АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

Мышечная система

МЫШЦЫ ПОЯСА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Мышцы свободной части верхней конечности

Мышцы плеча

Мышцы плеча подразделяются на две группы: переднюю и заднюю. Передние мышцы являются сгибателями (клювовидно-плечевая, двуглавая и плечевая), задние — разгибателями (трехглавая и локтевая) (см. рис. 303, 304, 305). Передняя группа отделена от задней плотными соединительнотканными медиальной и латеральной межмышечными перегородками (septum intermusculare brachii mediate et septum intermusculare brachii laterale), которые сращены с надкостницей плечевой кости и формируют мягкий соединительнотканный скелет плеча. Медиальная межмышечная перегородка плеча толще латеральной и заканчивается внизу на медиальном мыщелке плечевой кости.

Передняя группа мышц плеча. Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) длинная веретенообразная, расположенная на передней стороне плеча, имеет две головки — короткую и длинную (рис. 313, 314). Длинная головка (caput longum) начинается на надсуставном бугорке лопатки округлым сухожилием, которое проходит сверху вниз через капсулу плечевого сустава. Внутри полости сустава сухожилие покрыто синовиальной оболочкой. По выходе на плечо

сухожилие располагается в межбугорковой борозде, будучи окутано межбугорковым синовиальным влагалищем (vagina synovialis intertubercularis). Короткая головка (caputbreve) начинается на верхушке клювовидного отростка лопатки вместе с клювовидно-плечевой мышцей. Длинная и короткая головки идут рядом сверху вниз и на уровне середины плеча соединяются в общее брюшко веретенообразной формы. Брюшко двуглавой мышцы вблизи локтевого сустава или над ним продолжается в длинное сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости.

Рис. 313. Места начала и прикрепления плечевой и двуглавой мышцы плеча (схема):

1 — Brachialis; 2 — Biceps brachii 3 — Long head; 4 — Short head

У места прикрепления сухожилия имеется двуглаволучевая сумка (bursa bicipitoradialis). От переднемедиальной поверхности сухожилия отходит тонкий, широкий, плотный апоневроз двуглавой мышцы плеча — фасция (апоневроз) Пирогова (aponeurosis musculi bicipitis brachii), который покрывает спереди локтевую ямку и вплетается в фасцию предплечья на его медиальной стороне, спереди от круглого пронатора. По форме этот апоневроз напоминает трапецию, благодаря чему его называют еще трапециевидной фасцией.

Функция: двуглавая мышца сгибает плечо в плечевом суставе; сгибает и супинирует предплечье в локтевом суставе; пронированное предплечье супинирует (рис. 315).

Двуглавая мышца плеча; сухожилие.

Рис. 314. Подлопаточная, большая круглая и двуглавая мышцы плеча, правого, вид спереди:

1 — Biceps brachii; Tendon; 2 — Biceps brachii, long head; 3 — Biceps brachii, short head; 4 — Latissimus dorsi; 5 — Pectoralis major; 6 — Coracobrachialis; 7 — Pectoralis minor; 8 —- Deltoid; 9 — Trapezius; 10 — Subclavius; 11 — Supraspinatus; 12 — Serratus anterior; 13 — Subscapularis; 14 — Teres major; 15 — Pronator teres; 16 — Caput commune of flexors; 17 — Brachialis; 18 — Bicipital aponeurosis

Кровоснабжение: подмышечная, плечевая, верхняя и нижняя локтевые коллатеральные, возвратная лучевая артерии.

Иннервация: мышечно-кожный нерв (C_V—C_VIII]

Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis — Кассерио мышца — имеет вид уплощенного тяжа, расположенного медиально от короткой головки двуглавой мышцы плеча, с сухожилием которой эта мышца сращена (Кассерио Джулио (Casserio Giulio, 1545—1616) — итальянский анатом). Мышца начинается на верхушке клювовидного отростка, следует сверху вниз и посредством широкого плоского сухожилия прикрепляется на передней и медиальной поверхностях плечевой кости, начиная от гребня малого бугорка вплоть до середины этой кости (рис. 316). Часть мышечных пучков вплетается в медиальную межмышечную перегородку плеча. В толще клювовидно-плечевой мышцы имеется узкая щель, в которой проходит иннервирующий эту мышцу (и соседние) мышечно-кожный нерв.

Рис. 315. Функции двуглавой мышцы плеча (схема):

1 — Biceps brachii; 2 — Biceps brachii; Tendon; 3 — Radial tuberosity; 4 — Ulna; 5 — Radius

Супинация предплечья двуглавой мышцей плеча при согнутом предплечье.

A. Предплечье пронировано и согнуто в локтевом суставе (правая рука, виде медиальной стороны)

Б. Поперечное сечение на уровне бугристости лучевой кости, предплечье пронировано (проксимальный вид).

B. Предплечье супинировано и согнуто в локтевом суставе (правая рука, виде медиальной стороны)

Г. Поперечное сечение на уровне бугристости лучевой кости, предплечье супинировано (проксимальный вид).

Когда предплечье согнуто, двуглавая мышца плеча действует как сильный супинатор в дополнение к своей функции сгибателя, потому что рука в этой позиции почти перпендикулярна оси пронации/супинации. Это объясняет, почему супинация особенно эффективна, когда предплечье согнуто. Когда предплечье пронировано (А), сухожилие двуглавой мышцы плеча как бы обернуто вокруг лучевой кости. Когда мышца в это время сгибает предплечье, сухожилие разворачивается (Б).

Между плечевой костью, с одной стороны, клювовидно-плечевой мышцей, короткой головкой двуглавой мышцы плеча и дистальным сухожилием подлопаточной мышцы — с другой, имеется клювовидно-плечевая сумка (bursa coracobrachialis).

Функция: клювовидно-плечевая мышца сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу, поворачивает пронированное плечо кнаружи, при фиксированном плече тянет лопатку вперед и книзу.

Кровоснабжение: передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость.

Иннервация: мышечно-кожный нерв (C_V—C_VII).

Плечевая мышца (m. brachialis) широкая плоская, расположенная в нижней половине передней области плеча, покрыта двуглавой мышцей. Плечевая мышца начинается мышечными пучками на нижних двух третях тела плечевой кости дистальнее дельтовидной бугристости, а также на медиальной и латеральной межмышечных перегородках плеча. Начало плечевой мышцы охватывает двумя зубцами место прикрепления дельтовидной мышцы. Плечевая мышца следует сверху вниз и прикрепляется к бугристости локтевой кости (см. рис. 313, рис. 316). Пучки глубокой части сухожилия мышцы вплетаются в капсулу локтевого сустава. Волокна плечевой мышцы, отходящие от нее и заканчивающиеся в передней части капсулы локтевого сустава, получили название Порталя мышца (m. capsularis subbrachialis) (Порталь Антуан (Portal Antoine, 1742—1832) — французский анатом).

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Кровоснабжение: верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии, глубокая артерия плеча, лучевая возвратная артерия.

Иннервация: мышечно-кожный нерв (C_V—C_VII).

Задняя группа мышц плеча. Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) толстая веретенообразная, занимает заднюю сторону плеча на всем его протяжении. Мышца имеет три головки: длинную, латеральную и медиальную (рис. 317, см. рис. 304, 305). Длинная головка (caput longum) начинается толстым коротким округлым сухожилием на подсуставном бугорке лопатки. Мышечное брюшко длинной головки сначала проходит вниз между малой и большой круглыми мышцами и дальше следует до середины задней стороны плеча, где соединяется с пучками латеральной и медиальной головок. Зачастую сухожилие соединено узкой полоской с сухожилием широчайшей мышцы спины.

Рис. 316. Большая круглая, клювовидноплечевая и плечевая мышцы, правые, вид спереди:

1 — Deltoid; 2 — Pectoralis major; 3 — Biceps brachii, long head; 4 — Latissimus dorsi; 5 — Biceps brachii, short head; 6 — Supraspinatus; 7 — Subscapularis; 8 — Trapezius; 9 — Pectoralis minor; 10 — Subclavius; 11 — Serratus anterior; 12 — Subscapularis; 13 — Teres major; 14— Coracobrachialis; 15— Brachialis; 16 — Pronator teres; 17 — Caput commune of flexors; 18 — Radial tuberosity

Латеральная головка (caput laterale) начинается сухожильными и мышечными пучками на задненаружной поверхности плечевой кости, между местом прикрепления малой круглой мышцы вверху и бороздой лучевого нерва внизу, а также на задней поверхности латеральной межмышечной перегородки. Латеральная головка частично прикрыта дельтовидной мышцей. Пучки этой головки проходят вниз и медиально, прикрывая борозду лучевого нерва с залегающими в ней одноименным нервом и глубокими сосудами плеча.

Медиальная головка (caput mediale) короче латеральной, начинается мышечными пучками на задней поверхности плечевой кости медиальнее борозды лучевого нерва, между местом прикрепления большой круглой мышцы вверху и ямкой локтевого отростка внизу, а также на медиальной и латеральной межмышечных перегородках ниже борозды лучевого нерва. Большая часть медиальной головки прикрыта латеральной головкой, с которой она частично срастается. Между началами медиальной и латеральной головок и бороздой лучевого нерва находится узкий плечемышечный канал, в котором проходят лучевой нерв и кровеносные сосуды.

Рис. 317. Трехглавая мышца плеча, правого, и локтевая мышца (все остальные мышцы удалены), вид сзади (А — латеральная головка частично удалена, Б — длинная головка частично удалена):

1 — Triceps brachii, long head; 2 — Coracoid process; 3 — Acromion; 4 — Greater tubercle; 5 — Infraglenoid tubercle; 6 — Triceps brachii, lateral head; Tendon; 7 — Triceps brachii, long head; Tendon; 8 — Radial groove; Groove for radial nerve; 9 — Triceps brachii, medial head; deep head; 10— Triceps brachii; Tendon; 11 — Medial epicondyle; 12 — Lateral epicondyle; 13 — Olecranon; 14 — Anconeus; 15 — Shaft of humerus; Body of humerus; 16 — Triceps brachii, lateral head

Три головки соединяются примерно на середине задней стороны плеча, образуя общее брюшко, которое переходит в плоское широкое сухожилие, прикрепляющееся к локтевому отростку локтевой кости. Часть пучков трехглавой мышцы плеча вплетается в капсулу локтевого сустава и в фасцию предплечья. Под сухожилием имеется сумка трехглавой мышцы плеча (bursa subtendinea musculi tricipitis brachii). Внутри сухожилия, у места прикрепления его к локтевому отростку, имеется также локтевая внутрисухожильная сумка (bursa intratendinea olecrani). С полостью локтевого сустава эти сумки не сообщаются.

Функция: трехглавая мышца плеча разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка разгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу.

Кровоснабжение: задняя артерия, огибающая плечевую кость, глубокая артерия плеча, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии.

Иннервация: лучевой нерв (C_V—C_VIII).

Локтевая мышца (m. anconeus), которую иногда называют четвертой головкой трехглавой мышцы, представляет собой плоскую треугольную пластинку, расположенную сзади на локтевом суставе, с сумкой которого эта мышца сращена. Локтевая мышца начинается на задней поверхности латерального надмыщелка плечевой кости и лучевой коллатеральной связке, следует вниз и медиально. Локтевая мышца прикрепляется к заднелатеральной поверхности основания локтевого отростка, проксимального отдела локтевой кости и к фасции предплечья (см. рис. 317).

Функция: локтевая мышца разгибает предплечье в локтевом суставе и оттягивает кзади сумку этого сустава.

Кровоснабжение: возвратная межкостная артерия, глубокая артерия плеча.

Иннервация: лучевой нерв (C_v—C_VIII).