ПІДРУЧНИК ДИТЯЧА ГІНЕКОЛОГІЯ - 2013

Розділ 4. МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ В ДИТЯЧІЙ ГІНЕКОЛОГІЇ

ОБ'ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ ДІВЧАТ І ПІДЛІТКІВ

Загальне обстеження дівчаток доцільно проводити за методикою, що прийнята педіатрами, оскільки низка соматичних захворювань є безпосередньою причиною тих або інших уражень статевих органів.

При обстеженні за системами органів особливу увагу приділяють серцево-судинній системі, тому що у віці 11-15 років часто спостерігається невідповідність розмірів і конфігурації серця розмірам тіла дівчинки. Необхідно пам’ятати про три варіанти таких змін: мале серце, мітральна конфігурація серця та його гіпертрофія.

При вимірюванні артеріального тиску необхідно пам’ятати, що деякі захворювання щитоподібної залози, гіпофіза і надниркових залоз у підлітків супроводжуються його підвищенням. У цьому віці може спостерігатися незначна артеріальна гіпертензія (AT 135/85 мм рт. ст.), що потребує диференційної діагностики з вегетосудинною дистонією.

Для оцінки ступеня фізичного та статевого дозрівання дітей першою умовою є правильне визначення віку обстежуваної. Вік дитини вираховують з точністю до одного дня на момент обстеження (табл. 9).

Таблиця 9. Визначення віку дівчаток

Місяць народження	Місяць обстеження
Місяць народження	І	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IX	X	XI	XII
Січень	0	+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7	+8	+9	+10	+11
Лютий	-1	0	+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7	+8	+9	+10
Березень	-2	-1	0	+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7	+8	+9
Квітень	-3	-2	-1	0	+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7	+8
Травень	-4	-3	-2	-1	0	+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7
Червень	-5	-4	-3	-2	-1	0	+1	+2	+3	+4	+5	+6
Липень	-6	-5	-4	-3	-2	-1	0	+1	+2	+3	+4	+5
Серпень	-7	-6	-5	-4	-3	-2	-1	0	+1	+2	+3	+4
Вересень	-8	-7	-6	-5	-4	-3	-2	-1	0	+1	+2	+3
Жовтень	-9	-8	-7	-6	-5	-4	-3	-2	-1	0	+1	+2
Листопад	-10	-9	-8	-7	-6	-5	-4	-3	-2	-1	0	+1
Грудень	-11	-10	-9	-8	-7	-6	-5	-4	-3	-2	-1

Після зіставлення місяця народження (по горизонталі) з місяцем обстеження (по вертикалі) отримуємо число місяців, яке необхідно додати (+) або відняти (-) від повного числа років.

Для оцінки основних антропометричних параметрів доцільно використовувати центильні таблиці довжини та маси тіла, обводу грудної клітки та розмірів таза у дівчат різних вікових груп.

Звертають увагу на особливості будови тіла, розвиток жирової тканини й особливості її розповсюдження, стан шкірних покривів (підвищена сальність, сухість, вологість, наявність стрій, акне, фолікулів та ін.).

Особливу увагу приділяють характеру оволосіння, часу його появи (до чи після менархе), інтенсивності. Оцінку вираженості підвищеного оволосіння проводять за шкалою D. Ferriman і J. Galwey.

Для оцінки статевого розвитку застосовують визначення морфотипів. Морфограма будується за показниками росту, обводу грудної клітки, суми зовнішніх розмірів таза, віку. За нормального розвитку дівчинки морфограма має вигляд прямої лінії з вірогідними відхиленнями у 1,5 сигми. При затримці статевого розвитку формується інфантильний або інтерсексуальний морфотип; при передчасному статевому дозріванні — сексуальний або рівномірно випереджаючий.