АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

Мышечная система

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы пояса нижних конечностей

Мышцы таза, окружающие тазобедренный сустав со всех сторон, начинаются на костях таза, поясничных позвонках и крестце и прикрепляются к верхней трети бедренной кости. Мышцы таза подразделяются на две группы: внутренние, которые расположены в полости таза (подвздошная мышца, большая и малая поясничные, грушевидная, внутренняя запирательная), и наружные, расположенные на боковой поверхности таза и в области ягодицы (большая, средняя и малая ягодичные, квадратная мышца бедра, напрягатель широкой фасции бедра, наружная запирательная мышца и две близнецовые мышцы). Наружные мышцы, лежащие в несколько слоев, поддерживают равновесие тела при стоянии и ходьбе. Ягодичные мышцы новорожденных и грудных детей развиты слабо. По мере того как дети начинают ходить, ягодичные мышцы развиваются и укрупняются.

Таблица 47. Мышцы нижней конечности

Название	Начало	Прикрепление	Функция	Иннервация, кровоснабжение
Мышцы таза. Внутренние мышцы таза
Подвздошно- поясничная мышца. Состоит из двух мышц: Большая поясничная мышца Подвздошная мышца	Боковая поверхность тел и межпозвоночных дисков XII грудного, I—V поясничных позвонков, их поперечные отростки Подвздошная ямка одноименной кости	Малый вертел бедренной кости; между сухожилием и малым вертелом имеется подвздошно-подвертельная сумка; между сухожилием и гребенчатой мышцей имеется сумка гребенчатой мышцы	Сгибает бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем вперед	Мышечные ветви поясничного сплетения (L_I-L_IV). Аа.: подвздошно-поясничная; глубокая, огибающая подвздошную кость
Малая поясничная мышца (непостоянная)	Боковая поверхность XII грудного, I поясничного позвонков, межпозвоночный диск между ними	Длинным сухожилием к дугообразной линии подвздошной кости, подвздошно-лобковому возвышению; часть сухожильных пучков продолжается в подвздошную фасцию и в подвздошно-гребенчатую дугу	Натягивает фасцию, сгибает поясничный отдел позвоночника	Мышечные ветви поясничного сплетения (L_I-L_IV). Аа.: поясничные
Внутренняя запирательная мышца	Края запирательного отверстия, внутренняя поверхность запирательной перепонки, тазовая поверхность подвздошной кости над запирательным отверстием, запирательная фасция	Медиальная поверхность большого вертела	Поворачивает бедро кнаружи	Мышечные ветви поясничного и крестцового сплетений (L_IV-L_V, S_I—S_II). Аа.: нижняя ягодичная; запирательная; внутренняя половая
Грушевидная мышца	Тазовая поверхность крестца латеральнее крестцовых отверстий	Верхушка большого вертела бедренной кости	Поворачивает бедро кнаружи и незначительно отводит его	Мышечные ветви крестцового сплетения (S_I—S_II). Аа.: верхняя и нижняя ягодичные
Наружные мышцы таза
Большая ягодичная мышца	Наружная поверхность подвздошной кости, дорсальная поверхность крестца и копчика, крестцово-бугорная связка	Ягодичная бугристость бедренной кости, подвздошно-большеберцовый тракт. Между сухожилием мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка большой ягодичной мышцы	Разгибает бедро в тазобедренном суставе, поворачивая его кнаружи; при укрепленной ноге разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и туловища. Передневерхние пучки отводят бедро, напрягают подвздошно- большеберцовый тракт, удерживают коленный сустав в разогнутом положении. Задненижние пучки приводят бедро, поворачивая его кнаружи	Нижний ягодичный нерв(L_V—S_II). Аа.: верхняя и нижняя ягодичные; медиальная, огибающая бедренную кость
Средняя ягодичная мышца	Ягодичная поверхность подвздошной кости. Между передней и задней ягодичными линиями. Широкая фасция бедра	Толстым плоским сухожилием к верхушке и наружной поверхности большого вертела, имеется синовиальная сумка	Отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние - кнаружи. При фиксированной нижней конечности вместе с малой ягодичной мышцей удерживает таз и туловище в вертикальном положении	Верхний ягодичный нерв (L_IV-S_I). Аа.: верхняя ягодичная; латеральная, огибающая бедренную кость
Малая ягодичная мышца	Наружная поверхность подвздошной кости. Между средней и нижней ягодичными линиями. Край большой седалищной вырезки	Коротким сухожилием к переднелатеральной поверхности большого вертела, бедренной кости. Между сухожилием мышцы и большим вертелом имеется синовиальная сумка	Отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние - кнаружи	Верхний ягодичный нерв (L_IV-S_I). Аа.: верхняя ягодичная; латеральная, огибающая бедренную кость
Квадратная мышца бедра	Коротким сухожилием от латерального края седалищного бугра	Верхняя часть межвертельного гребня бедренной кости	Поворачивает бедро кнаружи	Седалищный нерв (L_IV-S_I). Аа.: нижняя ягодичная; запирательная; медиальная, огибающая бедренную кость
Наружная запирательная мышца	Наружная поверхность лобковой и ветви седалищной костей, возле запирательного отверстия, запирательная перепонка	Вертельная ямка бедренной кости	Поворачивает бедро кнаружи	Запирательный нерв(L_II-L_IV). Аа.: запирательная; латеральная, огибающая бедренную кость
Напрягатель широкой фасции	Верхняя передняя подвздошная ость и прилежащий участок подвздошного гребня	Переходит в широкую фасцию бедра (подвздошноберцовый тракт), латеральный мыщелок большеберцовой кости	Натягивает широкую фасцию бедра, укрепляет коленный сустав, в разогнутом положении сгибает бедро	Верхний ягодичный нерв (L_IV-S_I). Аа.: верхняя ягодичная; латеральная, огибающая бедренную кость
Верхняя и нижняя близнецовые мышцы	Седалищная ость, седалищный бугор	Медиальная поверхность большого вертела бедренной кости	Поворачивают бедро кнаружи	Мышечные ветви крестцового сплетения (L_IV-L_V), (S_I-S_III). Аа.: нижняя ягодичная; запирательная; внутренняя половая
Мышцы свободной нижней конечности. Мышцы бедра. Передняя группа мышц бедра
Портняжная мышца	Верхняя передняя подвздошная ость	Сухожильным растяжением к бугристости большеберцовой кости, фасции голени. В месте прикрепления сухожилие портняжной мышцы срастается с сухожилием тонкой и полусухожильной мышц, образуя треугольную фиброзную пластинку - поверхностную «гусиную лапку», под которой имеется сумка «гусиной лапки»	Сгибает бедро и голень, отводит и поворачивает бедро кнаружи	Бедренный нерв (L_II-L_IV).Aa.: мышечные ветви бедренной; латеральная, огибающая бедренную кость
Четырехглавая мышца бедра. Состоит из четырех частей: Латеральная широкая мышца бедра	Сухожильными и мышечными пучками от межвертельной линии, от большого вертела(нижней части), латеральной губы шероховатой линии бедренной кости, латеральной межмышечной перегородки бедра	Общим сухожилием к основанию и боковым краям надколенника,бугристости большеберцовой кости. Дистально от верхушки надколенника средняя часть сухожилия продолжается в связку надколенника. Часть пучков сухожилия продолжается в латеральную поддерживающую связку надколенника. Сухожилие медиальной широкой мышцы бедра участвует в образовании медиальной поддерживающей связки надколенника	Разгибает голень в коленном суставе. Позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра над надколенником имеется надколенниковая сумка, сообщающаяся с полостью коленного сустава	Бедренный нерв (L_II- L_IV). Аа.: бедренная; глубокая а. бедра
Медиальная широкая мышца бедра	Обширное начало: нижняя половина межвертельной линии, медиальная губа шероховатой линии бедренной кости, медиальная межмышечная перегородка бедра
Промежуточная широкая мышца бедра	Мышечными пучками от передней и латеральной поверхности тела бедренной кости, нижней части латеральной губы шероховатой линии бедра, латеральной межмышечной перегородки бедра
Прямая мышца бедра	Нижняя передняя подвздошная ость, верхний край вертлужной впадины, между костью и началом мышцы имеется синовиальная сумка		Сгибает бедро в тазобедренном суставе, разгибает голень в коленном суставе
Полуперепончатая мышца	Седалищный бугор	Тремя пучками к заднелатеральной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Пучки образуют глубокую «гусиную лапку». Один пучок идет вниз и присоединяется к большеберцовой коллатеральной связке, второй - вниз и латерально переходит на фасцию подколенной мышцы и заканчивается на линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости; мощный третий идет латерально к задней поверхности латерального мыщелка бедра, образуя косую подколенную связку. Между сухожилием и медиальным мыщелком бедра залегают синовиальные сумки	Разгибает бедро, сгибает голень, поворачивает ее кнутри (при согнутой голени)	Мышечные ветви седалищного нерва, (L_IV-S_II). Аа.: медиальная, огибающая бедренную кость; прободающие; подколенная
Медиальная группа мышц бедра
Тонкая мышца	Нижняя ветвь лобковой кости	Медиальная поверхность верхней трети тела большеберцовой кости, участвует в образовании поверхностной «гусиной лапки»	Приводит бедро, сгибает голень в коленном суставе, поворачивает ее кнутри	Запирательный и бедренный нерв(L_II-L_IV). Аа.: запирательная; наружная половая; бедренная
Гребенчатая мышца	Верхняя ветвь и гребень лобковой кости	Плоским тонким сухожилием к медиальной губе гребенчатой линии бедренной кости	Приводит и сгибает бедро	Запирательный нервы (L_II-L_IV). Аа.: наружная половая; глубокая а. бедра
Длинная приводящая мышца	Верхняя ветвь лобковой кости	Широким и плоским сухожилием к средней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости	Приводит бедро, немного поворачивает его кнаружи	Запирательный нерв (L_II-L_IV). Аа.: запирательная; прободающие
Короткая приводящая мышца	Наружная поверхность тела и нижняя ветвь лобковой кости	Короткими сухожильными пучками к верхней части медиальной губы шероховатой линии бедренной кости	Приводит бедро, немного поворачивает его кнаружи	Запирательный нерв (L_II-L_IV). Аа.: запирательная; прободающие
Большая приводящая мышца	Ветвь седалищной кости, седалищный бугор и нижняя ветвь лобковой кости	Медиальная губа шероховатой линии бедренной кости. У места прикрепления к приводящему бугорку бедра сухожилие ограничивает сухожильную щель, через которую бедренная артерия из приводящего канала на бедре проходит в подколенную ямку	Приводит бедро и поворачивает его кнаружи. Медиальные пучки участвуют в разгибании бедра	Запирательный нерв (L_II-L_IV); седалищный нерв (L_IV-S_II). Aa.: запирательная; прободающие
Мышцы голени. Задняя группа мышц голени. Поверхностный слой
Трехглавая мышца голени. Состоит из двух мышц: Икроножная мышца Латеральная головка	Подколенная поверхность бедренной кости над латеральным мыщелком. Между головкой и капсулой коленного сустава — латеральная подсухожильная сумка икроножной мышцы	Общее сухожилие (ахиллово) — к бугру пяточной кости. Между сухожилием и костью синовиальная сумка пяточного (ахиллова)сухожилия	Сгибает голень и стопу подошвенное сгибание), при стоянии удерживает голень, не давая телу опрокинуться вперед	Большеберцовый нерв (L_IV—S_II). Аа.: задняя большеберцовая
Медиальная головка Камбаловидная мышца	Подколенная поверхность бедренной кости над медиальным мыщелком. Между головкой и капсулой сустава - медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы Задняя поверхность большеберцовой кости и сухожильная дуга, натянутая между большеберцовой и малоберцовой костями	Общее сухожилие (ахиллово) - к бугру пяточной кости. Между сухожилием и костью синовиальная сумка пяточного (ахиллова)сухожилия	Сгибает голень и стопу (подошвенное сгибание), при стоянии удерживает голень, не давая телу опрокинуться вперед	Большеберцовый нерв (L_IV—S_II). Аа.: задняя большеберцовая
Подошвенная мышца	Латеральный надмыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава	Вплетается в пяточное (ахиллово) сухожилие	Сгибает стопу (подошвенное сгибание), натягивает капсулу коленного сустава	Большеберцовый нepв (L_IV—S_II). Аа.: подколенная
Гпубокий слой
Подколенная мышца	Толстым сухожилием от латерального мыщелка бедренной кости, капсулы коленного сустава	Задняя поверхность большеберцовой кости над линией камбаловидной мышцы	Сгибает голень, поворачивая ее кнутри, натягивает капсулу коленного сустава	Большеберцовый нерв (L_IV-S_II). Аа.: подколенная
Длинный сгибатель пальцев	Задняя поверхность большеберцовой кости, ниже линии камбаловидной мышцы; фасция голени	Сухожилие разделяется на 4 сухожилия, которые прикрепляются к подошвенным поверхностям дистальных фаланг II—V пальцев, предварительно прободая сухожилия короткого сгибателя пальцев	Сгибает дистальные фаланги II—V пальцев, поворачивая стопу кнаружи	Большеберцовый нерв (L_IV-S_II). Аа.: задняя большеберцовая
Задняя большеберцовая мышца	Нижняя поверхность латерального мыщелка и верхних двух третей задней поверхности тела большеберцовой кости, медиальная поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени	Бугристость ладьевидной кости, подошвенная поверхность клиновидных костей, IV плюсневой кости. Между сухожилием, ладьевидной костью и подошвенной поверхностью IV плюсневой кости имеется сумка задней большеберцовой мышцы	Сгибает, приводит и супинирует стопу	Большеберцовый нерв (L_IV-S_II). Аа.: малоберцовая; задняя большеберцовая
Длинный сгибатель большого пальца стопы	Задняя поверхность тела малоберцовой кости (нижние две трети), межкостная перепонка, задняя межмышечная перегородка голени	Подошвенная поверхность дистальной фаланги I пальца	Сгибает I палец стопы, сгибает и приводит стопу, укрепляет ее продольный свод	Большеберцовый нерв (L_IV-S_II). Аа.: малоберцовая; задняя большеберцовая
Передняя группа мышц голени
Передняя большеберцовая мышца	Латеральный мыщелок, верхняя половина латеральной поверхности большеберцовой кости, межкостная перепонка и фасция голени	Подошвенная поверхность медиальной клиновидной кости, основание I плюсневой кости. Под сухожилием у места его прикрепления к I клиновидной и I плюсневой костям имеется подсухожильная сумка передней большеберцовой мышцы	Разгибает и супинирует стопу, укрепляет свод стопы, при фиксированной стопе наклоняет голень вперед	Глубокий малоберцовый нерв (L_IV-S_I). Аа.: передняя большеберцовая
Длинный разгибатель пальцев	Латеральный мыщелок большеберцовой кости, медиальная поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени	Сухожилие разделяется на 4 сухожилия, которые вплетаются в сухожильные растяжения тыла II—V пальцев	Разгибает II—V пальцы в плюснефаланговых суставах и стопу в голеностопном суставе. При укрепленной стопе удерживает голень в вертикальном положении	Глубокий малоберцовый нерв (L_IV-S_I). Аа.: передняя большеберцовая
Третья малоберцовая мышца (непостоянная)	Небольшой пучок отходит от нижней части длинного разгибателя пальцев	Сухожилие прикрепляется к основанию V плюсневой кости	Поднимает латеральный край стопы	Глубокий малоберцовый нерв (L_IV-S_I). Аа.: передняя большеберцовая
Длинный разгибатель большого пальца	Медиальная поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени	Сухожильное растяжение тыла I пальца. Между сухожилием и головкой плюсневой кости имеется сумка	Разгибает I палец и стопу	Глубокий малоберцовый нерв (L_IV—S). Аа.: передняя большеберцовая
Латеральная группа мышц голени
Длинная малоберцовая мышца	Головка и латеральная поверхность (верхних двух третей) малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости, фасция и межмышечные перегородки голени	Подошвенная поверхность медиальной клиновидной кости, основания I-II плюсневых костей	Сгибает стопу, поднимает ее латеральный край,укрепляет своды стопы	Поверхностный малоберцовый нерв (L_IV-S_I). Аа.: малоберцовая, нижняя латеральная коленная
Короткая малоберцовая мышца	Нижние две трети латеральной поверхности малоберцовой кости, межмышечная перегородка голени	Бугристость V плюсневой кости	Сгибает стопу, поднимает ее латеральный край	Поверхностный малоберцовый нерв (L_IV-S_I). Аа.: малоберцовая
Мышцы стопы. Тыльные мышцы
Короткий разгибатель пальцев	Тыльная и латеральная поверхности пяточной кости	Сухожилие разделяется натри сухожилия, которые вплетаются в тыльные сухожильные растяжения II—IV пальцев	Разгибает II—IV пальцы	Глубокий малоберцовый нерв (L_iv-S_I). Аа.: тыльная а. стопы
Короткий разгибатель большого пальца стопы	Передняя и латеральная поверхности пяточной кости	Тыльное сухожильное растяжение I пальца	Разгибает большой палец
Подошвенные мышцы Медиальная группа
Мышца, отводящая большой палец стопы	Медиальный отросток бугра пяточной кости, нижний удерживатель сухожилий- сгибателей и подошвенный апоневроз	Медиальная сторона основания проксимальной фаланги I пальца	Отводит большой палец в медиальном направлении	Медиальный подошвенный нерв (Lv-S_I). Аа.: медиальная подошвенная
Короткий сгибатель большого пальца стопы	Подошвенная поверхность медиальной клиновидной и кубовидной костей	Проксимальная фаланга I пальца, сесамовидная кость, расположенная на уровне первого плюснефа- лангового сустава	Сгибает большой палец	Медиальная головка мышцы: медиальный подошвенный нерв (Lv-S_I). Латеральная головка: латеральный подошвенный нерв (S_I-S_ll).Aa.: медиальная подошвенная
Мышца, приводящая большой палец стопы		Основание проксимальной фаланги большого пальца, латеральная сесамовидная кость большого пальца стопы	Приводит и сгибает большой палец, укрепляет поперечный свод стопы (поперечная головка)	Латеральный подошвенный нерв (S_I-S_ll). Аа.: подошвейная дуга; подошвенные плюсневые
Косая головка Поперечная головка	Кубовидная кость, латеральная клиновидная кость, основание II—V плюсневых костей. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы Капсула II—V плюснефа- ланговых суставов	Основание проксимальной фаланги большого пальца, латеральная сесамовидная кость большого пальца стопы	Приводит и сгибает большой палец, укрепляет поперечный свод стопы (поперечная головка)	Латеральный подошвенный нерв (S_I-S_ll). Аа.: подошвенная дуга; подошвенные плюсневые
Латеральная группа
Мышца, отводящая мизинец стопы	Сухожильными и мышечными пучками от подошвенной поверхности пяточного бугра, бугристости V плюсневой кости и от подошвенного апоневроза	Латеральная сторона проксимальной фаланги V пальца	Отводит и сгибает проксимальную фалангу V пальца	Латеральный подошвенный нерв (S_I-S_ll). Аа.: латеральная подошвенная
Короткий сгибатель мизинца стопы	Подошвенная поверхность V плюсневой кости	Основание проксимальной фаланги мизинца	Сгибает V палец
Мышца, противопоставляющая мизинец	Длинная подошвенная связка и костно-фиброзное влагалище длинной малоберцовой мышцы	Латеральный край V плюсневой кости	Мышца, противопоставляющая мизинец стопы: участвует в укреплении латерального продольного свода стопы
Мышцы срединного возвышения (средняя группа)
Короткий сгибатель пальцев	Подошвенная поверхность бугра пяточной кости, подошвенный апоневроз	Четыре сухожилия к средней фаланге II—V пальцев. Каждое сухожилие на уровне проксимальной фаланги расщепляется на два пучка, между которыми проходит сухожилие длинного сгибателя пальцев. Часть вплетается непосредственно в фиброзные влагалища пальцев стопы	Сгибает II—V пальцы	Медиальный подошвенный нерв (l_V—S_II). Аа.: латеральная и медиальная подошвенные
Квадратная мышца подошвы	Пяточная кость	Латеральный край сухожилий длинного сгибателя пальцев (II-V)	Сгибает пальцы стопы	Латеральный подошвенный нерв (S_I-S_ll). Аа.: латеральная и медиальная подошвенные
Червеобразные мышцы	Каждая из трех лате- рально лежащих мышц начинается двумя головками от обращенных друг к другу поверхностей сухожилий длинного сгибателя пальцев, медиальная - одной головкой от медиальной стороны прилежащего сухожилия длинного сгибателя пальцев	Сухожилие каждой мышцы - к медиальному краю проксимальной фаланги и тыльному апоневрозу II—V пальцев	Сгибают проксимальную и разгибают среднюю и дистальную фаланги II—V пальцев стопы, отводя их в сторону большого пальца стопы	Медиальный и латеральный подошвенные нервы (l_V—S_II). Аа.: медиальная и латеральная подошвенные
Межкостные подошвенные (3), тыльные (4) мышцы	Основание и медиальная поверхность тел III—V плюсневых костей (подошвенные); двумя головками от обращенных друг к другу поверхностей соседних плюсневых костей (тыльные)	Медиальные поверхности оснований проксимальной фаланг II—V пальцев (подошвенные); основание проксимальной фаланги и сухожилия длинного разгибателя пальцев (тыльные): I межкостная мышца - к медиальной стороне проксимальной фаланги II пальца, II—IV - к латеральной стороне проксимальных фаланг II—IV пальцев	Приводят III—V пальцы к II, сгибают проксимальные фаланги(подошвенные). Отводят II—IV пальцы, сгибают проксимальные фаланги (тыльные)	Латеральный подошвенный нерв (S_I-S_ll). Аа.: подошвенная дуга; подошвенные плюсневые

Внутренние мышцы таза. Подвздошно- поясничная мышца (m. iliopsoas) образована двумя мышцами — большой поясничной и подвздошной, которые, начинаясь на поясничных позвонках и подвздошной кости, соединяются между собой, формируя единую мышцу, прикрепляющуюся к бедренной кости. На значительном протяжении большая поясничная мышца участвует в образовании задней стенки живота (рис. 356, 357).

Большая поясничная мышца (т. psoas major) толстая длинная веретенообразная, расположена на задней брюшной стенке и прилежит к телам позвонков. Сбоку и сзади от большой поясничной мышцы располагаются квадратная мышца поясницы (вверху) и подвздошная мышца (внизу). Большая поясничная мышца начинается на латеральной поверхности тел, межпозвоночных дисков и поперечных отростков XII грудного, I—V поясничных позвонков. Мышца направляется сверху вниз, пересекает спереди пограничную линию таза и соединяется с подвздошной мышцей.

Рис. 356. Места начала и прикрепления подвздошно-поясничной мышцы (схема):

1 — Iliopsoas; 2 — Iliacus; 3 — Psoas major

Подвздошная мышца (m. iliacus) треугольная, крупная плоская, расположенная в подвздошной ямке, с медиальной стороны прилежит к большой поясничной мышце. Подвздошная мышца начинается на верхних двух третях подвздошной ямки, внутренней губе подвздошного гребня, передней крестцово-подвздошной и подвздошно-поясничной связках. Мышца следует сверху вниз и соединяется с большой поясничной мышцей, образуя подвздошно-поясничную мышцу (Гиртля мышца). У места соединения поясничной и подвздошной мышц имеется Богро пространство (син.: подвздошная межфасциальная щель, spatium retroinquinale) — щель, ограниченная сверху прикрепленными к гребню подвздошной кости подвздошным апоневрозом и собственной фасцией подвздошной мышцы, снизу — сращением этих листков между собой (ниже середины подвздошной ямки) (Богро Аннет-Жан (Bogros Annet-Jean, 1786—1823) — французский анатом). Треугольная область, ограниченная снаружи внутренним краем большой поясничной мышцы, кнутри — латеральным краем позвоночного столба и внизу — подвздошно-поясничной связкой, получила название Марсилля треугольник — это место расположения начала запирательного нерва (Марсилль Морис (Marcille Maurice, 1871 — 1941) — французский врач).

Подвздошно-поясничная мышца выходит на бедро из полости таза через мышечную лакуну позади паховой связки и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Между сухожилием и малым вертелом находится подсухожильная подвздошная сумка (bursa subtendinea iliaca). Между сухожилиями подвздошно-поясничной и гребенчатой мышц имеется подвздошно-гребенчатая сумка (bursa tendinea iliaca).

Функция: подвздошно-поясничная мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе, при фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем вперед, сгибает поясничную часть позвоночника.

Кровоснабжение: подвздошно-поясничная артерия, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость.

Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (L_I-L_IV).

Рис. 357. Подвздошно-поясничная мышца, вид спереди:

1 — Pubic symphysis; 2 - Ischial spine; 3 — Iliopsoas; 4 — lliopectineal arch; 5 — Sacrotuberous ligament; 6 — Iliacus; 7 — Psoas major; 8 — Rib [XII]; 9— Psoas minor; 10 — Vertebra [LV]; 11 — Promontory; 12— Iliac crest; 13 — Anterior superior iliac spine; 14 — Inguinal ligament; 15— Sacrospinous ligament; 16 — Greater trochanter; 17— Intertrochanteric line; 18 — Lesser trochanter; 19— Pubic tubercle

Малая поясничная мышца (m. psoas minor) непостоянная (имеется примерно у 60% людей) плоская удлиненная, расположена на передней поверхности большой поясничной мышцы, сращена с ее фасцией. Малая поясничная мышца начинается на боковой поверхности тел XII грудного и I поясничного позвонков и межпозвоночном диске между ними. Короткое тонкое брюшко мышцы переходит в узкое длинное сухожилие, которое прикрепляется к дугообразной линии подвздошной кости, подвздошно-лобковому возвышению. Часть сухожильных пучков продолжается в подвздошную фасцию и в подвздошно-гребенчатую дугу.

Функция: малая ягодичная мышца натягивает подвздошную фасцию, создавая опору для подвздошно-поясничной мышцы, сгибает поясничный отдел позвоночника.

Кровоснабжение: поясничные артерии.

Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (L—L_IV).

Рис. 358. Внутренняя запирательная и грушевидная мышцы (А — вид изнутри, слева, Б — вид сзади):

1 — Pubic symphysis; 2 — Pubic tubercle; 3 — Obturator canal; 4 — Obturator internus; 5 — Greater sciatic foramen; 6 — Anterior superior iliac spine; 7 —- Iliac crest; 8 — Posterior superior iliac spine; 9 — Piriformis; 10— Sacrum [sacral vertebrae SI—SV]; 11 — Sacrospinous ligament; 12 — Coccyx [coccygeal vertebrae Col—ColV]; 13 — Lesser sciatic foramen; 14 — Sacrotuberous ligament; 15 — Posterior sacral foramina; 16 — Posterior sacro-iliac ligament; 17— Iliofemoral ligament; 18— Ischiofemoral ligament; 19— Greater trochanter; 20 — Obturator internus; Tendon; 21 — Lesser trochanter

Внутренняя запирательная мышца (m. obturator internus) плоская треугольная, расположена на внутренней поверхности запирательной перепонки (рис. 358). Между пучками мышцы находится внутреннее отверстие запирательного канала. Мышца начинается на краях запирательного отверстия (кроме запирательной борозды), внутренней поверхности запирательной мембраны, тазовой поверхности подвздошной кости, над запирательным отверстием и на запирательной фасции. Мышца выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие, переходит в плоское сухожилие, которое под острым углом меняет свое направление, перекидывается через край малой седалищной вырезки и прикрепляется в ямке на медиальной поверхности большого вертела бедренной кости. Под мышцей, между ее сухожилием и краем седалищной вырезки, расположена подсухожильная сумка внутренней запирательной мышцы (bursa subtendinea musculi obturatorii interni).

Рис. 359. Наружные мышцы таза, вид справа (большая и средняя ягодичные и квадратная мышцы бедра удалены):

1 — Quadratus femoris; 2 — Obturator externus; 3 — Sacrotuberous ligament; 4 — Obturator internus; 5 — Sacrospinous ligament; 6 — Infrapiriform foramen; 7— Piriformis; 8— Suprapiriform foramen; 9 — Gluteus medius; 10 — Gluteus minimus; 11 — Gemellus superior; Superior gemellus; 12 — Greater trochanter; 13 — Gemellus inferior; Inferior gemellus

По выходе из малого седалищного отверстия к внутренней запирательной мышце сверху и снизу присоединяются две близнецовые мышцы: верхняя и нижняя, которые прикрепляются к большому вертелу (его медиальной поверхности) вместе с сухожилием внутренней запирательной мышцы (рис. 360-Б).

Функция: поворачивает бедро кнаружи.

Кровоснабжение: нижняя ягодичная; запирательная; внутренняя половая артерии.

Иннервация: мышечные ветви поясничного и крестцового сплетений (L_IV-L_V, S_I—S_II).

Грушевидная мышца (m. piriformis) конусовидная, начальный отдел мышцы находится в малом тазу, средний и конечный отделы — на наружной поверхности таза, под большой ягодичной мышцей. Грушевидная мышца начинается на тазовой поверхности крестца (II—IV крестцовых позвонков) сбоку от тазовых крестцовых отверстий. Из полости малого таза мышца выходит через большое седалищное отверстие. Позади шейки бедра мышечное брюшко переходит в круглое сухожилие, которое прикрепляется к верхушке большого вертела бедренной кости (см. рис. 358).

Функция: грушевидная мышца поворачивает бедро кнаружи и незначительно его отводит, при опоре на одну ногу участвует в наклоне таза в свою сторону и вперед.

Кровоснабжение: верхняя и нижняя ягодичные артерии.

Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (S_I—S_III).

Наружные мышцы таза, расположенные в ягодичной области и на латеральной поверхности таза, начинаются на костях таза и на задней поверхности крестца, а своими толстыми сухожилиями прикрепляются к бедренной кости (рис. 359, 360). Мышцы располагаются в три слоя. В поверхностном слое находятся большая ягодичная мышца и мышца-напрягатель широкой фасции, в среднем — средняя ягодичная мышца и квадратная мышца бедра. В этот средний слой выходят из полости таза грушевидная, внутренняя запирательная и близнецовые мышцы. В глубоком слое располагаются малая ягодичная и наружная запирательная мышцы. Все эти мышцы действуют на тазобедренный сустав.

Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) четырехугольная толстая (до 3 см), широкая, массивная, крупноперистая, формирует рельеф ягодичной области (рис. 361, см. рис. 359, 360). Мышца сильно развита у человека в связи с прямохождением и вертикальным положением тела. Располагаясь в ягодичной области поверхностно, большая ягодичная мышца начинается на наружной поверхности, сухожильной части мышцы, выпрямляющей туловище, дорсальной поверхности крестца и копчика, крестцово-бугорной связке.

Большая ягодичная мышца следует косо сверху вниз кнаружи и кпереди и прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Часть пучков мышцы проходит поверх большого вертела и вплетается в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции бедра. Между сухожилием мышцы и большим вертелом бедренной кости расположена вертельная сумка большой ягодичной мышцы (bursa trochanterica musculi glutei maximi).

Рис. 360. Места начала и прикрепления (А — ягодичных и других мышц таза, Б — внутренних мышц таза) (схемы):

1 — Gluteus medius; 2 — Gluteus maximus; 3 — Gluteus minimus; 4 — Piriformis; 5 — Tensor fasciae latae; Tensor of fascia lata; 6 — Iliotibial tract; 7 — Obturator internus; 8 —- Gemellus superior; Superior gemellus; Gemellus inferior; Inferior gemellus; 9 — Quadratus femoris

Функция: большая ягодичная мышца разгибает бедро в тазобедренном суставе, поворачивает его кнаружи. Верхние пучки мышцы, действуя вместе с мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, способствуют разгибанию голени. При одновременном сокращении обеих больших ягодичных мышц при фиксированных нижних конечностях таз и туловище отклоняются назад. Мышцы поддерживают равновесие, удерживают тело в вертикальном положении, придают телу прямую осанку. Точками опоры при сокращении обеих больших ягодичных мышц являются головки бедренных костей.

Кровоснабжение: верхняя и нижняя ягодичные артерии, медиальная артерия, огибающая бедренную кость.

Иннервация: нижний ягодичный нерв (S_I—S_II).

Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) толстая треугольная, ее задние пучки мышцы расположены под большой ягодичной мышцей (см. рис. 359, 360). Средняя ягодичная мышца начинается на наружной (ягодичной) поверхности подвздошной кости, между передней ягодичной линией спереди, задней ягодичной линией внизу, гребнем подвздошной кости вверху и сзади, а также на широкой фасции бедра. Мышечные пучки веерообразно суживаются книзу, переходя в толстое плоское сухожилие, которое прикрепляется к верхушке и наружной поверхности большого вертела бедренной кости.

Между сухожилием средней ягодичной мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка средней ягодичной мышцы (bursa trochanterica musculi glutei medii).

Функция: средние пучки мышцы отводят бедро, передние пучки поворачивают его кнутри, задние — кнаружи. При фиксированной нижней конечности сокращение передних пучков поворачивает таз, а вместе с ним и туловище кнаружи. Средние пучки мышцы, сокращаясь, наклоняют таз в свою сторону. Задние пучки поворачивают таз внутрь и наклоняют его в свою сторону.

Рис. 361. Большая ягодичная мышца и подвздошно- большеберцовый тракт, вид сзади:

1 — Tibia; 2 — Gluteus maximus; 3 — Sacrum |sacral vertebrae SI— SV]; 4 — Iliac crest; 5 — Thoracolumbar fascia; 6 — Tensor fasciae latae; Tensor of fascia lata; 7 — Axis of abduction/adduction; 8 — Iliotibial tract; 9 — Fibula; 10 — Interosseous membrane of leg

Кровоснабжение: верхняя ягодичная, латеральная артерии, артерия, огибающая бедренную кость.

Иннервация: верхний ягодичный нерв (L_IV—S_I).

Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) треугольная, расположена под средней ягодичной мышцей, между грушевидной мышцей сзади и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, спереди (см. рис. 359, 360). Малая ягодичная мышца начинается на ягодичной поверхности подвздошной кости между средней и нижней ягодичными линиями и на краю большой седалищной вырезки. Мышечные пучки следуют вниз и, веерообразно суживаясь, переходят в короткое плоское сухожилие, которое прикрепляется к переднелатеральной поверхности большого вертела бедренной кости, кпереди от места прикрепления средней ягодичной мышцы. Часть пучков малой ягодичной мышцы вплетается в капсулу тазобедренного сустава. Между сухожилием мышцы и большим вертелом расположена вертельная сумка малой ягодичной мышцы (bursa trochanterica musculi glutei minimi).

Функция: малая ягодичная мышца отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние — кнаружи.

Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия; латеральная артерия, огибающая бедренную кость.

Иннервация: верхний ягодичный нерв (L_IV—S_I).

Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) плоская четырехугольная, расположена между нижней близнецовой мышцей вверху и верхним краем малой приводящей мышцы внизу. Квадратная мышца начинается коротким сухожилием на верхней части наружного края седалищного бугра. Затем мышца следует почти горизонтально в латеральном направлении и прикрепляется к верхней части межвертельного гребня бедренной кости (см. рис. 359, 360). Между передней поверхностью мышцы и большим вертелом часто имеется синовиальная сумка.

Функция: квадратная мышца бедра поворачивает бедро кнаружи.

Кровоснабжение: нижняя ягодичная артерия, медиальная артерия, огибающая бедренную кость, запирательная артерия.

Иннервация: седалищный нерв (L_IV—S_I).

Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus) треугольная, расположенная на наружной поверхности запирательной мембраны, прикрыта гребенчатой мышцей и начальной частью длинной приводящей мышцы бедра. Наружная запирательная мышца начинается на медиальном крае запирательного отверстия, образованного лобковой и седалищной костями, и на медиальных двух третях запирательной мембраны (см. рис. 359). Пучки мышцы, конвергируя, направляются кзади, латерально вверх и переходят в сухожилие, которое проходит позади тазобедренного сустава и прикрепляется к вертельной ямке на медиальной поверхности большого вертела бедренной кости, рядом с сухожилием внутренней запирательной мышцы. Часть пучков наружной запирательной мышцы вплетается в капсулу тазобедренного сустава.

Функция: наружная запирательная мышца поворачивает бедро кнаружи, участвует в его сгибании, поддерживает снизу головку бедренной кости.

Кровоснабжение: запирательная артерия, латеральная артерия, огибающая бедренную кость.

Иннервация: запирательный нерв (L_II-L_IV).

Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) — плоская удлиненная, суживающаяся книзу лентовидная мышца. Начинается на наружной губе гребня подвздошной кости, вплоть до верхней передней подвздошной ости спереди. Мышца расположена в ягодичной области и на боковой поверхности бедра, где лежит между поверхностной и глубокой пластинками широкой фасции бедра. На границе между верхней и средней третями бедра переходит в подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis) широкой фасции бедра, который продолжается вниз и прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости (рис. 362). Спереди мышца граничит с портняжной мышцей, сзади — с передней частью средней ягодичной мышцы.

Функция: напрягатель широкой фасции натягивает подвздошно-большеберцовый тракт, укрепляет коленный сустав в разогнутом положении, сгибает бедро.

Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, латеральная артерия, огибающая бедренную кость.

Иннервация: верхний ягодичный нерв (L_IV—S_I).

Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior) начинается на седалищной кости.

Рис. 362. Мышца-напрягатель широкой фасции бедра и портняжная мышца (схема):

1 — Tensor fasciae latae; Tensor of fascia lata; 2 — Sartorius; 3 — Iliotibial tract

Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior) имеет начало на седалищном бугре. Дистальные концы плоских близнецовых мышц присоединяются к сухожилию внутренней запирательной мышцы сверху и снизу и вместе с нею прикрепляются к бедренной кости на медиальной поверхности ее большого вертела. В связи с такой особенностью взаимоотношений внутренней запирательной мышцы с двумя близнецовыми эти три мышцы называли ранее трехглавой мышцей, вращающей бедро (см. рис. 360, 361).

Функция: внутренняя запирательная мышца вместе с близнецовыми мышцами вращает бедро кнаружи. При фиксированной ноге (при стоянии на одной ноге) эти мышцы помогают удержать таз от наклона в противоположную сторону.

Кровоснабжение: нижняя ягодичная, запирательная, внутренняя половая артерии.

Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (L_IV—L_V, S_I— S_III).