилососцевидное отверстие, которым заканчивается Фаллопиев канал (син.: лицевой канал, canalis nervi facialis) в пирамиде височной кости, начинающийся на дне внутреннего слухового прохода; в лицевом канале проходят лицевой и промежуточный нервы и помещается узел коленца. К пирамиде височной кости с латеральной стороны примыкает барабанная часть височной кости, окружающая наружное слуховое отверстие (Фаллопий Габриэль (Palloppio Gabriele, 1523—1562) — итальянский анатом).

В большом крыле клиновидной кости возможно образование отверстия Везалия (син.: венозное отверстие, foramen venosum) — непостоянное отверстие, расположенное между круглым и овальным отверстиями; через это отверстие проходит эмиссарная вена (Везалий Андреас (Vesalius Andreas, 1515—1564) — выдающийся ученый эпохи Возрождения, основоположник современной анатомии).

Важным топографо-анатомическим ориентиром при определении проекции основания черепа является Рейдова линия — горизонтальная линия, проведенная через центры наружных слуховых проходов (Рейд Роберт (Reid Robert William, 1851 — 1939) — шотландский анатом).

Сзади барабанная часть височной кости отделена от сосцевидного отростка барабаннососцевидной щелью (fissura tympanomastoidea). На заднемедиальной стороне сосцевидного отростка находятся сосцевидная вырезка (incisura mastoidea) и борозда затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis).

Между барабанной частью височной кости и выступающим наружу краем крыши барабанной полости имеется узкое пространство — место выхода барабанной струны — Глазерова щель (син.: Гюгье канал, Чивинини канал, каменисто-барабанная щель, fissura petrotympanica) (Глазер Иоганн (Glaser Johann Heinrich, 1629— 1675) — швейцарский врач и анатом; Чивинини Филипп (Civinini Filippo, 1805—1854) — итальянский анатом).

На горизонтально расположенном участке чешуйчатой части височной кости (pars squamosa ossis temporalis) имеется нижнечелюстная ямка, служащая для соединения с мыщелковым отростком нижней челюсти. Впереди этой ямки находится суставной бугорок (tuberculum articulare). В промежуток между каменистой и чешуйчатой частями височной кости на целом черепе входит задняя часть большого крыла клиновидной кости (ala major ossis sphenoidalis), в котором хорошо видны остистое и овальное отверстия (foramina spinosum et ovalis). Над слуховым проходом имеется каменисто-чешуйчатый каналец — Верги водопровод (каналец), который постоянно выражен у плода и не всегда имеется у взрослых (Верга Андреас (Verga Andreas, 1811 — 1895) — итальянский врач-невропатолог и анатом). Каналец располагается и открывается на поверхность каменисто-чешуйчатой щелью (отверстием Отта). Отта отверстие (fissura petrosguamosa) представляет собой узкое пространство между чешуйчатой частью височной кости и выступающим наружу краем пирамиды, куда открывается каменисточешуйчатый каналец (Отто Адольф (Otto Adolph W., 1786—1845) — немецкий хирург и анатом). На наружной поверхности височной кости над верхним краем наружного слухового отверстия находится выступ — Цукеркандля ость (син.: Генле ость (Генле Фридрих (Henle Friedrich Gustav Jacob, 1809—1885) — немецкий анатом и патолог), надпроходная ость височной кости, spina suprameatica (Цукеркандль Эмиль (Zuckerkandl Emil), 1849—1910 — австрийский анатом). На боковой поверхности сосцевидного отростка имеется треугольник Шипо — треугольник, границами которого являются: сверху — продолжение нижней височной линии теменной кости на чешую височной кости, спереди — линия, идущая от вершины сосцевидного отроcтка к надпроходной ости, сзади — линия прикрепления на сосцевидном отростке грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Таблица 12. Отверстия в наружном основании черепа и их назначение

Пирамида височной кости отделяется от затылочной кости каменисто-затылочной щелью (fissura petrooccipitalis), а от большого крыла клиновидной кости — клиновидно-каменистой щелью (fissura sphenopetrosa). На нижней поверхности наружного основания черепа видно также отверстие с неровными краями — рваное отверстие (foramen lacerum), ограниченное латерально и сзади верхушкой пирамиды (apex partis petrosae) височной кости, которая вклинивается между телом затылочной кости и большим крылом клиновидной кости. На передневерхнем участке сосцевидного отростка выделяется Шипо зона, которая ограничена горизонтальной линией, проведенной через середину задней стенки наружного слухового прохода, и вертикальной линией, соответствующей костному гребешку на поверхности сосцевидного отростка. Эта область является местом прохождения сосудов, связывающих слизистую оболочку сосцевидной пещеры с надкостницей сосцевидного отростка, здесь расположена вокругсосудистая клетчатка, которая может способствовать распространению гноя при мастоидите.

При описании форм черепа у различных рас в антропологии широко используется термин угол Серре (син. метафациальный угол) — угол, образуемый крыловидным отростком основной кости и основанием черепа (Серре Антуан (Serres Antoine Etienne Renaud Augustin, 1786— 1868) — французский биолог и анатом).

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) имеет вогнутую неровную поверхность, соответствующую форме основания мозга. В нем выделяют три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю (рис. 67). Задние края малых крыльев (ala minor) и бугорок турецкого седла клиновидной кости (tuberculum sellae turcicae ossis sphenoidalis) отделяют переднюю черепную ямку (fossa cranii anterior) от средней (fossa cranii media). Границей между средней и задней черепной ямками (fossa cranii posterior) являются верхние края пирамид височных костей (margines superiores partis petrosae) и спинка турецкого седла клиновидной кости. При осмотре внутреннего основания черепа здесь видны многочисленные отверстия для прохождения артерий, вен, нервов (табл. 13).

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована глазничными частями лобной кости (pars orbitalis ossis frontalis), на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные вдавления, и решетчатой пластинкой решетчатой кости (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), через отверстия которой проходят многочисленные пучки волокон обонятельных нервов. В центре решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень (crista galli), впереди которого находятся слепое отверстие (Морано- во отверстие, foramen caecum), окруженное крыловидными отростками петушиного гребня решетчатой кости и ножками лобного гребня (Моран Сове (Morand Sauveur Francois, 1697— 1773) — французский хирург и анатом), и лобный гребень. Около петушиного гребня решетчатой кости имеется Пальфина синус — пространство, соединяющееся с лобными и решетчатыми ячейками (Пальфин Жан (Palfyn Jean, 1650—1730) — французский врач и анатом).

Средняя черепная ямка (fossa cranii media) значительно глубже передней ямки. Стенки средней ямки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости (corpus et alae majores ossis sphenoidalis), передней поверхностью пирамид и чешуйчатой частью височных костей (facies anterior partis petrosae et pars squamosa ossis temporalis). В средней черепной ямке можно выделить центральную часть и боковые отделы. Центральную часть занимает турецкое седло с его гипофизарной ямкой. На дне гипофизарной ямки тела клиновидной кости может находиться непостоянное образование (встречается у 0,3% взрослых) — Ланду це рта канал (син.: краниофарингеальный канал, canalis craniofaryngealis). Он проникает через тело клиновидной кости и открывается на его нижней поверхности (вблизи соединения крыльев сошника) «глоточным» отверстием. В канале содержится продолжение твердой оболочки головного мозга в виде фиброзной муфты, заключающей соединительную ткань и кровеносные сосуды (вены) (Ландуцерт Федор Павлович (1833—1889) — профессор Санкт- Петербургской медико-хирургической академии).

Рис. 67. Внутреннее основание черепа:

1 — Groove for transverse sinus; 2 — Groove for sigmoid sinus; 3 — Hypoglossal canal; 4 — Clivus; 5 — Foramen lacerum; 6 — Arterial grooves; 7 — Foramen spinosum; 8 — Foramen ovale; 9 — Anterior clinoid process; 10 — Optic canal; 11 — Cribriform piate; 12 — Frontal crest; 13 — Frontal sinus; 14 — Ethmoid: Ethmoidal bone, crista galli; 15 — Frontal bone; 16 — Sphenoid; Sphenoidal bone, lesserwing; 17 — Sphenoid; Sphenoidal bone, greater wing; 18 — Sphenoid; Sphenoidal bone, hypophysial fossa; 19 — Posterior clinoid process; 20 — Temporal bone, petrotis part; 21 — Internal acoustic meatus; 22 — Jugular foramen; 23 — Foramen magnum; 24 - Cerebellar fossa; 25 — Cerebral fossa

Рис. 67. Черепные ямки

Внутреннее основание черепа углублено, в нем выделяют три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Эти впадины углубляются по направлению ото лба к затылку, формируя расположенные террасами структуры.

✵ Передняя черепная ямка образована глазничными частями лобных костей, решетчатой пластинкой одноименной кости и большими крыльями клиновидной кости.

✵ Средняя черепная ямка образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид и чешуйчатыми частями височной кости.

✵ Задняя черепная ямка образована затылочной костью, задней поверхностью пирамид и внутренними поверхностями сосцевидных отростков височных костей, задней частью тела клиновидной кости (спинка турецкого седла).

Таблица 13. Отверстия во внутреннем основании черепа и их назначение

Кпереди от гипофизарной ямки видна борозда перекреста (sulcus hiasmatis), ведущая к правому и левому зрительным каналам (canalis opticus), через которые проходят зрительные нервы. На боковой поверхности тела клиновидной кости находится хорошо выраженная сонная борозда (sulcus caroticus), а вблизи верхушки пирамиды видно неправильной формы рваное отверстие (foramen lacerum). Здесь же между малым и большим крыльями и телом клиновидной кости расположена верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), через которую в глазницу проходят глазодвигательный, блоковый и глазной нервы. Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для прохождения верхнечелюстного нерва, затем овальное отверстие для нижнечелюстного нерва. У заднего края большого крыла клиновидной кости видно остистое отверстие, через которое в череп проходит средняя менингеальная артерия. На передней поверхности пирамиды височной кости находится тройничное вдавление (impressio trigemini) — Меккелева ямка (Меккель Иоганн Фридрих (старший) (Meckel Johan Friederich (senior), 1724—1774) — немецкий анатом), латеральнее от него — расщелина канала большого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris) — Тареново отверстие — отверстие на передней поверхности пирамиды височной кости, через которое выходит большой каменистый нерв, и борозда каменистого нерва (Тарен Пьер (Tarin Pierre, 1725—1761) — французский врач и анатом). Еще латеральнее и кпереди имеются расщелина (отверстие) канала малого каменистого нерва и борозда малого каменистого нерва. Латеральнее и кзади от этих образований видны крыша барабанной полости (tegmen tympani) и дугообразное возвышение (eminentia arcuata). Между сонным каналом и тройничным узлом — Гассеровым узлом (син. ганглий тройничного нерва, ganglion trigeminale) на пирамиде височной кости расположена Грубера вырезка (син.: яремная вырезка, incisCira jugularis), покрытая тонкой костной пластинкой (Гассер Иоганн (Gasser Johann Laurentius, 1723—1769) — австрийский врач и анатом; Грубер Венцеслав Леопольдович (Gruber W.L., 1814—1890) — австрийский анатом, работавший в России). В пирамиде височной кости под твердой оболочкой головного мозга имеется образованный ею и бороздой нижнего каменистого синуса Дорелло канал — канал, через который проходит нижний каменистый синус, сосуды и отводящий нерв, направляющийся в пещеристый синус (Дорелло Паоло (Dorello Paolo, род. в 1872 г.) — итальянский анатом). В области верхушки пирамиды височной кости находится Пренсето бугорок — возвышение, к которому примыкает верхний каменистый синус (Пренсето Лоран (Princeteau Laurent, 1858—1932) — французский врач и анатом). Топографо-анатомическим ориентиром при оперативных вмешательствах на лабиринте, реже на мозжечке, является Траутманна треугольник — область черепа, ограниченная сзади сигмовидным синусом твердой оболочки головного мозга, спереди — задним полукружным каналом внутреннего уха, сверху — верхним краем каменистой части височной кости (Траутманн Мориц (Trautmann Moritz F., 1832—1902) — немецкий хирург).

Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) — самая глубокая. Ее образуют затылочная кость, задняя поверхность пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей, а также задняя часть тела клиновидной кости и задненижние углы теменных костей. В центре ямки находится большое (затылочное) отверстие, впереди от него — Блюменбахов скат (син. скат черепа, clivus), образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей, на котором лежат мост (мозга) и продолговатый мозг (Блюменбах Иоганн (Blumen- bach Johann Friedrich, 1752—1840) — немецкий врач и анатом, зоолог и антрополог). Между телами затылочной и клиновидной костей может располагаться добавочная кость — Альбрехта косточка (Альбрехт Карл (Albrecht Karl Martin Paul, 1851—1894) — немецкий анатом). В заднем крае большого отверстия затылочной кости по ходу развития выделяется Керкринга косточка — точка окостенения затылочной кости (Керкринг Теодор (Kerckring Theodor, 1640—1693) — голландский врач и анатом).

Кзади от большого (затылочного) отверстия по срединной линии расположены внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna) и крестообразное возвышение (eminentia cruciformis). На задней поверхности пирамиды с каждой стороны видно внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus), ведущее во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus). В его глубине начинается лицевой канал, в котором проходит лицевой нерв. Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв. На дне задней черепной ямки позади пирамид находится парное яремное отверстие (foramen jugulare), через которое проходят языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы, а медиальнее от него — подъязычный канал для одноименного нерва. Через яремное отверстие из полости черепа также выходит внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный синус, лежащий в одноименной

борозде. На поверхности свода черепа на 3 см кзади и выше верхнего края наружного слухового прохода расположена Кина точка, которая является топографо-анатомическим ориентиром при пункции нижнего рога бокового желудочка головного мозга (Кин Вильям (Keen William Williams, 1837—1932) — американский хирург).

На внутреннем основании черепа, в области задней черепной ямки, имеется зона Муре — область черепа, ограниченная сверху нижним каменистым синусом твердой оболочки головного мозга, сзади — поперечным синусом, спереди и изнутри — внутренним слуховым проходом на пирамиде височной кости; эта область является зоной частой локализации абсцессов мозжечка.

Границей между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки является борозда поперечного синуса (sOlcus sinus transversi), переходящая с каждой стороны в борозду сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei).

Лицевой череп. При обзоре лицевого черепа спереди (лицевая норма) видны образования, являющимися вместилищем для очень важных органов. Это глазницы, полость носа, полость рта. На боковой поверхности черепа (латеральная норма) видны височная, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки, а также отверстия (каналы), сообщающие их со смежными вместилищами (табл. 14, см. рис. 40, 41).

Глазница (orbita) — парная полость, напоминающая четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями. Основание глазницы обращено вперед и образует вход в глазницу (aditus orbitae). Верхушка глазницы направлена назад и медиально к зрительному каналу (canalis opticus). В полости глазницы расположены глазное яблоко, его мышцы, слёзная железа и другие вспомогательные органы глаза. Полость глазницы имеет четыре стенки: верхнюю, медиальную, нижнюю и латеральную (рис. 68, 69).

Таблица 14. Ямки (полости) лицевого черепа

Через многочисленные отверстия в стенках глазницы в нее проникают сосуды и нервы (табл. 15).

Верхняя стенка (paries superior) — крыша глазницы, гладкая, слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости (pars orbitalis ossis frontalis), сзади стенка дополняется малым крылом клиновидной кости (ala minor ossis sphenoidalis). На границе верхней стенки с латеральной стенкой глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis). У медиального края верхней стенки, вблизи лобной вырезки, находится малозаметное углубление — блоковая ямка, рядом с которой иногда имеется выступ — блоковая ость.

Медиальная стенка (paries medialis) расположена сагиттально. Ее образуют глазничная пластинка решетчатой кости, лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глазничной части лобной кости (вверху). Как вариант строения костей лица кпереди от слезной кости может располагаться добавочная слезная косточка, Руссо кость (Руссо Луи (Rousseau Louis Francois Emanuel, 1788—1868) — французский анатом и гистолог).

В переднем отделе медиальной стенки находится ямка слезного мешка (fossa saccilacrima- lis), книзу переходящая в носослезный канал (canalis nasolacrimalis), который открывается в нижний носовой ход полости носа. Несколько кзади и кверху от ямки слезного мешка в верхней части медиальной стенки, в шве между лобной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости, видны два отверстия: переднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale anterius) и заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) для одноименных нервов и сосудов.

Таблица 15. Отверстия в стенках глазницы и проходящие через них структуры

Рис. 68. Глазница, правая (А - вид спереди, Б - вид сбоку, снаружи, распил проходит по глазнице, видна медиальная стенка):

1 — Maxilla, orbital surface; 2 — Infra-orbital groove; 3 — Inferior orbital fissure; 4 — Zygomatic bone; 5 — Ethmoid; Ethmoidal bone, orbital piate; 6 — Optic canal; 7 — Superior orbital fissure; 8 — Fronlal bone, orbital part; 9 — Supra-orbital notch/fora- men; 10 — Frontal notch/foramcn; 11 — Maxilla, frontal process; 12 — Nasal bone; 13 — Lacrimal bone; 14 — Infra-orbital foramen; 15 — Maxillary sinus; 16 — Maxillary hiatus; 17 — Pterygopalatine fossa; 18 — Foramen rotundum; 19 — Posterior ethmoidal foramen; 20 — Ethmoid; Ethmoidal bone; 21 — Anterior ethmoidal foramen; 22— Frontal bone, orbital surface; 23 — Lacrimal bone, posterior lacrimal crest: 24 — Maxilla, anterior lacrimal crest; 25 — Fossa for lacrimal sac; 26 — Infra-orbital canal

Рис. 69. Глазница, левая (А - вид сбоку, изнутри, распил проходит по глазнице, видна латеральная стенка, Б - глазницы и носовая полость с окружающими воздухоносными полостями (пазухами) черепа):

1 — Infra-orbital canal; 2 — Maxilla, orbital surface; 3 — Zygomatico-orbital foramen; 4 — Zygomatic bone, orbital surface; 5 - Frontal sinus; 6 — Frontal bone, orbital surface; 7— Superior orbital fissure; 8 — Sphenoid; Sphenoidal bone, lesser wing; 9 — Sphenoid; Sphenoidal bone, greaterwing; 10 — Inferior orbital fissure; 11 — Maxillary sinus; 12— Palatine bone, pyramidal process; 13 — Palatine proccss; 14— Inferior nasal concha; 15 — Middle nasal concha; 16 — Orbit, floor; 17— Superior nasal concha; 18 — Ethmoid; Ethmoidal bone, perpendicular piate; 19 — Ethmoid; Ethmoidal bone; 20— Crista galli; 21 — Optic canal; 22 — Ethmoid; Ethmoidal bone, orbital piate; 23— Greaterwing, orbital surface; 24 — Vomer

Нижняя стенка (paries inferior) — дно глазницы, образована глазничными поверхностями верхней челюсти и скуловой кости. Сзади стенку дополняет глазничный отросток нёбной кости (processus orbitalis ossis palatini). В нижней стенке глазницы расположена подглазничная борозда (sliIcus infraorbitalis), которая кпереди переходит в одноименный канал, открывающийся на передней поверхности тела верхней челюсти подглазничным отверстием (foramen infraorbitale). В этой борозде и канале располагается подглазничный нерв.

Латеральная стенка (paries lateralis) образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) и лобного отростка скуловой кости (processus frontalis ossis zygomatici), а также участком скулового отростка лобной кости (processus zygomaticus ossis frontalis). На глазничной поверхности лобного отростка скуловой кости имеется Витнала бугорок (син.: краевой бугор, tuberculum marginale) (Витнал Самуил (Whithnall Samuel Ernst, 1876— 1950) — английский анатом).

На латеральной стенке глазницы находится скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale) (для скулового нерва), ведущее в канал, который в глубине кости делится на два канальца. Один из них открывается на латеральной поверхности скуловой кости скулолицевым отверстием (foramen zygomaticofaciale), другой — на височной поверхности скуловисочным отверстием (foramen zygomaticotemporale).

Междулатеральной и верхней стенками в глубине глазницы находится верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), ведущая из глазницы в среднюю черепную ямку и ограниченная малым и большим крыльями клиновидной кости. Между латеральной и нижней стенками расположена нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior), образованная задним краем глазничной поверхности тела верхней челюсти и глазничным отростком нёбной кости, с одной стороны, и нижним краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости — с другой. Через эту щель глазница сообщается с крыловидно-нёбной и подвисочной ямками (fossae pterygopalatina et infratemporalis). Через верхнюю и нижнюю глазничные щели проходят кровеносные сосуды, нервы. Глазница окружена многими структурами, имеющими важное клиническое значение (см. табл. 15).

В этой области выделяют два важных топографо-анатомических ориентира — Камперовская линия — линия, соединяющая переднюю носовую ость с верхним краем наружного слухового прохода; Кампера лицевой угол (син.: Топинарда угол, общий лицевой угол) — угол между глазнично-ушной горизонталью и линией, соединяющей верхненосовую точку, лежащую в медиально-сагиттальной плоскости на уровне примерно носолобного шва, и простион — самую переднюю точку альвеолярного края верхней челюсти по средней линии; это антропометрический показатель (Кампер Питер (Camper Peter, 1722—1789) — голландский врач, антрополог, палеонтолог и художник; Топинард Пауль (Topinard Paul, 1830—1912) — французский антрополог).

Полость носа (cavum nasi), занимающая центральное положение в лицевом черепа, спереди открывается грушевидной апертурой (apertura piriformis), ограниченной носовыми вырезками (правой и левой) верхних челюстей и нижним краем носовых костей. В нижней части грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость (spina nasalis anterior), продолжающаяся кзади в костную перегородку носа. Костная перегородка носа (septum nasi osseum), образованная перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis) и сошником (vomer), расположенным внизу на носовом гребне, делит полость носа на две половины (рис. 70). Задние отверстия полости носа, или хоаны (choanae), сообщают полость носа с полостью глотки. Каждая хоана ограничена с латеральной стороны медиальной пластинкой крыловидного отростка (lamina medialis processus pterygoidei), с медиальной — сошником, сверху — телом клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis), снизу — горизонтальной пластинкой нёбной кости (lamina horizontalis ossis palatini).

Полость носа имеет три стенки: верхнюю, нижнюю и латеральную (рис. 71).

Верхняя стенка полости носа (paries superior) спереди образована носовыми костями, носовой частью лобной кости, сзади — решетчатой пластинкой решетчатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости. Сверху в носовую полость свисают ячейки решетчатой кости (рис. 72).

Рис. 70. Костная перегородка носа, вид справа, изнутри:

1 — Maxilla, palatine process: 2 — Palatine bone, horizontal piate; 3 — Posterior process; Sphenoid process; 4 — Vomer; 5 — Sphenoidal crest; 6 — HypophysiaI fossa; 7— Sphenoidal sinus; 8 — Cribriform piate; 9 — Anteriorcranial fossa; 10 — Frontal sinus; 11 — Crista galli; 12 — Nasal bone: 13 — Ethmoid; Ethmoidal bone, perpendicular piate; 14 — Septal nasal cartilage; 15 — Major alar cartilage, medial crus; 16 — Nasal crest; 17— Incisive canal; 18 — Oral cavity

Рис. 71. Скелет полости носа и твердого нёба, вид сзади:

1 — Median palatine suture; 2 — Pterygoid process, lateral piate; 3 — Ptervgoid process, medial piate; 4 — Choana; Posterior nasal aperture; 5 — Inferior orbital fissure; 6 — Pterygoid fossa; 7 — Opening of sphenoidal sinus; 8— Anterior clinoid process; 9 — Septum of sphenoidal sinuses; 10 — Optic canal; 11 — Superior orbital fissure; 12 — Middle nasal concha; 13 — Ethmoid; Ethmoidal bone, perpendicular piate; 14 — Inferior nasal concha; 75 — Palatine bone, pyramidal process; 16 — Vomer; 17— Maxilla, palatine process; 18 — Incisive foramina

Рис. 72. Скелет полости носа и глазниц, вид снизу (горизонтальный распил через срединные отделы входа в глазницы):

1 — Plerygoid сапаl; 2 — Pterygospinous process: 3 — Ethmoidal cells; 4 — Posterior ethmoidal foramen; 5 — Greater wing; 6 — Orbital piale, ethmoidal labyrinth; 7 — Fossa for lacrimal gland; Lacrimal fossa; 8 — Anterior ethmoidal foramen; 9 — Nasal bone; 10 — Ethmoid; Ethmoidal bone, perpendicular piate; 11 — Frontal bone, orbital part; 12 — Optic canal; 13 — Superior orbital fissure; 14 — зонд в Opening of sphenoidal sinus; 15 — Sphenoidal sinus

Нижняя стенка полости носа (paries inferior) сформирована нёбными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками нёбных костей. По срединной линии эти кости образуют носовой гребень (crista nasalis), к которому присоединяется костная перегородка носа, являющаяся медиальной стенкой для правой и левой половин полости носа (рис. 73).

Латеральную стенку полости носа (paries lateralis) образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верхней челюсти, носовая кость, слезная кость, решетчатый лабиринт решетчатой кости, перпендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. На латеральной стенке полости носа выступают три изогнутые костные пластинки — носовые раковины, расположенные одна над другой (рис. 74). Верхняя и средняя носовые раковины принадлежат решетчатому лабиринту, а нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) — самостоятельная кость (см. рис. 58). Над верхней носовой раковиной может располагаться самая верхняя носовая раковина (concha nasalis suprema) — Санториниева раковина — непостоянная тонкая костная пластинка, расположенная на медиальной стенке лабиринта решетчатой кости (Санторини Джованни, (Santorini Giovanni Domenico, 1681 — 1737) — итальянский анатом).

Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три узкие продольные щели — носовые ходы: верхний, средний и нижний (табл. 16). Эти структуры имеют важное клиническое значение, так как в них часто развиваются воспалительные процессы (синуситы, этмоидиты). Верхний носовой ход (meatus nasi superior) находится между верхней носовой раковиной (concha nasalis superior) — Морганиевой раковиной — сверху и средней носовой раковиной (concha nasalis media) снизу (Морганьи Джованни (Morgagni Giovanni Battista, 1682—1771) — итальянский анатом и врач). В этот короткий носовой ход, расположенный в задней части полости носа, открываются задненижние и передние ячейки решетчатой кости. Пазухи воздухоносных костей открываются в носовую полость (рис. 75, 76).

Таблица 16. Сообщение воздухоносных пазух и носослезного протока с полостью носа

Рис.73. Нижняя стенка полости носа (костное нёбо), вид сверху (горизонтальный распил через скуловые отростки верхних челюстей):

1 — Lesser palatine foramina; 2 — Posterior nasal spine; 3 — Pyramidal process; 4 — Palatine bone, liorizontal piate; 5 — Transverse palatine suture; 6 — Maxillary sinus; 7 — Nasal crest; 8 — Incisive foramina; 9 — Anterior nasal spine; 10 — Maxilla, palatine process; 11 — Maxilla, zygomatic process; 12 — Greater palatine canal; 13 — Pterygoid process, lateral piate; 14 — Pterygoid process, medial piate

Рис. 74. Боковая (латеральная) стенка полости носа, левая, вид изнутри:

1 — Palatine bone, liorizontal piate; 2 — Pterygoid process, lateral piate; 3 — Choana; Posterior nasal aperture; 4 — Pterygoid process, medial piate; 5 — Sphenoid; Sphenoidal bone, body; 6 — Superior nasal concha; 7 — Sphenoidal sinus; 8 — Hypophysial fossa; 9 — Middle cranial fossa; 10 — Sphenoid; Sphenoidal bone, lesser wing; 11 — Superior nasal meatus; 12 — Cribriform piate; 13 — Frontal sinus; 14 — Anterior cranial fossa; 15 — Crista galli; 16 — Frontal bone; 17— Nasal bone; 18 — Maxilla, frontal process; 19 — Piriform aperture; 20— Middle nasal meatus; 21 — Inferior nasal concha; 22 — Maxilla, palatine process; 23 — Inferior nasal meatus; 24— Middle nasal concha

Средний носовой ход (meatus nasi medius) располагается между средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее и шире верхнего носового хода. В средний носовой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи посредством решетчатой воронки и полулунная расщелина (hiatus semilunaris), ведущая в верхнечелюстную пазуху (sinus maxillaris) — Гайморову пазуху (Гаймор Натаниэль (Highmore Nathaniel, 1613—1685) — английский врач и анатом).

Через находящееся позади средней носовой раковины клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum) средний носовой ход сообщается с крыловидно-нёбной ямкой, из которой в носовую полость проникает клиновидно- нёбная артерия и нервы (носовые ветви крылонёбного узла).

Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) — самый длинный и самый широкий, ограничен сверху нижней носовой раковиной, а снизу — твердым нёбом (носовой поверхностью нёбного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки нёбной кости). Латеральную стенку нижнего носового хода образует нижняя часть стенки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, начинающийся в глазнице (ямке слезного мешка) и содержащий носослезный проток.

Рис. 75. Пазухи воздухоносных костей черепа (околоносовые пазухи) (выделены цветом) (А — вид спереди, Б — вид сбоку, слева, В — возрастные изменения лобной и верхнечелюстной пазух, Г — проекции воздухоносных пазух черепа):

1 — Frontal sinus: 2 — Ethmoidal labyrinth; 3 — Maxillary sinus; 4 — Sphenoidal sinus

Рис. 76. Полость носа (А — латеральная стенка (левая), вид справа, изнутри, носовые раковины удалены, Б — полость носа и правая глазница, сагиттальный распил):

1 — Palatine bone, perpendicular piate; 2 — Pterygoid process, medial piate; 3 — Maxillary hiatus: 4 — Middle nasal concha; 5 — Sphenoid; Sphenoidal bone; 6 — Sphenopalatine foramen; 7 — Sphenoidal sinus; 8 — Hypophysial fossa; 9 — Superior nasal concha; 10 — Cribriform piate; 11 — Anterior cranial fossa; 12 — Frontal sinus; 13 — Crista galli; 14 — Frontal bone; 15 — Ethmoidal bulla; 16 — Frontal process; 17 — Inferior nasal concha; 18 - Lacrimal bone; 19 — Uncinate process; 20 — Palatine process; 21 — Oral cavity; 22 — Maxillary sinus; 23 — Ethmoidal cells; 24 — Orbit; 25 - Nasal cavity; 26 — Nasal septum

Узкая сагиттально расположенная щель, ограниченная перегородкой полости носа с медиальной стороны и носовыми раковинами, составляет общий носовой ход (meatus nasi communis).

В области ниши круглого окна барабанной полости среднего уха имеется щель Гиртля (Йозеф Гиртль (Hyrtl Joseph, 1811—1894) — австрийский анатом), располагающаяся параллельно канальцу улитки, которая может оставаться открытой в первые месяцы жизни ребенка, а в случае возникновения гнойного отита через нее возможен затек гноя в область латерального треугольника шеи с образованием абсцесса.

Важным топографическим ориентиром является линия Гиртля (син.: лицевая линия, linea facialis), направленная вертикально, соединяющая надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстия, которые являются местами выхода ветвей тройничного нерва в передней области лица.

Зачаток лобной пазухи появляется на первом году жизни, на третьем году жизни начинает формироваться клиновидная пазуха. Верхнечелюстная пазуха начинает формироваться на пятом-шестом месяце внутриутробной жизни (у новорожденного имеется только эта пазуха размером с горошину) — табл. 17.

Костное (твердое) нёбо (palatum osseum), отделяющее полость носа от полости рта, образовано соединенными между собой срединным нёбным швом нёбными отростками правой и левой верхних челюстей, а также горизонтальными пластинками нёбных костей (рис. 77). Спереди и с боков костное нёбо ограничено альвеолярными отростками верхних челюстей, составляющими вместе верхнюю альвеолярную дугу. Задний край костного нёба гладкий, срединный шов заканчивается выступом — задней носовой остью. Обращенная вниз нёбная (нижняя) поверхность костного нёба вогнутая, неровная, шероховатая, на ней видны отпечатки прилежащих желез, сосудов и нервов. По срединной линии проходит срединный нёбный шов (sutura palatina mediana), у переднего конца которого находится резцовый канал (canalis incisivus), в котором проходит носонёбный нерв. По линии соединения задних краёв нёбных отростков верхних челюстей с горизонтальными пластинками нёбных костей имеется поперечный нёбный шов (sutura palatina transversa). Позади концевых отделов этого шва в основании каждой горизонтальной пластинки располагаются большое нёбное отверстие (foramen palatinum majus) и два-три малых нёбных отверстия (foramina palatina minora), через которые полость рта сообщается с крыловидно-нёбной ямкой. В этих отверстиях из крыловидно-нёбной ямки в ротовую полость проходят большой и малые нёбные нервы.

Рис. 77. Твердое нёбо (А — положение твердого нёба на черепе, вид снизу, Б — вид снизу, хоаны, задние отверстия носовой полости, начинаются от задней границы твердого нёба):

1— Pterygoid canal; 2 — Pyramidal process; 3 — Inferior orbilal fissure; 4 — Lcsser palatine foramen; 5 — Greater palatine foramen; 6 — Posterior nasal spine; 7— Choana; Posterior nasal aperture; 8 — Transverse palatine suture; 9 — Incisive canals; 10 — Mcdian palatine suture; 11 — Maxilla, palatine process; 12 — Pterygoid process, ntedial piale; 13 —- Pterygoid fossa; 14 — Pterygoid process, latcral piate; 15 — Scaphoid fossa; 16— Foramen ovale: 17— Vomer

Таблица 17. Время появления полостей (пазух и ячеек) в воздухоносных костях черепа

В передненижней части верхней челюсти в эмбриогенезе отдельно закладывается Вик д’Азира кость (син.: Гете кость, Келликера кость, резцовая кость, os incisivum). На ней располагаются верхние резцы; иногда кость остается обособленной и после рождения (Вик-д’Азир Феликс (Vicq-d’Azyr Felix, 1748—1794) — французский анатом; Келликер Ганс (Kolliker Hans Theodor Alfons, 1852—1937) — немецкий физиолог и хирург; Гёте Иоганн Вольфганг (Goethe Johann Wolfgang, 1749—1832) — немецкий поэт и естествоиспытатель. Развивал идею общего морфологического типа, рассматривая скелет как основу формы тела животных; ставил вопросы о взаимоотношении организма со средой и взаимоотношении органов внутри организма. Автор теории строения черепа — позвоночная теория строения черепа, согласно которой в процессе эволюции череп сформировался из соответствующих позвонков шейного отдела параллельно развитию головного мозга).

На нижней поверхности твердого нёба имеется Стенонов канал (син.: резцовый канал, canalis incisivus) — непарный костный канал, который начинается резцовым отверстием (foramen incisivum) — Стеноново отверстие — отверстие в передней части нижней стенки полости носа, ведущее в резцовый канал и открывающееся на нижней поверхности твердого нёба; в канале проходит носонёбный нерв (Стеной (Стенсен) Нильс (Stenon (Stensen) Niels, 1638— 1686) — датский анатом, геолог и палеонтолог).

Костное нёбо служит твердой (костной) основой верхней стенки полости рта и нижней стенкой полости носа. Верхняя и нижняя альвеолярные дуги вместе с зубами, а также тело и ветви нижней челюсти образуют скелет передней и боковых стенок полости рта.

При обзоре черепа с боков (латеральная норма) на границе лицевого и мозгового отделов черепа, позади верхней челюсти, находится подвисочная ямка (fdssa infratemporalis), которая вверху отграничена от височной ямки подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости (рис. 78). Верхней стенкой подвисочной ямки служат височная кость и большое крыло клиновидной кости (подвисочный гребень). Медиальная стенка образована латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Передней стенкой являются бугор верхней челюсти (tuber maxillae; eminentia maxillae) и частично скуловая кость. Латеральной и нижней стенок у подвисочной ямки нет, она лишь частично прикрывается ветвью нижней челюсти. Спереди подвисочная ямка сообщается посредством нижней глазничной щели с глазницей, а медиально посредством крыловидноверхнечелюстной щели (fissura pterygomaxillaris) с крыловидно-нёбной ямкой.

Рис. 78. Височная ямка, подвисочная ямка и крыловидно-нёбная ямка, вид справа, скуловая дуга удалена:

1 — Picrygoid hamulus; 2 —Palatine bone, pyramidal process; 3 — Pterygoid process, latcral piate; 4 — Pterygopalatine fossa; 5 — Infratemporal fossa; 6 — Infratemporal crest; 7 — Teniporal fossa; 8 — Sphenosquamous suture; 9 — Sphenoid; Sphenoidal bone, greater wing; 10— Sphenozygomatic suture; 11 — Sphenopalatine foramen; 12 — Inferior orbital fissure; 13 — Alveolar foramina

Крыловидно-нёбная ямка сообщается со средней черепной ямкой, глазницей и носовой полостью. В ней расположен крыловидно-нёбный (парасимпатический) узел, проходят многие нервы и сосуды, иннервирующие и кровоснабжающие близлежащие органы. Крыловидно-нёбная ямка с латеральной стороны сообщается с подвисочной ямкой. При проведении в этой зоне хирургических операций по поводу опухолей в крыловидно-нёбную ямку проникают через подвисочную ямку.

Крыловидно-нёбная (крылонёбная) ямка (fossapterygopalatina) — Биша ямка (рис. 79, см. рис. 78) — представляет собой узкую полость, вход в которую находится в глубине подвисочной ямки (Биша Мари Франсуа Ксавье (Bichat Marie Francois Xavier, 1771—1802) — французский анатом и физиолог). Крыловидно-нёбная ямка имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную (табл. 18). Передней стенкой ямки является бугор верхней челюсти, верхней — нижнебоковая поверхность тела и основание большого крыла клиновидной кости, задней — передняя поверхность основания крыловидного отростка клиновидной кости, медиальной — наружная поверхность перпендикулярной пластинки нёбной кости. С латеральной стороны крыловидно-нёбная ямка костной стенки не имеет и сообщается с подвисочной ямкой при помощи узкой щели. Крыловидно-нёбная ямка книзу постепенно суживается и переходит в большой нёбный канал (canalis palatinus major), который внизу расположен между задней частью верхней челюсти (латерально) и перпендикулярной пластинкой нёбной кости (медиально).

Рис. 79. Крыловидно-нёбная ямка, вид снизу. Стрелки, изображенные на схеме, показывают доступ к крыловидно-нёбной ямке через основание черепа. Сама ямка (на рисунке не показана) расположена сбоку от латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости

Таблица 18. Стенки крыловидно-нёбной ямки

Крыловидно-нёбная (крылонёбная) ямка имеет пять отверстий (табл. 19). Вверху ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, медиально — с носовой полостью через клиновидно-нёбное отверстие, сзади — со средней черепной ямкой через круглое отверстие, вверху и кзади — через крыловидный канал (canalis pterygoideus) — Видиев канал — в основании одноименного отростка с областью рваного отверстия, внизу — через большой нёбный канал с ротовой полостью (Видиус Видус (Vidius Vidus (Guido Guidi), 1500—1569) — итальянский анатом). В табл. 20 представлены отверстия в стенках полостей лицевого черепа и проходящие через них артерии, вены и нервы.

Таблица 19. Сообщения крыловидно-нёбной ямки

На рисунке 80 представлена компьютерная томография черепа (придаточные пазухи носа). На рентгенограммах, выполненных в различных проекциях (рис. 81), можно видеть свод и основание черепа, кости лица. Контуры свода черепа на рентгенограммах имеют вид двойной линии (более светлой) компактного костного вещества. Более четкая и ровная внешняя линия соответствует наружной пластинке костей свода черепа, а различной толщины внутренняя линия представляет собой внутреннюю пластинку. Узкая «просветленная» (более темная) полоса между ними является отражением губчатого вещества — диплоэ. В передних отделах свода черепа узкая темная полоса «просветления» переходит в заметное расширение овальной или треугольной формы, соответствующее лобной пазухе. Сзади наружный контур свода черепа заканчивается более или менее выраженным наружным затылочным выступом. Кнутри от выступа имеется утолщение крестообразного возвышения с небольшим вдавлением, принадлежащим борозде поперечного синуса.

Рис. 80. Придаточные пазухи носа. Аксиальная проекция (компьютерная томография):

1 — носовая часть лобной кости; 2 — костная перегородка носа; 3—скуловая кость; 4— клиновидная пазуха; 5 — сонная артерия; 6— скат; 7— наружный слуховой проход; 8— клиновидная кость; 9— височная мышца; 10— решетчатые ячейки (по С. К. Терновому)

Рис. 81-А. Рентгенограмма черепа, боковая проекция:

1 — наружная пластинка костей свода черепа; 2 — диплоэ; 3 — внутренняя пластинка костей свода черепа; 4 — лобная пазуха; 5 — носовая кость; 6 — лобная кость, глазничная часть; 7— глазница; 8— угол нижней челюсти; 9 — верхняя челюсть, скуловой отросток; 10 — нижняя стенка полости носа (костное нёбо); 11 — костное нёбо; 12 — верхнечелюстная пазуха; 13 — ветвь нижней челюсти; 14— мягкое небо; 15 — корень языка; 16 — тело нижней челюсти; 17 — костное нёбо; 18— вырезка нижней челюсти; 19— наружный слуховой проход; 20— внутренний слуховой проход; 21 — пирамида височной кости; 22, 23 — клиновидная пазуха; 24 — передний наклоненный отросток клиновидной кости; 25 — задний наклоненный отросток клиновидной кости; 26— месторасположения ушной раковины; 27—ламбдовидный шов; 28— ямка турецкого седла; 29— борозда поперечного синуса; 30— затылочно-височный шов; 31 — венечный шов; 32— артериальная борозда; 33 — мыщелковый отросток нижней челюсти; 34 — передняя стенка верхнечелюстной пазухи; 35 — венечный отросток нижней челюсти; 36 — решетчатые ячейки (по А. Ю. Васильеву)

Рис. 81-Б. Рентгенограмма черепа, носолобная проекция:

1 — наружная пластинка теменной кости; 2 — внутренняя пластинка теменной кости; 3 — теменная кость; 4 — венечный шов; 5 —ламбдовидный шов; 6—сагиттальный шов; 7—лобный шов; 8— лобные пазухи; 9— петушиный гребень; 10— клиновидная кость, малое крыло; 11 — пирамида височной кости; 12 — клиновидная кость, большое крыло; 13 — верхняя стенка глазницы; 14 — скуловая кость; 15 — височная кость, сосцевидный отросток; 16 — нижняя челюсть; 17— альвеолярный отросток верхней челюсти; 18— верхнечелюстная пазуха; 19— костная перегородка носа; 20— нижний носовой ход; 21 — решетчатый лабиринт (по А.Ю. Васильеву)

Таблица 20. Отверстия в стенках полостей лицевого черепа и их назначение

На фоне костей черепа видны более светлые линии («затемнения») мозговых возвышений и более темные участки различной формы («просветления») — пальцевидные вдавления. На фоне костей свода черепа различимы венечный и ламбдовидный швы и как продолжение ламбдовидного шва кзади и книзу затылочнососцевидный шов. Другие швы черепа на снимке в боковой проекции определяются слабо или вообще не видны. От швов следует отличать волнообразные темные полосы на месте залегания диплоических вен, а также борозды менингеальных артерий. В пределах основания черепа видны накладывающиеся друг на друга плотные «тени» каменистых частей височных костей. Кпереди от них находится тело клиновидной кости с турецким седлом, стенки которого имеют четкие контуры. В толще тела кости, под турецким седлом, имеется обширное темное пятно («просветление») клиновидной пазухи.

Кзади от турецкого седла начинается скат в виде линии, уходящей к переднему краю большого затылочного отверстия, а позади «тени» пирамид височных костей видны «просветления» ячеек сосцевидного отростка и широкая «просветленная» (темная) борозда сигмовидного синуса.

В лицевом черепе определяются глазницы в виде конуса, основание которого направлено кпереди, а вершина кзади. На глазницы наслаивается рисунок ячеек решетчатого лабиринта. Впереди глазниц видны контуры носовых костей, основание которых обращено вверх и кзади, а вершина — вниз и вперед. Полость носа наслаивается на глазницы и на расположенные ниже глазниц верхнечелюстные пазухи, имеющие на рентгенограмме вид темного участка четырехугольной или неправильной формы. На фоне этого четырехугольника можно различить «тени» носовых раковин в виде удлиненных светлых полос полуовальной формы, а между ними — носовые ходы. Книзу от изображения накладывающихся друг на друга носовой полости и верхнечелюстных пазух видна горизонтально расположенная светлая полоска («тень»), обозначающая кости твердого нёба. Ниже и кпереди от него находится альвеолярная дуга верхней челюсти и верхние зубы. Контуры наслаивающихся друг на друга правой и левой половин нижней челюсти и зубы на боковой рентгенограмме видны отчетливо. На фоне тела и нижней части ветви нижней челюсти прослеживается более темная полоска канала этой кости.

На передней рентгенограмме видны обе половины черепа, определяются контуры свода, рисунок лобной кости накладывается на рисунок затылочной кости. Четко прослеживаются контуры глазниц, а между ними и чуть ниже лежит полость носа, разделенная ее перегородкой. На нижние части глазниц сбоку от полости носа наслаиваются интенсивные «тени» пирамид височных костей. На верхнюю часть носовой полости между глазницами проецируются тело клиновидной кости с клиновидной пазухой, ячейки решетчатой кости и контуры носовых раковин. По бокам от полости носа, под глазницами, выделяются темные участки («просветления»), соответствующие верхнечелюстным пазухам. В нижней части лицевого черепа видны верхние и нижние зубы и нижняя челюсть с ее правой и левой ветвями.