Анатомія людини Частина 1 - К. А. Дюбенко А. К. Коломійцев Ю. Б. Чайковський 2002

Спеціальна частина
Спланхнологія, splanchnologia [вчення про нутрощі] - Розвиток травної та дихальної систем
Розвиток лиця, ротової та носової порожнини

В кінці першого місяця розвитку на поверхні тіла зародка утворюються дві заглибини ектодерми, які спрямовані назустріч кишковій трубці. Переднє заглиблення, stomodeum (первинний ротовий отвір), розташоване на вентральній поверхні голови, в цей період притиснуте до грудної клітки в місці майбутньої ротової порожнини. Заднє заглиблення, proctodeum, розташоване каудальніше майбутньої відхідникової ділянки. Дно стомодеума, заглиблюючись, вступає в контакт з вистилкою передньої кишки, внаслідок чого утворюється ротова пластинка. На четвертому тижні вона утворюється місце переходу ротової порожнини у глотку. Спочатку стомодеумна заглибина неглибока, а згодом внаслідок росту структур, що її обмежують, виникає глибока ротова порожнина.

Стомодеумне заглиблення зверху обмежене об’ємним лобовим відростком, що звисає. Він включає до свого складу розширений головний кінець нервової трубки, яка являє собою закладку головного мозку. Знизу стомодеум обмежений першою зябровою (нижньощелепною) дугою (рис. 274А). Потім у верхньому лобовому відростку з’являються дві нюхові ямки, кожна з яких оточена медіальним і латеральним підвищеннями, або медіальним і латеральним носовими відростками. Нижньощелепна дуга поділяється борозенками на парні верхньощелепні відростки, розміщені нижче латеральних носових, і парні нижньощелепні відростки (рис. 274Б). Таким чином, отвір первинної ротової порожнини оточений п’ятьма виступами: зверху - непарним лобовим відростком, а з боків - парними верхньощелепними та нижньощелепними відросткам. Між латеральними носовими і верхньощелепними відростками утворюються очно-носові пилини, які йдуть від місця закладення очей до нюхових ямок. Між медіальними носовими відростками утворюється невелике трикутне поле, яке пізніше бере участь в утворенні спинки та крил носа.

Протягом шостого тижня інтенсивно збільшується об’єм верхньощелепних відростків, які ростуть у бік серединної лінії й зближують носові відростки. Медіальні носові відростки зміщуються до серединної лінії, зростаються між собою та з верхньощелепними відростками, утворюючи верхню щелепу. Нижньощелепні відростки також зростаються по серединній лінії й формують нижню щелепу.

Посилений ріст структур, що оточують стомодеум, зумовлює формування поверхневих частин лиця та щелеп, а також стінок ротової порожнини. Цей процес супроводжується зміщенням очей з початкового латерального положення до середньої лінії (рис. 274Д, Е). Борозенка, що розділяє верхньощелепні й латеральні носові відростки, перетворюється в нососльозовий канал, canalis nasolacrimalis, що сполучає майбутні очні ямки з майбутньою порожниною носа.

На кінець другого місяця розвитку з утворенням верхньої щелепи виникають відростки піднебіння. Як і у випадку утворення верхньої щелепи, вони формуються за рахунок верхньощелепних і медіальних носових відростків, причому більша частина піднебіння утворюється за рахунок верхньощелепних. На внутрішніх сторонах цих відростків з’являються утворення, що розростаються до серединної лінії. Оскільки спочатку між ними знаходиться язик, ці вирости спрямовані вниз, а їхні краї розташовані з боків язика. Із зміщенням язика вниз краї відростків піднебіння злегка піднімаються й зростаються по серединній лінії. Утворення піднебіння спричиняє поділ стомодеумної порожнини на ротову й носову. З виникненням піднебіння до нього росте носова перетинка, що спрямована назад та вниз від лобового відростка і сполучена з його верхньою поверхнею. Так виникає поділ носової порожнини на ліву й праву половини.

Рис. 274. Найбільш важливі етапи формування лиця в ембріогенезі (за Петтеном):

А - 4-тижневий зародок; Б - 5-тижневий зародок; В - 5,5-тижневий зародок; Г - 6-тижневий зародок; Д - 7-тижневий зародок; Е - 7,5-тижневий зародок;

А. 1 - лобовий відросток; 2 - носова плакода; 3 - ротова пластинка; 4 - верхньощелепний відросток; 5 - мандибулярна дуга; 6 - гіоїдна дуга.

Б. 1 - лобовий відросток; 2 - носова ямка; 3 - ротовий отвір; 4 - верхньощелепний відросток; 5 - мандибулярна дуга; 6 - гіоїдна дуга.

В, Г. 1 - середній носовий відросток; 2 - боковий носовий відросток; 3 - носо-гіоїдна борозна;

4 - верхньощелепний відросток; 5 - нижня щелепа; 6 - гіо-мандибулярна щілина.

Д. 1 - боковий носовий відросток; 2 - середній носовий відросток; 3 - слухові горбики навкруг гіо-мандибулярної щілини; 4 - під’язикова кістка; 5 - хрящ гортані.

Е. 1 - боковий носовий відросток; 2 - середні носові відростки; що зрослися (утворилась заглибника посеред верхньої губи); 3 - зовнішнє вухо; 4 - під’язикова кістка; 5 - хрящі гортай

Утворення носа пов’язане із зміщенням носових ямок та латеральних і медіальних відростків, що їх обмежують, до серединної лінії. Медіальні відростки, сполучаючись, утворюють середню частину верхньої губи та перетинку носа. За рахунок латеральних носових відростків формуються його крила.

У процесі цих змін носові ямки поглиблюються й перетворюються на канали, що відкриваються в первинну ротову порожнину. Зовнішні отвори цих каналів перетворюються в ніздрі, а внутрішні - відкриваються в ротову порожнину й утворюють хоани, між якими розташована згадувана вище закладка носової перетинки.

Первинна ротова порожнина відкривається зовні первинним ротовим отвором. Його розміри поступово змінюються внаслідок зростання країв та утворення щік (рис. 274Д). Епітелій по краях ротового отвору потовщується, внаслідок чого виникає губо-ясенева пластинка, в якій з’являється жолобок, що дає початок присінку рота, vestibulum oris.

В ділянці лиця в процесі розвитку виникають різні аномалії (рис. 275), серед яких найчастіше зустрічається вроджений розтвір губи, так звана «заяча губа» та «вовча паща» - (розтвір верхньої губи, щелепи і твердого піднебіння). За даними Л. В. Харькова (1998), можливі різні комбінації аномалій: лівостороннє незрощення верхньої губи, альвеолярного відростка, твердого і м’якого піднебіння; вроджене симетричне двостороннє незрощення верхньої губи, альвеолярного відростка, твердого і м’якого піднебіння; вроджена правостороння макростома, прихована правостороння колобома (грецьк. coloboma - недостаюча частина краю повіки) та інші.

Рис. 275. Найбільш часті аномалії розвитку в ділянці лиця і піднебіння (за Л. В. Харьковим):

А - лівостороннє незрощення верхньої губи, альвеолярного відростка, твердого і м’якого піднебіння; Б - ізольоване вроджене незрощення м’якого піднебіння 2/3 твердого піднебіння

Рис. 275. Найбільш часті аномалії розвитку в ділянці лиця і піднебіння (за Л. В. Харьковим) (Продовження):

В - вроджене симетричне двостороннє незрощення верхньої губи, альвеолярного відростка твердого і м’якого піднебіння; Г - правостороннє косе незрощення правої щоки; Д - лівостороннє вроджене незрощення верхньої губи, альвеолярного відростка і піднебіння; k - правостороннє вроджене незрощення верхньої губи і альвеолярного відростка; Е - вроджене двостороннє незрощення верхньої губи, альвеолярного відростка, твердого і м’якого піднебіння з протрузією міжщелепної кістки