АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

Мышечная система

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА

Мышцы передней и боковых стенок живота

Пучки мышц боковых стенок живота имеют различное направление. Волокна наружной и внутренней косых мышц живота пересекают друг друга под углом, близким к прямому, пучки поперечной мышцы живота направлены почти горизонтально. Передние отделы мышц боковых стенок живота продолжаются в широкие плоские сухожилия — апоневрозы, которые окружают прямую мышцу живота спереди и сзади, образуя ее влагалище. По срединной линии от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза в результате перекреста волокон апоневрозов косых и поперечной мышц живота обеих сторон образуется белая линия живота (linea alba). Почти на ее середине находится пупочное кольцо. В совокупности мышцы переднебоковой стенки живота называют Галлера пояс.

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) — самая широкая из мышц живота, расположенная на передней и боковой сторонах живота и частично груди (см. рис. 281), начинается семью-восемью крупными зубцами на наружной поверхности V—XII ребер. Пять верхних зубцов мышцы внедряются между зубцами передней зубчатой мышцы, три нижних — между зубцами широчайшей мышцы спины. Верхние пучки наружной косой мышцы живота начинаются на ребрах вблизи их хрящей и направлены почти горизонтально. Пучки, расположенные ниже, идут косо сверху вниз и медиально. Пучки самой нижней части мышцы ориентированы почти вертикально вниз (рис. 278). В связи с таким различным направлением мышечных пучков сухожильные волокна апоневроза наружной косой мышцы живота имеют большую протяженность прикрепления. Мышца, имеющая широкий апоневроз, прикрепляется своими сухожильными пучками к наружной губе подвздошного гребня, лобковому симфизу, а на передней стенке живота участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота.

По передней срединной линии волокна апоневроза встречаются с сухожильными волокнами такой же мышцы противоположной стороны, переплетаются друг с другом и образуют белую линию живота.

Нижний утолщенный край апоневроза наружной косой мышцы живота, натянутый в виде желобовидной складки между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком, образует паховую связку, или паховую дугу (ligamentum inguinale, s. arcus inguinalis) — Пупартову связку, Везалия связку, Фаллопиеву связку, длина которой варьируется от 12 до 16 см. Эта связка служит нижней стенкой пахового канала (Пупар Франсуа (Poupart Francois, 1616—1708) — французский анатом и хирург).

Рис. 278. Наружная косая мышца живота, все остальные мышцы удалены, места начала и прикрепления (схема):

1 — External oblique

У места прикрепления к лобковой кости апоневроз расщепляется и образует две ножки — медиальную и латеральную. Медиальная ножка (crus mediale) прикрепляется к передней поверхности лобкового симфиза, а латеральная ножка (crus laterale) — к лобковому бугорку. Между ножками в поперечном направлении проходят межножковые волокна (librae intercrurales), принадлежащие собственной фасции наружной косой мышцы живота. С медиальной стороны межножковая щель ограничена соединительнотканной пластинкой — загнутой связкой (ligamentum reflexum). Межножковая щель является наружным (подкожным) кольцом (отверстием) пахового канала, через которое из этого канала под кожу выходит семенной канатик (у мужчин) или круглая связка матки (у женщин). Подкожное кольцо пахового канала у мужчин больше, чем у женщин.

Между задним краем наружной косой мышцы латерально, подвздошным гребнем внизу и нижнепередним краем широчайшей мышцы спины медиально имеется промежуток треугольной формы — поясничный треугольник. Дном этого треугольника являются волокна начальной части внутренней косой мышцы живота (над гребнем подвздошной кости).

Функция: наружная косая мышца живота при двустороннем сокращении опускает ребра, сгибает позвоночник, в положении лежа на спине мышца поднимает таз, при одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную сторону. Мышца входит в состав мышц брюшного пресса.

Кровоснабжение: задние межреберные, боковая грудная, поверхностная, огибающая подвздошную кость, артерии.

Иннервация: нижние межреберные нервы (Th_V—Th_X|), подвздошно-подчревный нерв (Th_XII—L_I), подвздошно-паховый нерв (L_I).

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis — плоская широкая мышечно-сухожильная пластинка, которая располагается непосредственно кнутри от наружной косой мышцы живота, составляя второй

мышечный слой брюшной стенки. Мышца начинается мышечными пучками на промежуточной линии подвздошного гребня, пояснично-грудной фасции и латеральной половине паховой связки. Мышечные пучки веерообразно расходятся и прикрепляются к наружной поверхности хрящей нижних ребер, а также широким сухожилием вплетаются в белую линию живота на всем ее протяжении. Задневерхние пучки внутренней косой мышцы живота идут снизу вверх и прикрепляются к хрящам нижних ребер, имея одинаковое направление с пучками внутренних межреберных мышц. Пучки внутренней косой мышцы живота следуют медиально и переходят в широкий апоневроз (по линии, соединяющий хрящ X ребра и лобковую кость, не доходя 1—3 см до латерального края прямой мышцы живота) (рис. 279). Выше пупка апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки — переднюю и заднюю. Передняя (наружная) пластинка проходит впереди прямой мышцы живота, а задняя (внутренняя) — позади этой мышцы. На 2—5 см ниже пупка весь апоневроз внутренней косой мышцы живота проходит впереди прямой мышцы живота, участвуя в образовании передней стенки ее сухожильного влагалища.

Рис. 279. Внутренняя косая мышца живота, все остальные мышцы удалены (А — общий вид спереди, Б — места начала и прикрепления (схема)):

1 — Pubic symphysis; 2 — Linea alba; 3 — Xiphoid process; 4 — Internal oblique; Aponeurosis; 5 — Rib [XII]; 6 — Internal oblique; 7— Iliae crest, intermediate zone; 8 —Anterior superior iliac spine; 9 — Inguinal ligament

Пучки нижней части внутренней косой мышцы живота вместе с пучками, отделившимися от поперечной мышцы живота, входят в состав семенного канатика и образуют мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster).

Функция: внутренняя косая мышца живота при одностороннем сокращении поворачивает туловище в свою сторону (вместе с наружной косой мышцей живота противоположной стороны). При двустороннем сокращении мышцы тянут грудную клетку вниз, сгибают позвоночник, при фиксированной грудной клетке поднимают таз.

Кровоснабжение: задние межреберные, верхняя и нижняя надчревные, мышечно-диафрагмальная артерии.

Иннервация: межреберные нервы (Th_vl— Th_xll), подвздошно-подчревный нерв (Th_XM—L_I), подвздошно-паховый нерв (L_I).

Поперечная мышца живота (т. transversus abdominis), расположенная под внутренней косой мышцей живота, представляет собой тонкую мышечно-сухожильную пластинку с поперечно направленными мышечными пучками. Поперечная мышца живота образует глубокий (третий) слой мышц боковых стенок живота. Пучки поперечной мышцы живота проходят горизонтально сзади вперед и медиально. Они начинаются плоскими мышечно-сухожильными зубцами на внутренней поверхности VII—XII ребер, занимая промежутки между зубцами реберной части диафрагмы, на глубокой пластинке пояснично-грудной фасции, на передней половине внутренней губы подвздошного гребня и на латеральной трети паховой связки (рис. 280). Вблизи латерального края прямой мышцы живота мышечные пучки поперечной мышцы живота переходят в широкий апоневроз по линии, вогнутой в медиальном направлении, получившей название полулунной линии (linea semilunaris) — Спигелиевой линии, которая простирается от реберной дуги вниз до паховой связки (Спигелий Адриан [Ван ден Спигель] (Spigelius Adrianus [van den Spieghel]), 1578—1625) — бельгийский анатом и хирург).

Верхние две трети апоневроза поперечной мышцы живота сращены с задним листком апоневроза внутренней косой мышцы живота, образуя заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Нижняя треть апоневроза поперечной мышцы живота сращена с апоневрозом косых мышц живота и входит в состав передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Вместе с апоневрозами наружных и внутренних косых мышц апоневроз поперечных мышц живота участвует в образовании белой линии живота. Внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота выстилает часть внутрибрюшной фасции — Спигелиева фасция (син.: поперечная фасция, fascia transversalis).

Функция: поперечная мышца живота, являясь важной составной частью брюшного пресса, уменьшает объем брюшной полости, оттягивает ребра вперед к срединной линии. При одностороннем сокращении сгибает туловище в свою сторону.

Кровоснабжение: задние межреберные, верхняя и нижняя надчревные, мышечно-диафрагмальная артерии.

Иннервация: межреберные нервы (Th_VI—Th_X||), подвздошно-подчревный нерв (Th_XII—L_I), подвздошно-паховый нерв (L_I).

Мышцы передней стенки брюшной полости. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) — плоская длинная лентовидная мышца, широкая вверху и суженная внизу, располагается сбоку от срединной линии. Обе прямые мышцы отделены друг от друга белой линией живота. Мышца начинается двумя пучками на лобковом гребне и на лобковом симфизе. У места ее прикрепления к лобковой кости волокна идут крестообразно, образуя Буржери переднюю крестообразную связку прямой мышцы живота (Буржери Марк (Bourgery Маге Jean, 1797—1869) — французский хирург и анатом). Направляясь снизу вверх, мышца расширяется и прикрепляется к передней поверхности мечевидного отростка и к наружной поверхности хрящей V—VII ребер посредством мышечных зубцов (рис. 281,282).

На протяжении мышца имеет три-четыре поперечно ориентированные сухожильные перемычки (intersectiones tendineae), которые сращены с передней пластинкой влагалища прямой мышцы живота. Сухожильные перемычки свидетельствуют о происхождении мышцы из нескольких миотомов, а сами перемычки являются остатками соединительнотканных перегородок (миосепт) между миотомами, из которых развилась эта мышца. Первая (верхняя) сухожильная перемычка расположена на уровне хряща VIII ребра, вторая — на середине расстояния между первой перемычкой и пупком, третья — на уровне пупка, четвертая (непостоянная), выраженная слабо, расположена на уровне дугообразной линии задней стенки влагалища прямой мышцы живота.

Рис. 280. Поперечная мышца живота, все остальные мышцы удалены (А — общий вид спереди, Б — места начала и прикрепления (схема)):

1 — Pubic symphysis; 2 - Rectus sheath. anterior layer; 3 — Arcuate line; 4 — Linea alba; 5 — Xiphoid process; 6 — Body of sternum; 7 — Rectus sheath, posterior layer; 8 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; 9 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; Aponeurosis; 10 — Iliae crest, inner lip; 11 — Anterior superior iliacspine; 12— Inguinal ligament

Функция: прямая мышца живота при фиксированных позвоночнике и тазовом поясе опускает ребра, тянет грудную клетку (грудину и ребра) вниз, сгибает позвоночник, при фиксированной грудной клетке поднимает таз.

Кровоснабжение: верхняя и нижняя надчревные, задние межреберные артерии.

Иннервация: межреберные нервы (Th_V—Th_XII), подвздошно-подчревный нерв (Th_XII—L_I).

Пирамидальная мышца (m. pyramidalis), имеющая форму треугольника, обращенного острым углом вверх, располагается впереди нижней части прямой мышцы живота, внутри ее фиброзного влагалища, начинается на лобковом гребне. Волокна мышцы, идущие снизу вверх, вплетаются в белую линию живота. Пирамидальная мышца иногда простирается до пупка или отсутствует. У мышцы описаны две-три сухожильные перемычки (см. рис. 281).

Функция: пирамидальная мышца натягивает белую линию живота.

Кровоснабжение: нижняя надчревная, кремастерная артерии.

Рис. 281. Мышцы живота, вид спереди:

1 — Pyramidalis; 2 — Media! crus; 3 — Lateral crus; 4=2 + 3 — Superficial inguinal ring; 5 — lntercrural ftbres; 6 — Anterior superior iliac spine; 7— Linea alba; 8 — Umbilical ring; 9 —External oblique; 10 — Rectus abdominis; 11 — Rectus abdominis, tendinous intersection; 12 — Rectus sheath, anterior layer; 13 — Serratus anterior; 14 — Costoxiphoid ligaments; 15 — Pectoralis major, stemocostal head; 16 — Pectoralis major, abdominal part; 17 — Intemal intercostal muscle; 18 — Internal oblique; Aponeurosis; 19 — Internal oblique; 20 —- External oblique; Aponeurosis; 21 — Spermatic cord; Cremaster; 22 — Retlected ligament

Иннервация: подвздошно-паховый нерв, подвздошно-подчревный нерв (Th_XII—L_I).

Следует подчеркнуть, что описание функций каждой мышцы передней и боковых стенок брюшной полости условно, так как они сокращаются одновременно. Пучки мышечных и сухожильных волокон, идущие в четырех различных направлениях (поперечном, продольном, сверху вниз и медиально, снизу вверх и медиально), образуют сложную конструкцию в толще передней и боковых стенок живота (рис. 283). В связи с этим при одновременном напряжении всех мышц живота брюшная стенка сокращается во всех направлениях, при этом уменьшается объем брюшной полости, а расположенные в ней внутренние органы смещаются кверху (рис. 284).

Рис. 282. Прямая мышца живота, пирамидальная, подвздошно-поясничная мышцы и квадратная мышца поясницы, вид спереди (все остальные мышцы удалены):

1 — Pubic symphysis; 2 — Lesser trochanter; 3 — Pubic lubercle; 4 — Iliopsoas; 5 — Iliacus; 6 — Iliae crest; 7 — Psoas major; 8 — Quadratus lumborum; 9— Xiphoid process; 10 — Linea alba; 11 — Tendinous intersections; 12 — Iliae fossa; 13 — Rectus abdominis; 14— Inguinal ligament; 15 — Pyramidalis

Мышцы, прикрепляющиеся к костям грудной клетки, тянут ее вниз, что способствует акту выдоха. Одновременно эти мышцы действуют на позвоночник, наклоняют его и туловище вперед. При фиксированной грудной клетке (вис на руках на спортивном снаряде) и свободных нижних конечностях мышцы живота сгибают поясничную часть позвоночника вместе с тазом, поднимают переднюю часть таза. Косые мышцы живота, сокращаясь на одной стороне, наклоняют грудную клетку в сторону и немного вперед (см. рис. 284).

Рис. 283. Направление волокон мыши стенок живота (схема):

1 — Rectus abdominis; 2 — Intemal oblique; 3 — External oblique; 4 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; 5 — Linea alba; 6 — Body of sternum

Рис. 284. Направление сокращения мышц живота (схема):

1 — Intemal oblique; 2 — Rectus abdominis; 3 — External oblique; 4 — Transversus abdominis; Transverse abdominal