Анатомія людини - курс лекцій - Костиленко Ю.П. 2015

Загальна міологія. Особливості будови м'язів голови

План лекції:

3.1 Загальна характеристика м'язової системи людини.

3.2 Уявлення про м'яз, як про орган.

3.3 Класифікація м'язів.

3.4 Допоміжний апарат м'язів.

3.5 Особливості будови м'язів голови.

3.6 Характеристика клітковинних просторів голови.

3.1 Загальна характеристика м’язової системи людини

Опорно-руховий апарат складається з пасивної та активної частин. Пасивну частину утворюють скелет і з'єднання кісток, активну - м'язи.

Вчення про м'язову систему називається міологія (від грец. Myos - м'яз), звідси запалення м'язів називається міозитом, пухлина м'язів - міома і т.д.

У тілі людини налічується приблизно 637 м'язів, 316 з них є парними і 5 — непарними. У Великої медичної енциклопедії наводиться, включаючи синоніми, 1108 назв м'язів.

Розрізняють 3 види м'язової тканини:

1. Гладка м'язова тканина. Вона є в стінках внутрішніх органів, судинах. Побудована з гладких м'язових клітин, якім властива велика розтяжність, але повільне скорочення. Ось чому равлик або дощовий черв'як, що мають тільки гладку мускулатуру, повільно повзають.

2. Посмугована м'язова тканина

2.а Посмугована скелетна м'язова тканина. Ця м'язова тканина має здатність до швидкого скорочення. Скорочення такої м'язової тканини підкоряється волі людини. Ці м'язи прикріплюються до скелету.

2.б. Посмугована серцева м'язова тканина.

Функції скелетних м’язів:

1. М'язи здійснюють функцію зовнішнього і внутрішнього руху.

2. М'язи становлять 35-45% маси тіла людини і тому відіграють велику роль в обміні речовин. Від них залежить величина основного обміну.

3. М'язи беруть участь в теплопродукції.

4. М'язи беруть участь у кровообігу. Існує теорія, за якою м'язам відведена роль насосів, або периферичного серця, яке повертає кров (при скороченні м'язів) до серця.

5. М'язи є органами пропріоцептивної чутливості, або м'язового чуття. М'язове чуття дозволяє орієнтуватися в просторі. Разом з кістками м'язи утворюють рельєф тіла.

3.2 Будова м’яза, як органа

Кожний скелетний м'яз являє собою орган, який має власне м'язову частину (активну, тіло або черевце) і сухожилкову (пасивну) частину, а також систему сполучнотканинних оболонок та забезпечений судинами і нервами. Специфічним тканинним елементом м'яза є поуговане м'язове волокно. М'язові волокна мають видовжену форму, довжина їх коливається від декількох міліметрів до 10-15 см. Товщина волокон змінюється з віком і в різних м'язах неоднакова. У дорослої людини вона складає 38-61 (до 70) мкм, а в осіб, які систематично займаються спортом, особливо важкою атлетикою, - 100 мкм. Посмуговані м'язові волокна являють собою багатоядерні утворення. В одному волокні може бути до 120 ядер. М'язове волокно оточене тонкою оболонкою — сарколемою. Усередині волокна міститься саркоплазма, в якій розташовуються міофібрили, які є спеціалізованими скорочувальними структурами волокна. В одному м'язовому волокні міститься від 100 до 1000 міофібрил, які розташовуються уздовж осі волокна.

Близько трьохсот років тому, були помічені відмінності в забарвленні м'язових волокон і виділені червоні та білі волокна. Надалі були виявлені відмінності хімічного складу і обмінних процесів в обох видах волокон. Встановлено, що в білих волокнах міститься відносно менше саркоплазми і більше міофібрил. Білі волокна відрізняються більш швидким скороченням. Червоні м'язові волокна дещо тонкіші, характеризуються великим вмістом саркоплазми, але в них менше міофібрил, тому їм властива менша швидкість, але більш велика сила скорочення. Вміст червоних і білих волокон у різних м'язах і їх розподіл всередині м'язів пов'язаний з функціональними властивостями останніх.

Посмуговані м'язи мають систему сполучнотканинних оболонок. Окремі волокна оточує пухка сполучна тканина, яка отримала назву ендомізій. Сусідні волокна об'єднуються в пучки 1-го порядку, а вони групуються в більш великі пучки 2-го порядку, з яких складаються ще більш великі пучки 3-го порядку. Сполучна тканина, що оточує пучки всіх порядків, становить перимізій. У перимізії розташовуються розгалуження судин і нервів, що постачають м'яз. Шар сполучної тканини, що покриває м'яз зовні, називається епімізій.

Сухожилок складається з колагенових волокон, з яких побудовані і зв'язки. Сухожилкові волокна проникають крізь оболонку м'яза і тісно пов'язані з м'язовими волокнами. Ендо-, пери- і епімізій переходять в сухожилок і перетворюються в ендо-, пери- і епітендіній. Тому сухожилок не можна відокремити від м'яза, не пошкодивши м'язового черевця. У більшості м'язів, особливо на кінцівках, сухожилки мають форму подовжених циліндричних тяжів. На тулубі деякі м'язи утворюють пластинчасті сухожилкові розтягування, які звуться апоневрозами.

Початок м'яза називається origo, а прикріплення — insertio. Прийнято вважати, що на кінцівках початок м'яза лежить проксимально, а дистально лежить прикріплення. На тулубі - медіально лежить початок, а латерально — прикріплення. Ці місця у м'яза постійні і місцями не міняються.

При скороченні м'яза, один його кінець залишається нерухомим. Це punctum fixum. Інший переміщається разом з кісткою, до якої він прикріплюється. Це punctum mobile. Мобільна точка завжди притягається до фіксованої. На відміну від початку і прикріплення м'яза ці точки можуть мінятися місцями. Один і той самий кінець м'язу може бути фіксованим, або рухливим. Наприклад, прямий м'яз живота, на лобкових кістках - прикріплення, а початок - на кістках грудної клітки. При згинанні вперед punctum mobile на кістках грудної клітки, а при підтягуванні на перекладині - навпаки.

3.3 Класифікація м’язів

Єдиної класифікації скелетних м'язів немає. М'язи розділяються по їх положенню в тілі людини, за формою, напрямку м'язових волокон, функції, по відношенню до суглобів.

1. За будовою або числом головок: частіше зустрічаються веретеноподібні м'язи. У них чітко виражено черевце, головка і хвіст. Може бути 2, 3 і чотири головки у м'яза. Може бути 2 черевця.

2. За формою: квадратні, трикутні, колові.

3. За довжиною: довгі, короткі і широкі.

4. За напрямком ходу м'язових волокон: з паралельним ходом (прямий м'яз живота), косим ходом (перисті): одноперисті - довгий згинач великого пальця кисті; двоперисті - прямий м'яз стегна; багатоперисті - віялоподібні - дельтовидний, скроневий (мал. 3.1). У м'язів з паралельним ходом довжина може зменшитися на 40%, у перистих скорочення менше, але більша сила.

Мал. 3.1 Форми м’язів:

А - веретеноподібний;

Б - двоголовий;

В - двочеревцевий;

Г - м’яз із сухожильними перетинками

Д - двоперистий;

Е - одноперистий;

1, 3 - сухожилки;

2 - черевце;

4 - сухожильна перетинка;

5 - сухожильна дуга.

5. За функцією: згиначі і розгиначі, відвідні, що приводять, супінатори і пронатори, стискачі (сфінктери), що напружують, що піднімають і опускають.

6. За місцем прикріплення, наприклад груднино-ключично-соскоподібний м'яз.

7. По відношенню до суглобів, через які перекидаються м'язи, їх називають одно-, дво- або багатосуглобові. Багатосуглобові м'язи як більш довгі розташовуються більш поверхнево по відношенню до односуглобових.

8. За положенням: поверхневі і глибокі, зовнішні і внутрішні, латеральні і медіальні м'язи.

За походженням м'язи поділяються на 3 групи:

1. Частина м'язів, що розвиваються на тулубі, залишаються на місці, утворюючи місцеву або автохтонну мускулатуру. На підставі іннервації завжди можна відрізнити автохтонну мускулатуру від м'язів-прибульців. Це має велике клінічне значення. М'язи живота, наприклад, автохтонні.

2. Інша частина м'язів переміщується з тулуба на кінцівку. Такі м'язи називаються трункофугальні (що біжуть з тулуба). У цих м'язів один кінець прикріплюється на тулубі або черепі, а інший - на кінцівці (великий і малий ромбоподібний, передній зубчастий, підключичний м'язи).

3. Третя частина м'язів переміщується з кінцівок на тулуб. Це трункопетальні м'язи, тобто вони є похідними мезодерми кінцівок. Прикріплюються вони як і трункофугальні (великий і малий грудні м'язи, найширший м'яз спини).

План вивчення м’яза:

1) назвати м'яз (укр. і лат.);

2) на скелеті прослідкувати початок і прикріплення м'яза;

3) продемонструвати м'яз на трупі;

4) пояснити функцію м'яза (продемонструвати на скелеті і на живій людині (на собі), які рухи і в яких суглобах виконує цей м'яз), знайти його антагоністів та синергістів.

3.4 Допоміжний апарат м’язів

До допоміжного апарату м'язів відносять фасції, синовіальні сумки, фіброзні і синовіальні піхви сухожилків, м'язові блоки та сесамоподібні кістки.

Фасції - являють собою оболонки, утворені пухкою або щільною волокнистою сполучною тканиною, які покривають м'язи, утворюють піхви судин і нервів і оточують різні органи. Фасції поділяються на поверхневі і глибокі.

Поверхнева фасція розташована під шкірою та пов'язана з нею за допомогою сполучнотканинних тяжів. Будова поверхневої фасції і ступінь її вираженості неоднакові в різних областях тіла. Відзначено пряма залежність між товщиною фасції і кількістю пластинок, що її утворюють і ступенем розвитку підшкірних жирових відкладень. Добре виражена поверхнева фасція передньої стінки живота, грудей, плеча, стегна. У тих місцях, де шкіра відчуває більш високий тиск ззовні, поверхнева фасція зростається з підлеглими тканинами і її важко відокремити від власної фасції. Це відбувається на долоні, підошві, у ділянці ліктьового і колінного суглобів, задній області передпліччя.

Глибока фасція покриває окремі частини тіла і називається по цим областям: фасція шиї, грудна, пахвова і т.д. Глибока фасція утворює оболонки для окремих м'язів і м'язових груп. Фасції виконують важливу опорну функцію. Разом з клітковиною вони утворюють так званий м'який кістяк тіла. Фасції є місцем початку та прикріплення багатьох скелетних м'язів. У певних місцях під впливом бічного тиску сухожиль фасції товщають, та утворюють утримувачі, retinaculum, під якими проходять сухожилки. Утримувачі згиначів і розгиначів є в ділянках променевозап’ясткового і гомілковостопного суглобів.

Під впливом комбінованої дії сил тиску і розтягування відбувається ущільнення фасцій, і утворюються апоневрози - долонний і підошовний. Аналогічно апоневрозу влаштований клубово-великогомілковий тракт, що являє собою потовщену латеральну частину широкої фасції стегна.

З анатомією фасцій пов'язані закономірності поширення ряду патологічних процесів. В одних випадках фасції утворюють перешкоду на їхньому шляху, в інших випадках, навпаки, служать каналами для їх розповсюдження.

Синовіальні сумки являють собою невеликі порожнини, вистелені синовіальною мембраною і містять синовіальну рідину. Вони бувають однокамерні і багатокамерні. Розрізняють декілька видів синовіальних сумок щодо їх локалізації.

1. Підшкірні сумки розташовуються в підшкірній тканині між шкірою і кісткою, зазвичай над кістковими виступами (над акроміоном, ліктьовим відростком і т.д.).

2. Підфасціальні сумки схожі з підшкірними (попереду від надколінка).

3. Пахвові сумки утворюються там, де м'язи проходять над виступами кісток (між великим сідничним м'язом і великим вертлюгом стегнової кістки).

4. Підсухожилкові сумки розташовуються між сухожилками м'язів і кістками або між сухожилками, що залягають поруч одне з одним.

Піхви сухожилків бувають фіброзними та синовіальними. Фіброзні піхви сухожилків являють собою канали, обмежені потовщеною фасцією, в яких проходять сухожилки. Фіброзні піхви добре виражені на кісті і стопі. Синовіальні піхви сухожилків мають більш складну будову. Вони являють собою муфти з подвійними стінками, надіті на сухожилки. Зовнішня і сухожилкова (внутрішня) частини піхви вистелені синовіальним шаром, між ними знаходиться порожнина, яка містить синовію. Сухожилкова частина синовіальної піхви зрощена з сухожилком. Вона з'єднана із зовнішньою частиною за допомогою особливої складки, яка має назву мезотендіній (брижа сухожилку). У мезотендіні проходять судини і нерви, які постачають сухожилок.

Синовіальні піхви локалізуються на кісті і стопі, в місцях, де на близькій відстані проходять сухожилки кількох м'язів. Синовіальні піхви легко втягуються в запальні процеси.

Блоки м'язів розташовуються там, де сухожилки змінюють напрямок. Наприклад, проходження сухожилку довгого малогомілкового м'язу під блоковим відростком п'яткової кістки.

Сесамоподібні кістки, такі що включені в сухожилки м'язів, збільшують кут, під яким сухожилок прикріплюється до кістки, і цим збільшується сила тяги даного м'язу.

3.5 Особливості будови м’язів голови

М'язи голови поділяються на жувальні та мімічні. До жувальних м'язів, які рухають нижню щелепу, відносяться: власне жувальний м'яз (musculus masseter), скроневий м'яз (musculus temporalis), медіальний крилоподібний м'яз (musculus pterygoideus mediаlis), латеральний крилоподібний м'яз (musculus pterygoideus lateralis).

До мімічних м'язів відносяться: надчерепний м'яз (musculus epicranius), вушні м'язи (musculi auricukres anterior, posterior et superior), м'яз гордіїв (musculus procerus), коловий м'яз ока (musculus orbicularis oculi), м'яз- зморщувач брови (musculus corrugаtor supercilii, м’яз-підіймач верхньої губи (musculus levator labii superioris), малий виличний м'яз (musculus zygomаticus minor), великий виличний м'яз (musculus zygomаticus major), м'яз сміху (musculus risorius), коловий м'яз рота (musculus orbicularis oris), м'яз-підіймач кута рота (musculus levator аnguli oris) м’яз-опускач кута рота (musculus depressor аnguli oris), м'яз-опускач нижньої губи (musculus depressor Iabii inferioris), підборідний м'яз (musculus mentalis), щічний м'яз (musculus buccinator), носовий м'яз (musculus nasаlis).

Мімічні м'язи мають декілька особливостей:

✵ прикріплюються до шкіри;

✵ виконують рухи шкіри;

✵ не покриті фасціями;

✵ інервуються лицевим нервом;

✵ розвиваються з другої зябрової дуги;

✵ розташовані навколо природних отворів голови, циркулярно або радіально.

3.6 Характеристика клітковинних просторів голови

Клітковинні простори голови є місцем виникнення та розповсюдження запальних процесів, тому знання їх топографії необхідно у практичній діяльності лікаря стоматолога. У лобово-тім'яно-потиличній ділянці пухка сполучна тканина утворює підапоневротичний простір, який знаходиться між сухожилковим шоломом і окістям кісток склепіння черепа, і тягнеться від надбрівних дуг до верхньої потиличної лінії, а також підокістні простори між кістками склепіння черепа та їх окістям, обмежені швами, місцями зрощення окістя з кісткою.

В скроневій ділянці є три клітковинні щілини:

1. Надвиличний міжапоневротичний простір, обмежений двома листками скроневої фасції і виличної дугою;

2. Підапоневротичний простір між зовнішньою поверхнею скроневого м'язу і скроневою фасцією;

3. Глибокий скроневий простір, що відділяє глибоку поверхню м'яза від окістя.

В бічний області обличчя фасція привушної залози обмежує однойменний простір, де, крім слинної залози, знаходяться великі судини, нерви, лімфатичні вузли і значна кількість пухкої клітковини, яка сполучається з навкологлотковою клітковиною і з клітковиною на медіальній поверхні нижньої щелепи (в підскроневій ямці).

Передній відділ підскроневої ямки займає жирове тіло щоки (добре розвинуто у дитячому віці), що прилягає до передніх країв жувального і скроневого м'язів і віддає відростки в підапоневротичний простір скроневої області, в крило-піднебінну ямку і в крило-нижньощелепний простір. Останній знаходиться в задньому відділі підскроневої ямки і обмежений зверху латеральним крилоподібним м'язом, медіально - медіальним крилоподібним м'язом і латерально - гілкою нижньої щелепи. Зверху він продовжується в скронево-крилоподібний і міжкрилоподібний простір. Скронево-крилоподібний простір залягає між латеральним крилоподібним і скроневим м'язами. Догори він продовжується в глибокий скроневий простір. Міжкрилоподібний простір залягає на медіальній поверхні латерального крилоподібного м'яза.