Анатомия и физиология человека - Н. И. Федюкович 2003

Кости и соединения
Скелет конечностей
Кости верхней конечности

Пояс верхней конечности. Лопатка (scapula) — плоская кость треугольной формы, располагается сзади грудной клетки на уровне II—VIII ребер (рис. 36, 37)

Рис. 36. Правая лопатка (вид сзади):

1 — клиновидный отросток; 2 — акромион; 3 — латеральный угол; 4 — шейка лопатки; 5 — латеральный край; 6 — нижний угол; 7 — медиальный край; 8 — подлопаточная ямка; 9 — задняя поверхность; 10 — ость лопатки; 11 — надостная ямка; 12 —вырезка лопатки; 13 — верхний угол

В лопатке выделяют реберную и дорсальную поверхности, верхний, нижний и латеральный углы, а также верхний, латеральный (боковой) и медиальный (внутренний) края. Дорсальная (задняя) поверхность лопатки остью лопатки разделена на надостную и подостную ямки; ость лопатки переходит в плечевой отросток — акромион. Лопатка имеет также суставную поверхность для соединения ее с плечевой костью и направленный вперед клювовидный отросток.

Рис. 37. Правая лопатка (вид спереди):

1 — суставная поверхность акромиона: 2 — вырезка лопатки; 3 — ость лопатки, 4 — верхний угол; 5 — медиальный край; 6 — нижний угол; 7 — латеральный край: 8 — подлопаточная ямка, 9 — реберная поверхность; 10 — шейка лопатки; 11 — подсуставной бугорок; 12 — латеральный угол:13 — медиальный край; 14 — надсуставной бугорок; 15 — клювовидный отросток

Ключица (clavicula) — S-образно изогнутая кость, которая имеет тело, акромиальный и грудинный концы с суставными поверхностями (рис. 38).

Рис. 38. Правая ключица (вид снизу):

1 — акромиальная суставная поверхность; 2 — трапециевидная линия; 3 — борозда подключичной мышцы; 4 — тело ключицы; 5 — грудинный конец; 6 — грудинная суставная поверхность; 7 — вдавление реберно-ключичной связки; 8 — конусовидный бугорок; 9 — акромиальный конец

Первый сочленяется с плечевым отростком (акромионом) лопатки, второй — с грудиной.

Соединения костей плечевого пояса. Грудинный конец ключицы соединяется с грудиной при помощи грудино-ключичного сустава (рис. 39). Благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска движение в суставе происходит вокруг сагиттальной оси вверх и вниз, а вокруг вертикальной — вперед и назад. Таким образом, возможны небольшие круговые движения. Акромиальный конец ключицы соединяется с плечевым отростком — акромионом, образует акромиально-ключичный сустав. Он является плоским суставом, объем его движений небольшой, прочно укреплен капсулой и связками — акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной.

Рис. 39. грудино-ключичные суставы:

1 - реберно-ключичная связка; 2 - передняя грудино-ключичная связка; 3 - межключичная связка; 4 - суставной диск.

Скелет свободной верхней конечности. Плечевая кость (humerus) относится к длинным трубчатым костям, имеет тело и верхний и нижний концы (рис. 40, 41).

Верхний конец, утолщенный, образует головку плечевой кости. По краю головки проходит неглубокая борозда — анатомическая шейка, около нее располагаются большой и малый бугорки, разделенные бороздой. Наиболее тонкая часть между головкой плечевой кости и ее телом называется хирургической шейкой (место частых переломов). Нижний конец плечевой кости расширен, образует мыщелок плечевой кости, по бокам которого находятся два отростка — медиальный и латеральный надмыщелки. Медиальная часть надмыщелка образует блок плечевой кости для соединения с локтевой костью предплечья. Латеральное от блока находится головка плечевой кости, которая имеет соединение с лучевой костью. К большим и малым бугоркам, надмыщелкам и другим образованиям плечевой кости прикрепляются связки и мышцы.

Рис. 40. Правая плечевая кость (вид спереди):

1 — головка плечевой кости; 2 — анатомическая шейка; 3 — медиальная передняя поверхность; 4 — медиальный край; 5 — мыщелок плечевой кости; 6 — медиальный надмыщелок; 7 — блок плечевой кости; 8 — головка мыщелка плечевой кости; 9 — латеральный надмыщелок; 10 — латеральный край; 11 — тело плечевой кости; 12 — дельтовидная бугристость; 13 — латеральная передняя поверхность; 14 — хирургическая шейка; 15 — малый бугорок; 16 — большой бугорок

Рис. 41. Правая плечевая кость (вид сзади):

1 — головка плечевой кости; 2 — анатомическая шейка; 3 — большой бугорок; 4 — хирургическая шейка; 5 — мыщелок плечевой кости; 6 — латеральный надмыщелок; 7 — ямка локтевого сустава; 8 — блок плечевой кости; 9 — борозда локтевого нерва; 10 — медиальный надмышелок

Кости предплечья состоят из двух длинных трубчатых костей — лучевой и локтевой (рис. 42). Каждая кость имеет тело диск и два конца — эпифиза.

Рис. 42. Правые лучевая и локтевая кости (вид спереди):

А — лучевая кость: 1 — головка лучевой кости; 2 — шейка лучевой кости; 3 — бугристость лучевой кости; 4 — межкостный край; 5 — передняя поверхность; 6 — передний край; 7 — локтевая вырезка; 8 — запястная суставная поверхность; 9 — шиловидный отросток; 10 — латеральная поверхность; 11 — тело лучевой кости; 12 — суставная окружность; Б — локтевая кость: 1 — блоковидная вырезка; 2 — венечный отросток; 3 — бугристость локтевой кости; 4 — передний край; 5 — тело локтевой кости; 6 — шиловидный отросток; 7 — суставная окружность; 8 — головка локтевой кости; 9 — передняя поверхность; 10 — межкостный край; 11 — гребень супинатора; 12 — лучевая вырезка

Лучевая кость (radius) располагается на наружной стороне предплечья. Ее верхний конец образует головку с суставной ямкой и суставную окружность, которая сочленяется с вырезкой локтевой кости. Нижний конец имеет вогнутую запястную суставную поверхность для соединения с первым рядом костей запястья. На теле и эпифизах костей предплечья находятся возвышения, к которым прикрепляются мышцы и связки.

Локтевая кость (ulna) расположена медиально, имеет трехгранную форму: переднюю, заднюю и медиальную поверхности. Верхний конец ее утолщенный, включает две вырезки — лучевую и блоковидную. Последняя ограничена венечным и локтевым отростками и предназначена для сочленения с блоком плечевой кости. Нижний конец локтевой кости имеет головку, суставную окружность и шиловидный отросток.

Кости кисти делятся на кости запястья, пястные и кости пальцев (рис.43).

Рис. 43. Кости правой кисти (тыльная поверхность):

1 — дистальная фаланга; 2 — средняя фаланга; 3 — головка фаланги; 4 — фаланги (кости пальцев); 5 — проксимальная фаланга; 6 — основание фаланги; 7 — тело фаланги; 8 — головка пястной кости; 9 — третья пястная кость; 10 — тело пястной кости; 11 — основание пястной кости; 12 — пясть (1—У пястные кости); 13 — шиловидный отросток; 14 — кость-трапеция; 15 — трапециевидная кость; 16 — головчатая кость; 17 — крючковидная кость; 18 — трехгранная кость; 19 — гороховидная кость; 20 — полулунная кость; 21 — ладьевидная кость

Кости запястья (ossa carpi) состоят из коротких губчатых костей, расположенных в два ряда, по четыре в каждом. Верхний ряд состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, а нижний — из крючковидной, головчатой, трапециевидной и кости-трапеции. Ладонная поверхность запястья имеет небольшую вогнутость и образует борозду, через которую проходит связка. Последняя преобразует борозду запястья в канал, по которому проходят сухожилия мышц и нервы.

Пястные кости (ossa metacarpi) — это пять коротких трубчатых костей. В них различают основание, тело и головку. На основании и головке имеются суставные поверхности для соединения с костями запястья и фалангами пальцев.

Кости пальцев (ossa digitorum) состоят из коротких трубчатых костей — фаланг. Каждый палец, за исключением большого, имеет три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. Большой палец имеет только две фаланги — проксимальную и дистальную.

Соединения костей верхней конечности. Суставы свободной верхней конечности соединяют кости этой части между собой, а также с поясом верхней конечности.

Плечевой сустав (articulatio humeri) образуется головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки, которая дополняется суставной губой (рис. 44).

Рис, 44. Плечевой сустав (продольный разрез):

1 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 2, 7 — суставная сумка. 3 — акромион лопатки; 4 — верхняя поперечная связка лопатки; 5 — лопатка; 6 — суставная впадина лопатки

Капсула сустава охватывает головку плечевой кости на анатомической шейке, а на лопатке прикрепляется по краю суставной впадины. Сустав укрепляется клювовидно-плечевой связкой и мышцами. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Плечевой сустав — это шаровидный сустав, в котором движение возможно вокруг трех осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) — сложный, в его состав входят плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. Эти три сустава имеют общую суставную капсулу, которая укреплена лучевой и локтевой коллатеральными связками, а также кольцевой связкой лучевой кости. Локтевой сустав относится к блоковидным суставам: в нем возможны сгибание, разгибание и вращение предплечья (рис. 45).

Рис 45. Правый локтевой сустав (вил спереди):

1 — плечевая кость; 2 — венечная ямка; 3 — медиальный надмыщелок; 4, 13, 14 — связки; 5 — блок плечевой кости; 6 — венечный отросток; 7 — бугристость локтевой кости; 8 — локтевая кость; 9 — межкостная мембрана предплечья; 10 — лучевая кость; 11 — бугристость лучевой кости; 12 — сухожилие двуглавой мышцы плеча: 15 — головка плечевой кости; 16 — латеральный надмышелок, 17 — лучевая ямка

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) — это самостоятельный сустав, а проксимальный лучелоктевой сустав входит в локтевой сустав. Однако они образуют единый комбинированный цилиндрический (вращательный) сустав. Если вращение лучевой кости происходит вокруг продольной оси вместе с ладонной поверхностью кисти внутрь, то такое движение называется пронацией, а наоборот — супинацией.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) — сложный эллипсовидный сустав, образованный запястной суставной поверхностью лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. В нем возможны два вида движения: приведение и отведение, сгибание и разгибание, а также небольшое пассивное круговое движение. Сустав окружает общая капсула, он укрепляется мощными локтевой, лучевой, ладонной и дорсальной лучезапястными связками.

Суставы кисти включают межпястные, запястно-пястные, пястнофаланговые и межфаланговые суставы. Эти суставы укреплены короткими межкостными связками, которые расположены на ладонной и тыльной поверхностях кисти вне полостей суставов. Особое строение имеет запястно-пястный сустав большого пальца. Он седловидный по форме, для него характерны два вида движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение, возможно и круговое движение, а также противопоставление большого пальца остальным. Пястнофаланговые суставы имеют шаровидную, а межфаланговые — блоковидную форму. Особенности строения костей и суставов кисти обусловливают чрезвычайную ее подвижность, что позволяет выполнять очень тонкие и разнообразные движения.