ПІДРУЧНИК ДИТЯЧА ГІНЕКОЛОГІЯ - 2013

Розділ 4. МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ В ДИТЯЧІЙ ГІНЕКОЛОГІЇ

ВИЗНАЧЕННЯ ГОРМОНІВ ТА ЇХ МЕТАБОЛІТІВ У БІОЛОГІЧНИХ РІДИНАХ

Дослідження ендокринологічної статевої системи дівчат полягає у визначенні концентрації гормонів у крові або сечі, які мають відношення до формування репродуктивної функції.

Для визначення тропних гормонів гіпофіза, гормонів статевих залоз та їх метаболітів застосовують високоспецифічний радіоімунний метод, який базується на конкурентному зв’язуванні. Метод високочутливий, не має побічних ефектів, що дає можливість багатократних повторних досліджень.

Про функціональну активність гонад як у дорослих, так і у дітей можна судити за екскрецією рівня 17-кетостероїдів (17-КС) у сечі (табл. 12).

Таблиця 12. Гормони та їх метаболіти, що визначаються у сечі та сироватці крові

Сеча	Сироватка крові
Загальні естрогени	17-бета-естрадіол
Естрадіол-глюкуронід	17-бета-естрадіол
Прегнадіол	Прогестерон
Прегнантріол	17-OH-прогестерон
17-OH-кортикостероїди	Кортизол
17-Кетостероїди	Дегідроепіандростерон-сульфат (основний стероїд)
17-Кетогенні стероїди	Відповідні показники відсутні, найкраща кореляція при одночасному визначенні кортизолу та 17-OH-прогестерону

При збиранні добової сечі у дітей необхідно пам’ятати, що брати порцію сечі під час першого сечовипускання не можна. Усі наступні порції 24-годинного циклу об’єднують в одній посудині з низькою температурою.

Для оцінки результатів необхідно враховувати вік і загальну поверхню тіла пацієнтки. У високих і повних дівчат рівень екскреції 17-КС вищий, ніж у середньому в популяції.

У дівчаток препубертатного віку екскреція 17-КС дуже низька (2,5 мг на добу). У період статевого дозрівання вона швидко зростає до рівня дорослих. Екскреція 17-КС залежить також від харчування, активності статевих залоз і статі. Майже всі стани, які супроводжуються гірсутизмом і вірилізацією, причиною яких може бути дисфункція надниркових залоз, характеризуються підвищенням екскреції 17-КС. Загальний вміст 17-КС у сечі, що перевищує 20 мг за 24 год, може вказувати на патологію надниркових залоз.

Рівень 17-кетогенних стероїдів (17-КГ) у сечі відображає вміст метаболітів глюкокортикоїдів: 17-КГ стероїди включають кортизол, кортизон та їх відновлені похідні, майже всі вони надниркового походження. Оскільки до 17-КГ стероїдів належить і прегнантріол, рівень цих сполук при вродженій гіперплазії надниркових залоз зростає.

За умови клінічних станів, при яких порушується кон’югація стероїдів у печінці або зростає їх екскреція, з діагностичною метою проводять визначення вільних кортикостероїдів. При синдромі Іценка—Кушинга визначення вільного кортизолу в сечі дозволяє отримати діагностичну інформацію.