АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014
Мышечная система
МЫШЦЫ ПОЯСА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Мышцы свободной части верхней конечности
Мышцы предплечья
Многочисленные мышцы предплечья выполняют важные функции, большинство из них действуют на несколько суставов (локтевой, проксимальный и дистальный лучелоктевые, лучезапястный, суставы кисти и пальцев) и являются многосуставными мышцами. Мышцы предплечья, подобно мышцам плеча, также делятся на две группы: переднюю и заднюю. К передней группе относятся семь сгибателей кисти и пальцев — это плечелучевая мышца, лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца (иногда отсутствует), поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца — и два пронатора: круглый и квадратный. Сгибатели пальцев осуществляют чрезвычайно тонкие и высокодифференцированные движения.
В заднюю группу (разгибатели кисти и пальцев) входят следующие мышцы: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатели мизинца и указательного пальца, длинный и короткий разгибатели большого пальца, длинная мышца, отводящая большой палец, и один супинатор. И передние, и задние мышцы предплечья располагаются в несколько слоев.
Передняя группа мышц предплечья. Передние мышцы предплечья (сгибатели) располагаются в четыре слоя. В поверхностном слое (начиная со стороны лучевой кости в направлении к локтевой) располагаются плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья, во втором слое — поверхностный сгибатель пальцев, в третьем слое — глубокий сгибатель пальцев (на локтевой стороне) и длинный сгибатель большого пальца кисти (на лучевой стороне), в самом глубоком четвертом слое находится квадратный пронатор. Каждая мышца располагается в собственном фасциальном футляре.
Большинство мышц на передней стороне предплечья начинаются на латеральной (лучевой) и на медиальной (локтевой) стороне плечевой кости, на ее надмыщелках.
Первый (поверхностный) слой мышц предплечья (рис. 318, 319). Плечелучевая мышца (m. brachioradialis), веретенообразная, расположенная спереди и латерально от локтевой мышцы, ограничивает локтевую ямку с латеральной стороны. Начинается мышечными пучками на латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости и латеральной межмышечной перегородке плеча и следует в сторону кисти. На уровне середины предплечья мышечное брюшко переходит в узкое плоское сухожилие, которое располагается вдоль наружного края предплечья и прикрепляется к латеральной поверхности дистального конца лучевой кости над его шиловидным отростком. Своим конечным отделом сухожилие проходит непосредственно под сухожилиями длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти.
Рис. 318. Передняя группа мышц предплечья, правого, поверхностный слой, вид спереди:
1 — Thenar eminence; 2 — Abductor pollicis longus; Tendon; 3 — Flexor pollicis longus; 4 — Flexor digitorum superficialis; 5 — Flexor carpi radialis; 6 — Brachioradialis; 7 — Bicipital aponeurosis; 8 — Brachialis; 9 — Biceps brachii; 10 — Medial epicondyle; 11 — Pronator teres; 12 — Palmaris longus; 13 — Flexor carpi ulnaris; 14 — Flexor retinaculum; 15— Palmaris brevis; 16 — Hypothenar eminence; 17— Palmar aponeurosis
Рис. 319. Передняя группа мышц предплечья, правого, первый и второй слои (А — общий вид, Б — места начала и прикрепления (схема)):
1 — Base of metacarpal [II]; 2— Flexor digitorum superficialis; 3 — Flexor carpi radialis; 4— Pronator teres; 5 — Radial tuberosity; 6 — Medial epicondyle; Caput commune of flexors; 7— Palmaris longus; 8— Flexor carpi ulnaris; 9— Pisiform; 10 — Hook of hamate; 11 — Base of metacarpal [V]; 12 —Palmar aponeurosis; 13— Middle phalanx [II—V]
Функция: плечелучевая мышца сгибает предплечье в локтевом суставе, поворачивает лучевую кость кнаружи и супинирует кисть при разогнутом локтевом суставе. Из положения супинации эта мышца может пронировать кисть, в связи с чем имеет также название регулятора лучевой кости (m. regulator radii).
Кровоснабжение: коллатеральная и возвратная лучевые артерии, лучевая артерия.
Иннервация: лучевой нерв (CV—CVIII).
Круглый пронатор (m. pronator teres) — короткая, округлой формы мышца, расположена ниже локтевого сустава, под апоневрозом двуглавой мышцы плеча. Начало мышцы расщеплено на две части (плечевую и локтевую головки), между которыми проходит срединный нерв. Плечевая головка (большая) (caput humerale) начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, медиальной межмышечной перегородке плеча и на фасции предплечья. Локтевая головка (меньшая) (caput ulnare) начинается коротким сухожилием на медиальном крае бугристости локтевой кости и на ее венечном отростке. Обе части, соединяясь, следуют вниз и кнаружи и прикрепляются коротким плоским сухожилием на середине латеральной поверхности лучевой кости. Мышца проходит впереди сухожилия двуглавой мышцы плеча, под ее апоневрозом, ограничивая с нижнемедиальной стороны локтевую ямку.
Функция: круглый пронатор пронирует (поворачивает внутрь) предплечье и сгибает его в локтевом суставе.
Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой, локтевой, лучевой артерий.
Иннервация: срединный нерв (CV—ThI).
Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) — веретенообразная мышца, начинается на медиальном надмыщелке плеча, на фасции и медиальной межмышечной перегородке плеча. Лучевой сгибатель запястья располагается между плечелоктевой мышцей, лежащей латерально, и длинной ладонной мышцей, расположенной с медиальной стороны. Примерно на середине предплечья мышечное брюшко лучевого сгибателя переходит в длинное плоское сухожилие, которое проходит под удерживателем сгибателей в бороздке кости-трапеции (под поперечной связкой запястья) и прикрепляется к ладонной поверхности оснований II—III пястных костей. Между сухожилием мышцы и ладьевидной костью имеется слизистая сумка лучевого сгибателя запястья (bursa moscuii flexoris carpi radialis).
Вариантной мышцей в этой области может быть короткий лучевой сгибатель запястья — Вуда мышца (Вуд Джон (Wood John, 1827— 1891) — английский хирург). Форма, размеры и положение ее очень изменчивы. Начинается на латеральной или передней поверхности лучевой кости, прикрепляется к пястным или запястным костям. Функция — сгибание кисти.
Функция: лучевой сгибатель запястья сгибает кисть (запястье) и отводит ее (вместе с лучевым разгибателем кисти), сгибает предплечье в локтевом суставе.
Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой, локтевой, лучевой артерий.
Иннервация: срединный нерв (CV—ThI).
Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus), веретенообразная, расположена поверх мышц ладонной стороны предплечья. Мышца начинается на медиальном надмыщелке плеча, фасции предплечья и прилежащих мышечных перегородках предплечья коротким мышечным брюшком. На середине предплечья брюшко переходит в длинное лентовидное сухожилие, которое проходит на кисть над удерживателем сгибателей и переходит в широкую толстую соединительнотканную пластинку — ладонный апоневроз.
Функция: длинная ладонная мышца натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть и предплечье.
Кровоснабжение: лучевая артерия.
Иннервация: срединный нерв (CV—ThI).
Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) — плоская треугольная одноперистая мышца, имеет две короткие головки: плечевую и локтевую. Плечевая головка (caputhumerale) начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и на медиальной межмышечной перегородке плеча. Локтевая головка (caput ulnare) берет начало на медиальном крае локтевого отростка, заднем крае локтевой кости и на фасции предплечья. В верхней трети предплечья обе головки соединяются, образуя общее брюшко, которое следует вниз по медиальному краю предплечья. На середине предплечья брюшко переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к гороховой кости и крючку крючковидной кости, гороховидно-пястной и гороховидно-крючковидной связкам, а также к основанию V пястной кости. У места прикрепления сухожилия к гороховидной кости располагается слизистая сумка локтевого сгибателя запястья (bursa musculi flexoris carpi ulnaris). Через щель между плечевой и локтевой головками проходит локтевой нерв.
Рис. 320. Первый и второй слои передней группы мышц предплечья, правого, вид спереди (плечелучевая мышца и лучевые разгибатели запястья удалены):
1 — Brachialis; 2 — Medial epicondyle; 3 — Pronator teres; 4 — Supinator; 5 — Flexor pollicis longus; 6 — Flexor digitorum superflcialis; 7 — Pronator quadratus; 8 — Flexor pollicis longus; Tendon; 9 — Flexor digitorum superflcialis; Tendons; 10 — Flexor digitorum profundus; Tendons
Функция: локтевой сгибатель запястья сгибает запястье (вместе с лучевым сгибателем запястья). Сокращаясь одновременно с локтевым сгибателем запястья, эта мышца приводит кисть.
Кровоснабжение: верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии, локтевая артерия.
Иннервация: локтевой нерв (CVII—CVIII).
Второй слой мышц предплечья (рис. 320, см. рис. 319). Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superflcialis) является плоской мышцей, которая начинается двумя головками — плечелоктевой и лучевой. Плечелоктевая головка (caput humeroulnare) более крупная, начинается на медиальном надмыщелке плеча, фасции предплечья, локтевой коллатеральной связке и на медиальном крае венечного отростка локтевой кости. Лучевая головка (caput radiale) меньшая, начинается коротким плоским сухожилием на верхних двух третях переднего края лучевой кости. Обе головки разделены щелью, в которой проходит срединный нерв. В верхней трети предплечья обе головки образуют общее брюшко, которое располагается под лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей. В нижней части предплечья поверхностный сгибатель пальцев разделяется на четыре длинных сухожилия. Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев вместе с сухожилиями глубокого сгибателя пальцев проходят через канал запястья, расположенный под удерживателем сгибателей и под ладонным апоневрозом в одном общем синовиальном влагалище. Затем сухожилия направляются к ладонной поверхности основания средней фаланги II—V пальцев. На уровне середины проксимальной фаланги каждое сухожилие поверхностного сгибателя пальцев расщепляется на две ножки, которые прикрепляются к боковым поверхностям основания средних фаланг. Через расщепления между ножками сухожилия проходит соответствующее сухожилие глубокого сгибателя пальцев (см. рис. 332). На протяжении II—V пальцев каждое сухожилие поверхностного и глубокого сгибателей пальцев располагаются в одном синовиальном влагалище.
Рис. 321. Третий слой передней группы мыши предплечья, правого, вид спереди:
1 — Brachialis; 2— Pronator teres, humeral head; 3 — Medial cpicon- dyle; 4 — Flexor digitorum superficialis, ulnar head; 5 — Biceps brachii; 6 — Supinator; 7— Flexor digitorum superficialis, radial head; 8 — Pronator teres; 9 — Flexor digitorum profundus; 10 — Flexor pollicis longus; 11 — Pronator quadratus; 12 — Brachioradialis; 13— Flexor carpi ulnaris; 14 — Abductor pollicis longus; 15 — Flexor pollicis longus; Tendon; 16 — Flexor digitorum profundus; Tendons
Функция: поверхностный сгибатель пальцев сгибает средние фаланги II—V пальцев, сгибает кисть и предплечье.
Кровоснабжение: лучевая, локтевая артерии.
Иннервация: срединный нерв (CV—ThI).
Третий слой мышц предплечья (рис. 321, 322, 323). Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) — широкая плоская треугольная мышца. Начинается на проксимальных двух третях передней поверхности локтевой кости, ниже ее бугристости, и на межкостной перепонке предплечья. Короткое брюшко продолжается в четыре тонких сухожилия, которые вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев проходят в канале запястья, затем в пальцевых костно-фиброзных влагалищах и прикрепляются к основанию дистальных фаланг II—V пальцев. На уровне проксимальных фаланг каждое сухожилие глубокого сгибателя пальцев проходит в щели между ножками соответствующего сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (см. рис. 332). Этот перекрест сухожилий получил название Кампера перекрест (Кампер Питер (Camper Peter, 1722— 1789) — голландский анатом, врач, антрополог, палеонтолог и художник).
Дополнительные мышечные пучки глубокого сгибателя пальцев кисти (Гантзера добавочные пучки) начинаются от венечного отростка локтевой кости (Гантзер Кароль (GantzerCarol Friedrich Ludovic) — немецкий анатом. Биографические сведения отсутствуют).
Сухожилия сгибателей пальцев кисти соединяют с фалангами фиброзные пластинки — короткие связки кисти — Маршалла связки {Маршалл Джон (Marshall John, 1818—1891) — английский хирург и анатом).
Функция: глубокий сгибатель пальцев сгибает дистальные фаланги II—V пальцев, а также кисть в лучезапястном суставе.
Кровоснабжение: лучевая «локтевая артерии.
Иннервация: локтевой и срединный нервы (CV—ThI).
Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) — узкая веретенообразная одноперистая мышца, лежит латерально от глубокого сгибателя пальцев. Начинается на верхних двух третях передней поверхности лучевой кости, прилежащих участках межкостной перепонки предплечья на протяжении от уровня бугристости лучевой кости до верхнего края квадратного пронатора и на медиальном надмыщелке плечевой кости. Мышца продолжается в длинное сухожилие, которое проходит через канал запястья в отдельном синовиальном влагалище, а затем на ладонной стороне большого пальца между поверхностной и глубокой головками короткого сгибателя большого пальца кисти. Сухожилие прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца (см. рис. 321,322, 323).
Рис.322. Передняя группа мышц предплечья, правого (поперечный разрез в средней трети предплечья), вид спереди:
1 — Abductor pollicis longus; 2 — Flexor pollicis longus; 3 — Radius; 4 — Extensor carpi radialis brevis; 5 — Extensor carpi radialis longus: 6 — Brachioradialis; 7 — Biceps brachii; Tendon; 8 — Brachialis; 9 — Biceps brachii; 10 - Triceps brachii; 11 — Medial epicondyle, caput commune of flexors; 12 — Bicipital aponeurosis; 13— Pronator teres; 14— Flexor carpi radialis; 15— Palmaris longus; 16— Ulna; 17— Flexor carpi ulnaris; 18 — Flexor digitorum superficialis; 19 — Palmaris longus; Tendon; 20 — Flexor retinaculum
Рис.323. Передняя группа мышц предплечья, правого, третий слой (А — глубокий сгибатель пальцев, вид спереди, поверхностные мышцы предплечья удалены, Б — места начала и прикрепления передней группы мышц предплечья - поверхностные сгибатели и круглый пронатор (схема)):
1 — Adductor pollicis; 2 — Flexor pollicis longus; Tendon; 3 — Flexor pollicis brevis; 4 — Opponens pollicis; 5 — Pronator quadratus; 6 — Flexor pollicis longus; 7— Pronator teres; 8— Extensor carpi radialis longus; 9 — Brachioradialis; 10— Supinator; 11— Brachialis; 12— Medial epicondyle; 13 — Flexor digitorum profundus; 14 - Flexor carpi ulnaris; 15 — Pisiform; 16 — Opponens digiti minimi; 17 — Flexor digitorum
profundus; Tendons; 18 —- Flexor digitorum superficialis; Tendons
Функция: длинный сгибатель большого пальца кисти сгибает дистальную фалангу большого пальца и сам палец, участвует в сгибании кисти.
Кровоснабжение: лучевая, локтевая, передняя межкостная артерии.
Иннервация: срединный нерв (CV—ThI).
Четвертый (глубокий) слой мышц предплечья (рис. 324). Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) — четырехугольная плоская пластинка с поперечно ориентированными пучками мышечных волокон. Располагается под сухожилиями сгибателей пальцев и запястья на передней поверхности нижней трети костей предплечья и на соответствующем участке межкостной перепонки предплечья. Мышца начинается на переднем крае и передней поверхности нижней трети тела локтевой кости и прикрепляется к передней поверхности нижней трети тела лучевой кости.
Функция: квадратный пронатор поворачивает лучевую кость вокруг локтевой (пронирует предплечье и кисть).
Кровоснабжение: передняя межкостная артерия.
Иннервация: срединный нерв (CV—ThI).
Задняя группа мышц предплечья. Мышцы задней группы предплечья образуют два слоя — поверхностный и глубокий. В поверхностном слое лежат длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья. В глубоком слое находятся супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца. Каждая мышца окружена собственной фасцией.
Поверхностный слой задней группы мышц предплечья (рис. 325, 326).
Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) — удлиненная плоская мышца, начинается мышечными пучками на латеральном надмыщелке плечевой кости и латеральной межмышечной перегородке плеча. На середине предплечья мышца переходит в плоское сухожилие, которое проходит на кисть во втором (с латеральной стороны) костно-фиброзном канале под удерживателем разгибателей (вместе с коротким лучевым разгибателем запястья). Сухожилие прикрепляется к тыльной поверхности основания II пястной кости. Начальный отдел мышцы прилежит к латеральной поверхности капсулы локтевого сустава, затем мышца следует сверху вниз между плечелучевой мышцей (спереди) и коротким лучевым разгибателем запястья (сзади).
Рис. 324. Квадратный пронатор и круглый пронатор, правое предплечье, вид спереди (другие мышцы передней стороны предплечья удалены):
1 — Medial epicondyle; 2 — Joint capsule; Articular capsule; 3 — Biceps brachii; Tendon; 4 — Pronator teres; 5 — Supinator; 6 — Ulna; 7 — Radius; 8 — Interosseous membrane of forearm; 9 — Pronator quadratus
Рис. 325. Задняя группа мышц предплечья, правого, поверхностный слой, вид сзади:
1 — Extensor digitomm; Tendons; 2 — Intertendinous connections; 3 — Extensor digiti minimi; 4 — Flexor carpi ulnaris; 5 — Anconeus; 6— Olecranon; 7— Triceps brachii; 8 — Brachioradialis; 9— Extensor carpi radialis brevis; 10— Extensor carpi radialis longus; 11— Extensor digitomm; 12 — Extensor carpi ulnaris; 13 — Abductor pollicis longus; 14 —Extensor pollicis brevis; 15 — Radius, dorsal tubercle; 16 — Extensor pollicis longus; Tendon
Рис. 326. Плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, вид сбоку (А — обший вид, Б — места начала и прикрепления (схема)):
1 - Metacarpal [III]; 2— Base of metacarpal [III]; 3— Radius; 4 — Ulna; 5 — Olecranon; 6 — Lateral epicondyle; 7 — Lateral supraepicondylar ridge; Lateral supracondylar ridge; 8 — Humerus: 9 — Brachioradialis; 10 — Extensor carpi radialis longus; 11 — Extensor carpi radialis brevis; 12 — Radial styloid process; 13 — Base of metacarpal [II]; 14 - Metacarpal [II]
Функция: длинный лучевой разгибатель запястья разгибает кисть и, сокращаясь одновременно с лучевыми сгибателем запястья, отводит кисть латерально, слегка сгибает предплечье.
Кровоснабжение: лучевая артерия, лучевые коллатеральная и возвратная артерии.
Иннервация: лучевой нерв (CV—CVIII).
Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) — веретенообразная мышца, расположена рядом (медиальнее) с длинным лучевым разгибателем запястья на лучевой стороне предплечья. Начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, лучевой коллатеральной связке, на фасции предплечья. На середине предплечья мышечное брюшко переходит в длинное плоское сухожилие, которое прикрепляется к тыльной поверхности основания III пястной кости. В дистальных отделах предплечья сухожилия короткого и длинного разгибателей запястья проходят под сухожилиями длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и длинной мышцы, разгибающей большой палец кисти, лежащими более поверхностно в косом направлении. В области лучезапястного сустава сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья проходят в общем (втором) костно-фиброзном канале, в синовиальном влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья.
Функция: короткий лучевой разгибатель запястья разгибает кисть. Сокращаясь одновременно с лучевым сгибателем запястья, эта мышца отводит кисть.
Кровоснабжение: коллатеральная и возвратная лучевые артерии.
Иннервация: лучевой нерв (CV—CVIII).
Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) — широкая плоская мышца, располагается поверхностно, медиальнее длинного и короткого лучевых разгибателей запястья (рис. 327, см. рис. 325). Разгибатель пальцев начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и на фасции предплечья. Вблизи лучезапястного сустава эта мышца разделяется на четыре сухожилия, которые проходят под удержи- вателем разгибателей в общем для них четвертом костно-фиброзном и синовиальном влагалище (вместе с сухожилием разгибателя указательного пальца). Сухожилия разгибателя пальцев прикрепляются к тыльной стороне II—V пальцев, образуя сухожильные растяжения. Средние пучки сухожильного растяжения прикрепляются к основанию средней фаланги, а боковые — к дистальной (ногтевой) фаланге. На уровне пястных костей сухожилия разгибателя пальцев соединены друг с другом косо ориентированными фиброзными пучками — межсухожильными соединениями (connexus intertendinei).
Вариантом строения мышц предплечья, известным как короткий разгибатель пальцев кисти (m. extensor brevis digitorum manus), или Поцци мышца, являются мышечные волокна, вплетающиеся в нижней трети предплечья в сухожилия разгибателя пальцев (Поцци Самуэль (Pozzi Samuel Jean, 1846—1918) — французский врач и анатом).
Функция: разгибатель пальцев разгибает II—V пальцы и кисть в лучезапястном суставе.
Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.
Иннервация: лучевой нерв (CV—CVIII).
Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) — узкая тонкая мышца, начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, фасции предплечья (вместе с разгибателем пальцев) и располагается медиальнее от него. Узкое тонкое сухожилие проходит под удерживателем разгибателей в отдельном пятом костно-фиброзном и синовиальном влагалище. Сухожилие прикрепляется к тыльной поверхности основания средней и дистальной фаланг V пальца, вплетается в их тыльные сухожильные растяжения (см. рис. 327).
Функция: мышца разгибает мизинец.
Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.
Иннервация: лучевой нерв (CV—CVIII).
Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) — тонкая плоская мышца, расположена на медиальной стороне тыльной стороны предплечья, между разгибателем мизинца (латерально) и началом локтевого сгибателя кисти (медиально). Локтевой разгибатель запястья начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, задней поверхности локтевой кости, капсуле локтевого сустава, фасции предплечья (см. рис. 327). Сухожилие мышцы проходит в отдельном шестом костно-фиброзном канале на тыле кисти и в его синовиальном влагалище под удерживателем разгибателей, в борозде, расположенной на задней поверхности дистального конца локтевой кости. Локтевой разгибатель запястья прикрепляется к задней поверхности основания V пястной кости. Между началом мышцы (ее проксимальным сухожилием) и латеральным надмыщелком плечевой кости имеется слизистая сумка.
Функция: локтевой разгибатель запястья разгибает и приводит кисть.
Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.
Иннервация: лучевой нерв (CVI—CVIII).
Рис. 327. Мышцы-разгибатели пальцев и локтевой разгибатель запястья (А — общий вид, Б — места начала и прикрепления (схема)):
1 — Proximal phalanx [V], base of phalanx; 2 — Base of metacarpal; 3 — Extensor digiti minimi; 4 — Extensor carpi ulnaris; 5 — Ulna; 6 — Olecranon; 7 — Lateral epicondyle; 8 — Extensor digitorum, Extensor digiti minimi, Extensor carpi ulnaris; Common head; 9 — Extensor digitorum; 10 — Radius; 11— lntertendinous connections
Глубокий слой мышц предплечья (рис. 328, 329). Супинатор (m. supinator) — плоская мышца, располагается в проксимальном отделе тыла предплечья, почти полностью покрыта поверхностными мышцами. Мышца- супинатор начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, лучевой коллатеральной связке, кольцевой связке лучевой кости и на гребне супинатора локтевой кости. Мышца-супинатор проходит косо в латеральном направлении, окружая лучевую кость сзади и сбоку. Мышца прикрепляется к переднелатеральной поверхности верхней трети лучевой кости на протяжении от ее бугристости до места прикрепления круглого пронатора. Конечная часть этой мышцы (переднелатеральная) покрыта мышцами, начинающимися на латеральном надмыщелке плечевой кости (плечелучевой, длинным лучевым разгибателем запястья, разгибателем запястья и др.), и дистальной частью круглого пронатора. Через мышцу-супинатор в продольном направлении проходит глубокая ветвь лучевого нерва. Эта щель между глубокой и поверхностной частями супинатора получила название канала супинатора (canalis supinatorius).
Функция: мышца-супинатор поворачивает лучевую кость кнаружи (супинирует лучевую кость вместе с кистью).
Кровоснабжение: лучевая, возвратные лучевая и межкостная артерии.
Иннервация: лучевой нерв (CV—CVlll).
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus), уплощенная двуперистая. Мышца располагается в области дистальной половины тыла предплечья между локтевым разгибателем запястья и супинатором на межкостной мембране и тыльной стороне лучевой кости. Начало длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, сзади покрыто разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, начинается на задней поверхности локтевой и лучевой костей и на межкостной перепонке предплечья. Длинное сухожилие этой мышцы проходит вместе с сухожилием короткого разгибателя большого пальца кисти в общем для них первом на тыле кисти костно-фиброзном канале и в его синовиальном влагалище под латеральной частью удерживателя разгибателей. Сухожилие прикрепляется к тыльной поверхности основания I пястной кости. Дистально мышца располагается непосредственно под фасцией предплечья и кожей. Мышца направляется сверху вниз и латерально, огибая снаружи лучевую кость и лежащие на ней сухожилия короткого и длинного лучевых разгибателей запястья.
Функция: мышца отводит большой палец кисти и кисть.
Кровоснабжение: лучевая, задняя межкостная артерии.
Иннервация: лучевой нерв (CV—CVIII).
Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis) — тонкая веретенообразная мышца, расположена рядом (медиальнее и ниже) с длинной мышцей, отводящей большой палец кисти. Начинается на задней поверхности лучевой кости и на межкостной перепонке. Мышца косо огибает в латеральном направлении лучевую кость и лежащие на ней сухожилия. Длинное тонкое сухожилие проходит под удерживателем разгибателей в одном (первом) синовиальном влагалище с сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец кисти. Сухожилие прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти.
Функция: короткий разгибатель большого пальца кисти разгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти (и палец) и отводит большой палец кисти.
Кровоснабжение: лучевая, задняя межкостная артерии.
Иннервация: лучевой нерв (CV—CVI|I).
Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus) — тонкая веретенообразной формы мышца, располагается под разгибателем пальцев. Мышца начинается на латеральной стороне задней поверхности средней трети локтевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие этой мышцы проходит под удерживателем разгибателей в третьем костно-фиброзном канале и в синовиальном влагалище, в бороздке на задней поверхности лучевой кости. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти пересекает сзади в косолатеральном направлении сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти.
Функция: мышца разгибает большой палец кисти и кисть.
Кровоснабжение: лучевая, задняя межкостная артерии.
Иннервация: лучевой нерв (CV—CVIII).
Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) — тонкая длинная двуперистая мышца, расположенная на локтевой стороне предплечья рядом (медиальнее) с длинным разгибателем большого пальца (см. рис. 329). Начинается на задней поверхности локтевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие этой мышцы вместе с сухожилием разгибателей пальцев следует в общем (четвертом) костнофиброзном канале и синовиальном влагалище под удерживателем разгибателей. Сухожилие прикрепляется к тыльной поверхности проксимальной фаланги указательного пальца, где сращено с сухожилием разгибателя этого пальца.
Функция: мышца разгибает указательный палец, способствует разгибанию кисти.
Кровоснабжение: передняя и задняя межкостные артерии.
Иннервация: лучевой нерв (CV—CVIII).
Рис. 328. Задняя группа мышц предплечья и кисти, правых, глубокий слой, вид сзади:
1 — Extensor digitorum and Extensor indicis; Tendons; 2 — Dorsal interossei; 3 — Extensor indicis; 4 — Ulna; 5 — Flexor digitorum profundus; 6 — Flexor carpi ulnaris; 7 —Anconeus; 8 — Subcutaneous olecranon bursa; 9 — Articularis cubiti; 10 — Humerus; 11 — Intratendinous olecranon bursa; 12 — Lateral epicondyle; 13 — Supinator; 14 — Extensor carpi radialis longus; Tendon; 15 — Extensor carpi radialis brevis; Tendon; 16 — Abductor pollicis longus; 17—Extensor pollicis brevis; 18 — Extensor pollicis longus; 19 — Extensor retinaculum; 20 — Dorsal interosseus [I]
Рис. 329. Задняя группа мышц предплечья, правого, глубокий слой:
1 — Extensor digiti minimi; 2 — Extensor carpi radialis brevis; Tendon; 3 — Extensor carpi ulnaris; 4 — Flexor carpi ulnaris; 5 — Flexor digitorum profundus; 6 — Anconeus; 7— Medial cpicondyle; Caput commune of flexors; 8— Triceps brachii; 9 — Brachioradialis; 10 — Extensor carpi radialis longus; 11 - Extensor carpi radialis brevis; 12 — Supinator; 13 — Abductor pollicis longus; 14 — Extensor pollicis longus; 15— Extensor pollicis brevis; 16—Extensor indicis; 17— Extensor carpi radialis longus; Tendon; 18— Extensor digitorum