АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

Мышечная система

ДИАФРАГМА

Топография фасций и клетчаточных пространств стенок груди

На грудной стенке определяют следующие костные ориентиры: яремную вырезку грудины, справа и слева под ключицей — подключичную ямку, внизу — мечевидный отросток грудины, а также ребра и реберные дуги. Яремная вырезка грудины соответствует нижнему краю II грудного позвонка, угол грудины проецируется на межпозвоночный диск между IV и V грудными позвонками, нижняя граница тела грудины находится на уровне X грудного позвонка. На грудной стенке определяются контуры большой грудной мышцы (ее нижнему краю соответствует Сибсона борозда — борозда на наружной поверхности кожи грудной клетки) и дельтовидно-грудная борозда (у мужчин) (Сибсон Фрэнсис (Sibson Francis, 1814—1876) — английский врач и анатом). Там же выделяют Моренгейма пространство (син.: дельтовидно-грудной треугольник, trigonum deltoideopectorale) — пространство, ограниченное дельтовидной и большой грудной мышцами и краем ключицы, в котором проходит латеральная подкожная вена руки. Дельтовидно-грудному треугольнику соответствует Моренгейма ямка (син.: дельтовидногрудная ямка, fossa deltoideopectoralis) — ямка на поверхности кожи. В этом месте, в латеральной части ямки, можно прощупать клювовидный отросток (Моренгейм Иосиф (Mohrenheim Joseph Jacob, 1759—1799) — хирург, акушер и анатом, работавший в Петербурге). Также видна Лисфранка борозда — ключично-грудная борозда, образованная начальным отделом ключицы и грудино-реберной частью большой грудной мышцы, заполненная рыхлой клетчаткой; в области борозды под грудной фасцией располагается подключичная вена.

Рис. 277. Горизонтальные распилы брюшной стенки:

1 — Latissimus dorsi; 2 — Quadratus lumborum; 3 — Iliocostalis lumborum; 4 — Thoracolumbar fascia; 5 — Longissimus thoracis; 6 — Psoas major; 7 — Psoas minor; 8 — Lumbar vertebrae, vertebral body; 9 — Anterior longitudinal ligament; 10 — Lateral umbilical fold; Epigastric fold; 11 — Medial umbilical fold; 12 — Umbilical artery; 13 — Umbilical ring; 14 — Rectus sheath, anterior layer; 15 — Umbilical region; 16 — Transversalis fascia; 17 — Rectus sheath; 18 — Fatty layer; 19 — Para-umbilical veins; 20 — Linea alba; 21 — External oblique; Aponeurosis; 22 — Superior epigastric artery; Superior epigastric veins; 23 — Rectus abdominis; 24 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; Aponeurosis; 25 — Internal oblique; 26 — External oblique; 27— Internal intercostal muscle; 28 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; 29 — Median umbilical fold; 30 — Pyramidalis; 31 — Inferior epigastric artery; Inferior epigastric vein; 32 — Ala of ilium; Wing of ilium;

33 — Gluteus medius; 34 — Iliacus

У женщин на уровне III—VII ребер расположены молочные железы. На боковой поверхности груди видна зубчатая линия, образованная начальными зубцами передней зубчатой мышцы и наружной косой мышцы живота. Кожа груди относительно тонкая, у мужчин в области грудины и лопаток имеется волосяной покров. Потовые и сальные железы наиболее многочисленны в области грудины, на боковых поверхностях груди, в области лопаток. Подкожная клетчатка выражена умеренно, у женщин больше. В ней проходят поверхностные вены, конечные ветви артерий (внутренней грудной, межреберных, боковых грудных), передние и боковые ветви межреберных нервов.

Поверхностная фасция, являющаяся частью поверхностной фасции тела, в области груди развита слабо. Она участвует в образовании капсулы молочной железы, отдавая в глубь ее соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. Пучки фасции, простирающиеся от соединительнотканной капсулы молочной железы к ключице, называются связками, поддерживающими молочную железу (ligamenta suspensoria mammaria).

Грудная фасция (fascia pectoralis), лежащая под поверхностной, образует два листка — поверхностный и глубокий, которые формируют влагалище большой грудной мышцы. Поверхностный листок грудной фасции вверху прикрепляется к ключице, медиально срастается с надкостницей грудины, вверху и латерально продолжается в дельтовидную фасцию, которая книзу переходит, в свою очередь, в подмышечную фасцию. Глубокий листок грудной фасции располагается на задней поверхности большой грудной мышцы, между нею и малой грудной мышцей. Эта фасция, расщепляясь, образует влагалище малой грудной мышцы. Вверху, в пределах ключично-грудного треугольника (между верхним краем малой грудной мышцы и ключицей), глубокий листок уплотняется и приобретает название ключично-грудной фасции (fascia clavipectoralis) — Грубера ключично- клювовидно-реберная фасция (син.: Рише апоневроз) (Грубер Венцеслав Леопольдович (1814—1890) — австрийский анатом, работал в России). Латерально и книзу глубокий листок грудной фасции срастается с поверхностным.

Позади малой и большой грудных мышц выделяют три треугольника: между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы располагается ключично-грудной треугольник, или дельтовидно-грудной треугольник (trigonum clavipectorale; s. trigonum deltopectorale), на уровне ключичногрудной фасции. Очертания малой грудной мышцы ограничивают грудной треугольник. Между нижним краем малой грудной мышцы и нижним краем большой грудной мышцы находится подгрудной треугольник. В области грудины грудная фасция срастается с надкостницей грудины и образует плотную соединительнотканную пластинку — переднюю мембрану грудины.

Между обеими грудными мышцами, лежащими в фасциальных влагалищах, расположено подгрудное клетчаточное пространство, под малой грудной мышцей — глубокое подгрудное клетчаточное пространство, заполненные жировой клетчаткой. Между наружными и внутренними межреберными мышцами располагается тонкий слой рыхлой клетчатки, в которой на уровне борозды ребра проходят межреберные сосуды и нерв.

Кроме указанных фасций, различают также собственно грудную и внутригрудную фасции. Собственная грудная фасция (fascia thoracica) покрывает снаружи наружные межреберные мышцы и ребра. Внутригрудная фасция, или париетальная фасция груди (fascia endothoracica, s. fascia parietalis thoracis), выстилает грудную полость изнутри, т.е. прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди, внутренним поверхностям ребер и диафрагме внизу.