АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

Мышечная система

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ СПИНЫ

Топография фасций и клетчаточных пространств спины

У человека отчетливо прощупываются наружный затылочный выступ, остистые отростки II шейного, VII шейного, всех грудных и поясничных позвонков, а также средний крестцовый гребень. Определяются шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы. По бокам от позвоночного столба прощупываются ребра, лопаточная ость, медиальный край и нижний угол лопатки. По бокам от средней линии видны мышцы, выпрямляющие позвоночник, в области плечевого пояса они перекрываются трапециевидными мышцами. Эти мышцы, а также костные выступы легко прощупываются. Толстая кожа спины спаяна соединительнотканными пучками с поверхностной фасцией. В коже имеется множество сальных и потовых желез. Подкожная клетчатка хорошо выражена, особенно у женщин, в ней проходят задние и боковые ветви межреберных и поясничных кровеносных сосудов и нервов с их окончаниями.

Впереди фасциальных влагалищ трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины, которые частично прикрывают лопатку, расположена рыхлая клетчатка, отделяющая их от ременных мышц головы и шеи, от мышцы, поднимающей лопатку, от ромбовидных и зубчатых мышц.

В поясничной области прощупывается ее верхняя граница — XII ребро и свободные передние концы XI—XII ребер (иногда XII ребро отсутствует). Нижняя граница поясничной области проходит по гребням подвздошной кости. Наружная (латеральная) граница поясничной области располагается по вертикальной линии, проходящей от конца XII ребра до гребня подвздошной кости, что соответствует продолжению вниз задней подмышечной линии. Над самой высокой точкой гребня прощупывается ямка, соответствующая поясничному треугольнику (trigonum lumbale) — Петитов треугольник, который является слабым местом в поясничной области — местом выхода поясничных грыж (Пти Жан (Petit Jean Louis, 1674—1750) — французский хирург и анатом). Границами этого треугольника служат гребень подвздошной кости (внизу), латеральный край апоневроза широчайшей мышцы спины (медиально) и задний край наружной косой мышцы живота (ла- терально). Дно этого треугольника образовано внутренней косой мышцей живота.

Над уровнем горизонтальной линии, соединяющей гребни подвздошных костей, прощупывается остистый отросток IV поясничного позвонка, который служит ориентиром для определения остистых отростков других поясничных позвонков, расположенных выше и ниже.

В крестцовой области выявляется Михаэлиса ромб (син. крестцовый ромб) — углубление, ограниченное сверху и снаружи выступающими краями больших спинных мышц, а снизу и снаружи — выступающими краями ягодичных мышц; форма ромба меняется при некоторых патологических изменениях таза (Михаэлис Г. (Michaelis G.A., 1798—1848) — немецкий гинеколог и анатом).

Поверхностная фасция, являющаяся частью подкожной фасции, покрывает поверхностные мышцы спины. На уровне трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины эта фасция выражена слабо. В поясничной области под поверхностной фасцией залегает поясничноягодичная жировая масса, которая покрывает нижние края широчайших мышц спины.

В задней области шеи, между ее поверхностными и глубокими мышцами находится выйная фасция (fascia nuchae). Медиально эта фасция срастается с выйной связкой, проходящей над остистыми отростками шейных позвонков, и с этими отростками. В латеральном направлении выйная фасция соединяется с поверхностной пластинкой шейной фасции (поверхностной фасцией шеи). Глубокие листки выйной фасции, разделяющие мышцы в задней области шеи, срастаются с поперечными отростками шейных позвонков. Вверху выйная фасция прикрепляется к верхней выйной линии затылочной кости, а книзу она переходит в поверхностную пластинку пояснично-грудной фасции.

Важное топографическое значение имеет Лесгафта-Гринфельта треугольник (син.: поясничный сухожильный промежуток, spatium tendineum lumbale) (Лесгафт Петр Францевич (1837—1909) — русский анатом, педагог и врач) — участок брюшной стенки в поясничной области, место выхода поясничных грыж, ограниченный сверху нижним краем задней нижней зубчатой мышцы (иногда нижним краем XII ребра), медиально — наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, латерально и снизу — наружной и внутренней косыми мышцами живота (этот треугольник был описан П. Ф. Лесгафтом за год до И. Гринфельта (1868)).

Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis), покрывающая глубокие мышцы спины, образует плотное фиброзное влагалище для нижних отделов мышцы, выпрямляющей позвоночник (рис. 264, 265). Эта фасция состоит из двух пластинок (листков) — поверхностной и глубокой. Поверхностная (задняя) пластинка пояснично-грудной фасции в верхних отделах тонкая, в поясничной области она толстая, имеет ясно выраженное сухожильное строение, внизу сращена с подвздошным гребнем, медиально прикрепляется к остистым отросткам поясничных и грудных позвонков. Поверхностная пластинка в грудном отделе латерально доходит до углов ребер, а в поясничном по краю мышцы, выпрямляющей позвоночник, срастается с глубокой пластинкой пояснично-грудной фасции. Глубокая (передняя) пластинка пояснично-грудной фасции имеется лишь в поясничной области. Она отделяет мышцу, выпрямляющую позвоночник, от расположенной глубже квадратной мышцы поясницы. Внизу глубокая пластинка прикрепляется к подвздошному гребню, вверху — к XII ребру, медиально — к поперечным отросткам поясничных позвонков. В латеральном направлении глубокая пластинка пояснично-грудной фасции срастается с поверхностной пластинкой, образуя таким образом фиброзное влагалище для мышцы, выпрямляющей позвоночник. На уровне груди эта мышца располагается в костно-фиброзном канале, образованном поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции сзади и ребрами спереди. От глубокой пластинки этой фасции берет начало поперечная мышца живота, от поверхностной начинаются широчайшая мышца спины и нижняя задняя зубчатая мышца.

Рис. 264. Пояснично-грудная фасция и ее пластинки. Горизонтальный распил, вид сверху:

1 — Left kidney; 2 — External oblique; 3 — Internal oblique; 4 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; 5 - Peritoneum; 6 — Parietal abdominal fascia; Endoabdominal fascia; 7— Quadratus lumborum; 8 — Thoracolumbar fascia, quadratus lumborum fascia; 9 — Psoas major; 10 — Transverse process; 11 — Lumbar vertebra; 12 — Erector spinae; 13 — Spinous process; 14 — Thoracolumbar fascia, posterior laver

Рис. 265. Поперечный распил мышц и фасций спины на уровне II поясничного позвонка, вид снизу:

1 — Spinous process; 2 — Latissimus dorsi; 3 — External oblique; 4 — Floating rib [XII]; 5 — Quadratus lumborum; 6 — Costal process; 7 — Lumbar plexus; 8 — Kidney; 9 — Psoas major; 10 — Anterior longitudinal ligament: 11 — Cauda equina; 12 — Pedicle; 13 — Lamina; 14 = 12 + 13 — Vertebral arch; 15 — Transversospinales; 16 — Anterior layer; Quadratus lumborum fascia; 17 — Posterior laver;

18= 16+ 17 — Thoracolumbar fascia; 19 — Erector spinae