АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

Мышечная система

ДИАФРАГМА

Диафрагма (diaphragma, s. m. phrenicus) — непарная мышечно-сухожильная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости. Куполообразная форма диафрагмы обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Диафрагма обращена выпуклой стороной в грудную полость, вогнутой — в брюшную полость. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и одним из важнейших органов брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы начинаются на костной части VII—XII ребер или на их хрящах, на задней поверхности грудины и на поясничных позвонках. Конвергируя вверх от периферии к середине диафрагмы, мышечные пучки переходят в сухожильный центр (centrum tendineum) — Гельмонта зеркало (Гельмонт Жан (Helmont Jean Baptiste, 1577—1644) — голландский врач). В диафрагме различают три более или менее обособленные части соответственно местам начала: поясничную, реберную и грудинную (рис. 275).

Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается на поясничных позвонках правой и левой ножками (crus dextrum et crus sinistrum) и на двух дугообразных связках — медиальной и латеральной (рис. 276). Медиальная дугообразная связка (ligamentum arcuatum mediale) — Галлера медиальная дуга (Галлер Альбрехт (Haller Albrecht, 1708—1777) — швейцарский анатом и физиолог), соединяющая латеральную поверхность тела I поясничного позвонка и верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка, связка располагается над большой поясничной мышцей. Латеральная дугообразная связка, син.: аранциева связка (ligamentum arcuatum laterale) — Галлера латеральная дуга, соединяющая верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка с XII ребром, проходит впереди квадратной мышцы поясницы.

Правая ножка поясничной части диафрагмы начинается на передней поверхности тел I—IV поясничных позвонков, левая — на телах I—III поясничных позвонков. Обе ножки диафрагмы внизу срастаются с передней продольной связкой. Вверху медиальные мышечные пучки этих ножек сближаются и перекрещиваются впереди тела I поясничного позвонка, а затем расходятся, охватывая аорту по бокам и спереди. В результате образуется аортальное отверстие (hiatus aorticus), через которое проходят аорта и грудной (лимфатический) проток. Внутренняя часть аортального отверстия диафрагмы состоит из пучков фиброзных волокон, которые предохраняют аорту от сдавления при сокращении мышцы. Выше (впереди) и левее аортального отверстия мышечные пучки обеих ножек диафрагмы позади аорты вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие (hiatus oesophageus), через которое пищевод вместе с правым и левым блуждающими нервами проходит из грудной полости в брюшную. Мышечные края пищеводного отверстия выполняют функцию сфинктера. Между мышечными пучками правой и левой ножек диафрагмы и позвоночным столбом с каждой стороны от него проходят симпатический ствол, большой и малый внутренностные нервы, непарная вена (справа) и полунепарная вена (слева).

Рис. 275. Части диафрагмы, вид снизу:

1 —Aortic hiatus; 2— Psoas major; 3 — Lumbarpart, right crus; 4 — Quadratus lumborum; 5 — Caval opening; 6 — Central tendon; 7— Stcrnal part; 8 —Oesophagealhiatus; 9 — Costal part; 10— Lateral arcuateligament; 11 — Rib [XI]; 12— Medial arcuate ligament; 13 — umbarpart, left crus; 14— Lumbar vertebra [LIII]

Рис. 276. Мышцы задней стенки живота, вид спереди и снизу:

1 — Rectum; 2 — Parietal peritoneum; 3 — Iliacus; 4 — Psoas major; 5 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; 6 — Quadratus lumborum; 7— Psoas minor; 8 — Lateral arcuate ligament; 9 — Medial arcuate ligament; 10 — Lumbar part, right cms; 11 — Costal part; 12 — Central tendon; 13 — Caval opening; 14 — Sternal part; 15 — Oesophagus, abdominal part; 16 — Oesophageal hiatus; 17 — Aortic hiatus; 18 — Coeliac trunk; 19 — Abdominal aorta; 20 — Lumbar vertebrae [III, IV]; 21 — Transversalis fascia; 22 — Psoas minor; Tendon; 23 — Iliae crest; 24 — Promontory; 25 — Fentoral artery; 26 — Femoral vein; 27— Inguinal ligament; 28 — Urinary bladder; 29 — Rectus abdominis

Треугольный участок диафрагмы, лишенный мышечных волокон, — Бохдалека треугольник (син.: пояснично-реберный треугольник, trigonum lumbocostale) — разделяет ее напоясничную и реберную части (Бохдалек Винцент (Bochdalek Vincenz Alexander, 1801—1883) — чешский анатом).

Реберная часть диафрагмы (pars costalis diaphragmatis) начинается на внутренней поверхности VI—VII нижних ребер широкими мышечными зубцами, которые внедряются между зубцами поперечной мышцы живота. Направляясь к сухожильному центру, мышечные пучки реберной части прилежат к внутренней поверхности передней стенки грудной полости. Плотность прилегания к грудным стенкам зависит от положения диафрагмы при вдохе и выдохе (см. рис. 276).

Гоудинная часть диафрагмы (pars sternalis diaphragmatis) наиболее узкая, начинается на задней поверхности тела грудины и ее мечевидного отростка и также переходит в сухожильный центр.

Между поясничной и реберной частями диафрагмы, а также между реберными и грудинной частями с каждой стороны имеются участки, лишенные мышечных волокон, где лишь тонкие пластинки внутрибрюшной и внутригрудной фасции вместе с брюшиной и плеврой отделяют грудную полость от брюшной. Эти участки называются пояснично-реберными треугольниками (trigonum lumbocostale) и грудино-реберными треугольниками (trigonum sternocostale) — Ларрея треугольник (син.: Ларрея щель), Морганиев промежуток (треугольник) — узкая треугольная щель между грудинной и реберной частями диафрагмы, заполненная клетчаткой (Ларрей Доминик (Larrey Dominique Jean, 1776—1842) — французский хирург; Морганьи Джованни (Morgagni Giovanni Battista, 1682—1771) — итальянский анатом и врач). Указанные треугольники являются слабыми местами диафрагмы, где при повышении внутрибрюшного давления могут образовываться истинные диафрагмальные грыжи.

Сухожильный центр, где сходятся все три части диафрагмы, представляет собой тонкую сухожильную пластинку, имеющую форму трилистника. Передняя лопасть трилистника обращена кпереди. Боковые лопасти сухожильного центра входят в состав каждого из куполов диафрагмы, над ними располагаются легкие. Правая лопасть сухожильного центра расположена на уровне четвертого межреберного промежутка, левая — на уровне пятого. Между правой и левой частями купола диафрагмы имеется уплощенная площадка с небольшим вдавлением, соответствующая передней части (лопасти) трилистника, на которой лежит сердце (impressio cordis) (см. рис. 276).

В сухожильном центре диафрагмы, у середины основания правой лопасти, имеется отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae inferioris), через которое вена проходит из брюшной полости в грудную. Снизу диафрагма покрыта внутрибрюшной фасцией, которая плотно сращена с сухожильным центром, особенно у краев ее отверстия. Сверху к диафрагме прилежит внутригрудная фасция.

Функция: при сокращении диафрагмы ее купол уплощается, из-за этого объем грудной полости увеличивается, а брюшной — уменьшается. Сокращаясь одновременно с мышцами живота, диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления. При вдохе и выдохе купол диафрагмы смещается вверх-вниз в пределах 4 см.

Кровоснабжение: мышечно-диафрагмальная, перикардодиафрагмальная, верхние и нижние диафрагмальные, задние межреберные артерии.

Иннервация: диафрагмальный нерв (С_III—C_V).