АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

СИСТЕМА СКЕЛЕТА

КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Кости пояса нижних конечностей

Тазовая кость (os coxae) до 13—16 лет состоит из трех отдельных костей (подвздошной, лобковой и седалищной), соединенных хрящом в области вертлужной впадины, а затем срастающихся в единую тазовую кость (рис. 99, 100, 101). Вертлужная впадина (acetabulum) является суставной ямкой для головки бедренной кости в образованном этими костями тазобедренном суставе. Высокие края впадины прерываются на медиальной стороне вырезкой вертлужной впадины (incisura acetabuli), над которой перекидывается поперечная связка. С головкой бедренной кости соприкасается только гладкая полулунная поверхность (facies semilunata), расположенная по периферии впадины, а ее углубленное дно — ямка вертлужной впадины (fossa acetabuli) неровная.

Подвздошная кость (os ilium) имеет внизу утолщенное тело подвздошной кости (cdrpus ossis ilii), которое участвует в образовании вертлужной впадины, и расширяющееся кверху крыло подвздошной кости (ala ossis ilii). Верхняя часть крыла изогнутая, образует утолщенный край — подвздошный гребень (crista iliaca), на котором видны три шероховатые линии для прикрепления широких мышц живота: наружная губа (labium externum), внутренняя губа (labium internum) и промежуточная линия (linea intermedia). Подвздошный гребень спереди и сзади заканчивается костными выступами. Передний выступ — верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior) легко прощупывается через кожные покровы. Несколько ниже располагается нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior). Задний конец подвздошного гребня образует верхнюю заднюю подвздошную ость (spina iliaca posterior superior), ниже которой видна нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior).

Рис. 99. Тазовая кость, правая. Цветом выделены отдельные кости:

1 — Ischial tuberosity; 2— Ischium, ramus; 3— Ischial spine; 4 — Bodyofischium; 5 — Ilium; 6 — Ala ofilium; Wingofilium; 7— Iliae crest; 8 — Acetabulum; 9 — Pubis, body; 10— Superior pubic ramus; 11— Inferior pubic ramus; 12 — Obturator foramen

Рис. 100. Тазовая кость, правая, вид с латеральной стороны:

1 — Ischial tuberosity; 2 — Lesser sciatic notch; 3 — Ischial spine; 4 — Greater sciatic notch; 5 — Posterior inferior iliac spine; 6 —- Posterior superior iliac spine: 7 — Gluteal surface; 8 — Posterior glutcal line; 9 — Anterior gluteal line; 10 — Iliac crest; 11 — Inferior gluteal line; 12 — Anterior superior iliac spine; 13 — Anterior inferior iliac spine; 14 — Acetabular margin; 15 — Lunate surface; 16 — Acetabular fossa; 17— Acetabular notch; 18= 14 + 15 + 16 + 17 — Acetabulum; 19 — Pubie tubercle; 20 — Obturator foramen

На наружной поверхности крыла подвздошной кости, там, где начинаются ягодичные мышцы, имеются три еле заметные дугообразно изогнутые шероховатые линии. Самая длинная передняя ягодичная линия (linea glutea anterior) простирается от верхней передней подвздошной ости до большой седалищной вырезки седалищной кости. Задняя ягодичная линия (linea glutea posterior) ориентирована почти вертикально вдоль заднего отдела предыдущей линии. Нижняя ягодичная линия (linea glutea inferior) начинается между верхней и нижней передними подвздошными остями и расположена над вертлужной впадиной.

На внутренней поверхности крыла подвздошной кости находится пологое углубление — подвздошная ямка (fossa iliaca), нижнюю границу которой образует дугообразная линия (linea arcuata — Дугласова линия (Дуглас Джеймс (Douglas James, 1675—1742) — английский врач и анатом). Кзади эта линия подходит к переднему краю ушковидной поверхности (facies auricularis), которая вместе с такой же поверхностью крестца образует крестцово-подвздошный сустав. Над ушковидной поверхностью находится подвздошная бугристость (tuberositas iliaca), к которой прикрепляются межкостные связки. Кпереди дугообразная линия переходит в подвздошно-лобковое возвышение (eminentia iliopubica).

Лобковая кость (os pcibis) имеет утолщенное тело лобковой кости (corpus ossis pubis), участвующее в образовании переднего отдела вертлужной впадины. От тела вперед отходит верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis), несущая на себе подвздошно-лобковое возвышение. Круто изогнутая вниз передняя часть верхней ветви составляет нижнюю ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis). Медиальная сторона перехода верхней ветви в нижнюю образует овальной формы симфизиальную поверхность (facies symphysialis) для соединения с лобковой костью противоположной стороны, в результате чего образуется лобковый симфиз. На верхней ветви лобковой кости, возле ее медиального конца, виден лобковый бугорок (tuberculum pubicum), от которого в сторону подвздошно-лобкового возвышения направляется лобковый гребень (crista pubica). На нижней поверхности верхней ветви лобковой кости в направлении сзади наперед и медиально проходит запирательная борозда (sulcus obturatorius), к которой прилежат одноименные сосуды и нерв.

Рис. 101. Тазовая кость, правая (А - вид с медиальной стороны, Б - вид спереди):

1 — Obturator foramen; 2 — Inferior pu- bic ramus; 3 — Symphysial surface; 4 — Pu- bic tubercle; 5 — Pecten pubis; Pectinea! line; 6 — Superior pubic ramus; 7— Iliopubiceminen- ce; 8 - Arcuate line; 9 — Anterior inferior iliac spine; 10 — Anterior superior iliac spine; 11 — Iliac fossa; 12 — Iliac tubcrosity; 13 — Iliac crest; 14 —- Posterior superior iliac spine; 15 — Ilium, auricular surface; 16— Bodyof ilium; 17 — Ischial spine; 18 — Bodyof ischium; 19 — Obturator groove; 20 — Ischial tuber; 21 — Acetabulum;

22 — Acetabular margin

Рис. 102. Рентгенограмма костей таза, прямая проекция:

1 — фигура «слезы»; 2 — фигура «полумесяца»; 3 — головка бедренной кости; 4 — суставная щель тазобедренного сустава; 5 — шейка бедренной кости; 6 —большой вертел; 7— малый вертел; 8 — запирательное отверстие; 9 — надвертлужная борозда подвздошной кости; 10 — щель лобкового симфиза; 11 — нижняя передняя подвздошная ость; 12 — седалищный бугор; 13 — верхняя передняя подвздошная ость; 14— гребень подвздошной кости; 15— верхняя задняя подвздошная ость; 16 — нижняя задняя подвздошная ость; 17— суставная щель крестцово-подвздошного сочленения; 18 — крестец [крестцовые позвонки SI—SV]; 19 — поясничный позвонок [LV]; 20— крыло подвздошной кости; 21 — верхняя ветвь лобковой кости; 22— нижняя ветвь лобковой кости; 23 — ветвь седалищной кости; 24 — копчик |копчиковые позвонки CoI-CoIV] (по А.Ю. Васильеву)

Седалищная кость (os ischii) имеет утолщенное тело (corpus ossis ischii), участвующее в образовании нижней части вертлужной впадины. От нижней части тела круто кпереди отходит ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii), которая сращена с нижней ветвью лобковой кости, в результате чего образуется запирательное отверстие (foramen obturatum). Место перехода тела седалищной кости в ее ветвь утолщается, образуя седалищный бугор (tuber ischiadicum). Выше него от заднего края тела отходит седалищная ость (spina ischiadica), которая разделяет две вырезки. Нижняя малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor) находится на уровне между указанной остью и седалищным бугром. Более широкая большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major) ограничена сверху задней частью крыла подвздошной кости.

На рис. 102 представлена рентгенограмма таза и тазобедренных суставов.