АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014
Мышечная система
МЫШЦЫ ПОЯСА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Мышцы свободной части верхней конечности
Мышцы кисти
В жизнедеятельности каждого человека кисть в целом и пальцы в частности имеют первостепенное значение, так как они непосредственно выполняют движения и соприкасаются с предметами. Все эти движения осуществляет множество мышц предплечья и кисти. Особое место занимают мышцы кисти (их 18), которые располагаются только на ладонной стороне. На тыльной стороне кисти проходят лишь сухожилия описанных выше мышц-разгибателей кисти и пальцев, лежащих на предплечье.
Мышцы ладонной стороны кисти делятся на три группы. Это четыре мышцы, образующие возвышение большого пальца (thenar): короткая, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца, мышца, приводящая большой палец кисти, и мышца, противопоставляющая большой палец. Мышцами возвышения мизинца (hypothenar) являются также четыре мышцы: короткая ладонная мышца, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец. Средняя группа мышц кисти, расположенная между указанными двумя возвышениями, включает четыре червеобразные мышцы, а также три ладонные и четыре тыльные межкостные мышцы.
Мышцы возвышения большого пальца (рис. 330, 331, 332, 333). Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis), является короткой широкой плоской пластинкой, располагающейся поверхностно под кожей, в латеральной части возвышения большого пальца кисти. Мышца начинается коротким сухожилием на латеральной части удерживателя сгибателей, на бугорке ладьевидной кости и на поперечной связке запястья. Короткое суживающееся сухожилие прикрепляется к лучевой стороне основания проксимальной фаланги большого пальца кисти. Сухожилие этой мышцы нередко соединяется с сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец кисти.
Функция: мышца отводит большой палец кисти в латеральную сторону.
Кровоснабжение: поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии.
Иннервация: срединный нерв (CV—ThI).
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m opponens pollicis), короткая лентовидная, прикрытая предыдущей мышцей, почти целиком сращена с коротким сгибателем большого пальца кисти, который расположен медиальнее от нее. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, начинается на удерживателе сгибателей и кости-трапеции, прикрепляется к лучевому краю и передней поверхности I пястной кости посредством косых сухожильных волокон.
Функция: мышца противопоставляет большой палец остальным пальцам кисти.
Кровоснабжение: поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии, глубокая ладонная артериальная дуга.
Иннервация: срединный нерв (CV—ThI).
Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) — узкая мышечная пластинка, расположенная на медиальной стороне возвышения большого пальца кисти, частично прикрыта короткой мышцей, отводящей большой палец кисти. Мышца имеет две головки: поверхностную и глубокую. Поверхностная головка (caput superficial) начинается на удерживателе сгибателей, а глубокая головка (caput profundum) — на кости-трапеции, трапециевидной кости и II пястной кости. Мышечные пучки поверхностной головки прикрепляются к проксимальной фаланге большого пальца посредством латеральной сесамовидной кости. Глубокая головка прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги большого пальца кисти при участии медиальной сесамовидной кости, а также к латеральной сесамовидной кости. Через щель между обеими головками проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца.
Функция: короткий сгибатель большого пальца кисти сгибает проксимальную фалангу большого пальца и палец в целом. Кроме того, пучки поверхностной головки принимают участие в противопоставлении большого пальца, а пучки глубокой головки — в его отведении.
Кровоснабжение: поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии, глубокая ладонная артериальная дуга.
Иннервация: срединный нерв (CV—ThI) — поверхностная головка, локтевой нерв (CVIII—ThI) — глубокая головка.
Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis), — короткая треугольная пластинка, расположенная под сухожилиями поверхностного и глубокого длинных сгибателей пальцев и под червеобразными мышцами. Имеет две головки — косую и поперечную. Косая головка (caput obliquum) начинается на головчатой кости, основании и передней поверхности II и III пястных костей. Поперечная головка (caput transversum) берет начало на ладонной поверхности III пястной кости. Мышца следует почти поперек ладони и прикрепляется общим сухожилием, в котором имеется сесамовидная косточка, к проксимальной фаланге большого пальца кисти и к суставной капсуле пястно-фалангового сустава.
Рис. 330. Места начала и прикрепления мышц возвышений большою и малого пальцев (схема):
1 — Abductor digiti minimi; 2 — Flexor digiti minimi brevis; 3 — Opponens digiti minimi; 4 — Adductor pollicis; 5 - Flexor pollicis brevis; 6— Opponens pollicis; 7— Abductor pollicis brevis
Функция: мышца приводит большой палец кисти к указательному, сгибает большой палец кисти.
Кровоснабжение: поверхностная и глубокая ладонная артериальные дуги.
Иннервация: локтевой нерв (CVIII—ThI).
Мышцы возвышения мизинца (см. рис. 330, 331,332, 333).
Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis) — тонкая пластинка, расположенная поперечно в подкожной основе возвышения мизинца. Пучки этой мышцы начинаются на удерживателе сгибателей и медиальном крае ладонного апоневроза и вплетаются в кожу медиального края кисти.
Функция: короткая ладонная мышца сморщивает кожу возвышения мизинца.
Кровоснабжение: локтевая артерия.
Иннервация: локтевой нерв (CVII—ThI).
Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi), — узкая мышечная полоска, расположенная поверхностно на медиальном крае кисти. Начинается на гороховидной кости и удерживателе сгибателей запястья. Мышца прикрепляется к медиальному краю основания проксимальной фаланги мизинца.
Функция: мышца отводит мизинец.
Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь локтевой артерии.
Иннервация: локтевой нерв (CVII—ThI).
Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi), — тонкая мышечная полоска, находится латеральнее короткого сгибателя мизинца, под мышцей, отводящей мизинец. Начинается короткими сухожильными пучками на удерживателе сгибателей и крючке крючковидной кости (латеральнее короткого сгибателя мизинца). Прикрепляется к медиальному краю и передней поверхности V пястной кости.
Рис. 331. Мышцы ладонной поверхности кисти, правой:
1 — Flexor pollicis longus; 2 — Flexor digitorum superficialis; 3 — Flexor carpi ulnaris; Tendon; 4 — Abductor digiti minimi; 5 — Flexor digiti minimi brevis; 6 — Opponens digiti minimi; 7— Flexor digitorum superficialis; Tendons; 8 — Lumbricals; 9 — Deep transverse metacarpal ligament; 10 — Flexor digitorum profundus; Tendon; 11 — Dorsal interosseus [I]; 12 —Flexor pollicis longus; Tendon; 13 — Adductor pollicis, transverse head; 14 — Adductor pollicis. oblique head; 15 — Flexor pollicis brevis, superficial head; 16 —- Abductor pollicis brevis; 17 — Opponens pollicis; 18— Abductor pollicis longus; Tendon; 19 —- Flexor retinaculum; 20— Pronator quadratus; 21 — Flexor carpi radialis; Tendon
Рис. 332. Мышцы возвышения большого пальца и межкостные мышцы кисти, правой:
1 — Interosseous membrane of forearm; 2— Ulna; 3— Carpal tunnel; 4 — Flexor carpi ulnaris; Tendon; 5—Abductor digiti minimi; 6— Flexor digiti minimi brevis; 7— Opponens digiti minimi; 8— Palmar interossei [II, III]; 9— Lumbricals; 10 — Flexor digitorum superficialis; Tendon; 11— Flexor digitorum profundus; Tendons; 12 — Adductor pollicis, transverse head; 13 — Adductor pollicis, oblique head; 14 — Flexor pollicis brevis, deep head; 15 — Flexor pollicis longus; Tendon; 16 — Flexor pollicis brevis, superficial head; 17 — Abductor pollicis brevis; 18 — Opponens pollicis; 19 — Abductor pollicis brevis; 20 — Abductor pollicis longus; Tendon; 21 — Extensor pollicis brevis; Tendon; 22 — Flexor carpi radialis; Tendon; 23 — Flexor retinaculum; 24 — Radius
Рис. 333. Мышцы возвышений большого пальца и мизинца правой кисти:
1 — Lunate; 2 — Hamate; 3 — Pisiform; 4 — Triquetrum; 5 — Hook of hamate; 6 — Abductor digiti minimi; 7— Flexor digiti minimi brevis; 8 — Opponens digiti minimi; 9 — Metacarpal [V]; 10 — Proximal phalanx, base of phalanx; 11 — Adductor poliicis, transverse head; 12 — Adductor poliicis, oblique head; 13 — Distal phalanx [I]; 14 — Proximal phalanx [I]; 15 — Head of metacarpal [I]; 16 — Abductor poliicis brevis; 17 — Flexor poliicis brevis, superficial head; 18 — Opponens poliicis; 19 — Trapezium; 20 — Capitate; 21 — Scaphoid; 22 — Base of metacarpal [III]
Функция: мышца противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.
Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь локтевой артерии.
Иннервация: локтевой нерв (CVII—ThI).
Короткий сгибатель мизинца (m. flexordigiti minimi brevis) — узкая мышечная полоска, начинается сухожильными пучками на удерживателе сгибателей и крючке крючковидной кости вместе с мышцей, противопоставляющей мизинец. Короткий сгибатель мизинца прикрепляется к ладонной поверхности проксимальной фаланги мизинца. Располагается латеральнее мышцы, отводящей мизинец.
Функция: мышца сгибает мизинец.
Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь локтевой артерии.
Иннервация: локтевой нерв (CVII—ThI).
Средняя группа мышц кисти.
Мышцы средней группы располагаются в межкостных промежутках (ладонные и тыльные межкостные мышцы) и на уровне сухожилий глубокого сгибателя пальцев (червеобразные мышцы).
Червеобразные мышцы (m. lumbricales) — четыре тонкие веретенообразные мышцы, залегающие непосредственно под ладонным апоневрозом. Начинаются на сухожилиях глубокого сгибателя пальцев. Первая и вторая червеобразные мышцы начинаются на лучевом (латеральном) крае сухожилий, идущих ко II и III пальцам. Третья мышца берет начало на обращенных друг к другу краях сухожилий глубокого сгибателя пальцев, идущих к III и IV пальцам. Четвертая мышца начинается на обращенных друг к другу краях сухожилий, идущих к IV и V пальцам. Мышцы следуют дистально к лучевой (латеральной) стороне II—V пальцев и переходят на тыльную поверхность проксимальных фаланг, где вплетаются в их тыльные апоневрозы (рис. 334, 335, см. рис. 331,332).
Функция: червеобразные мышцы сгибают проксимальные фаланги, разгибают средние и дистальные фаланги II—V пальцев.
Кровоснабжение: поверхностная и глубокая ладонные артериальные дуги.
Рис. 334. Червеобразные мышцы кисти, правой:
1 — Ulna; 2 — Pisiform; 3 — Hook of hamate; 4 — Head of phalanx; 5 — Shaft of phalanx; Body of phalanx; 6 — Base of phalanx 7=4 + 5 + 6 — Distal phalanx [ll]; 8 — Middle phalanx [II]; 9 —- Proximal phalanx [II]; 10 — Metacarpal [II]; 11 — Lumbricals 12 — Trapezoid; 13 — Radius; 14 — Flexor digitorum profundus Tendons
Рис. 335. Места начала и прикрепления червеобразных и межкостных мышц кисти, правой (схема):
1 — Flexor digitorum profundus; Tendons; 2 — Lumbricals; 3 — Dorsal interossei; 4 — Palmar interossei
Иннервация: первая и вторая мышца — срединный нерв (CV—ThI), третья и четвертая — локтевой нерв (CVII—ThI).
Межкостные мышцы, расположенные между пястными костями, разделяются на две группы — ладонные межкостные мышцы и тыльные межкостные мышцы. Эти мышцы берут начало на боковых поверхностях пястных костей и прикрепляются к тыльной стороне проксимальных фаланг пальцев кисти (рис. 336, 337, 338).
Ладонные межкостные мышцы (m. interossei palmares) — это три уплощенной формы мышцы, залегающие во втором, третьем и четвертом межкостных промежутках, закрывая их с ладонной стороны (см. рис. 332, 336, 338). Первая (латеральная) межкостная мышца берет начало на медиальном (локтевом) крае II пястной кости. Вторая и третья ладонные межкостные мышцы начинаются на латеральном крае IV и V пястных костей. Мышечные пучки переходят в тонкие сухожилия, прикрепляющиеся к тыльной стороне проксимальных фаланг II, IV и V пальцев. Сухожилие первой ладонной межкостной мышцы прикрепляется с локтевой стороны к капсуле пястно-фалангового сустава указательного (II) пальца и вплетается в его тыльный апоневроз. Вторая и третья межкостные мышцы прикрепляются с лучевой стороны к капсулам пястно-фаланговых суставов IV (безымянного) и V (мизинца) пальцев и к их тыльным апоневрозам на уровне проксимальных фаланг. Первая — ладонная межкостная мышца прикрыта короткой мышцей, приводящей большой палец кисти. Остальные находятся под сухожилиями глубокого сгибателя пальцев и начинающихся на них червеобразных мышц.
Функция: ладонные межкостные мышцы приводят II, IV и V пальцы к среднему (III).
Кровоснабжение: глубокая ладонная артериальная дуга.
Рис. 336. Межкостные ладонные мышцы кисти, правой:
1 — Metacarpals [II—V]; 2 — Palmar interosseus [III]; 3 — Palmar interosseus [II]; 4— Palmar interosseus [I]
Рис. 337. Межкостные тыльные мышцы кисти, правой:
1 — Metacarpals [II—V]; 2- Dorsal interossei; 3— Proximal phalanx
Иннервация: локтевой нерв (CVII—ThI).
Тыльные межкостные мышцы (mm. Interossei orsalis) — четыре двуперистые мышцы, более толстые, чем ладонные. Все четыре мышцы расположены в дорсальной (тыльной) части межпястных промежутков (см. рис. 337, 338). Каждая мышца начинается двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях I—V пястных костей. Тыльные межкостные мышцы прикрепляются тонкими сухожилиями к основаниям проксимальных фаланг II—V пальцев. При этом сухожилия второй и третьей тыльных межкостных мышц прикрепляются к лучевой (II) и к локтевой (III) сторонам проксимальной фаланги III (среднего) пальца. Сухожилие первой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги II пальца, а четвертой мышцы — к локтевой стороне проксимальной фаланги IV пальца.
Рис. 338. Функция тыльных (А) и ладонных (Б) межкостных мышц кисти, правой:
1 — Abduction; 2 — Dorsal interossei; 3 — Adduction; 4 — Palmar interossei
Функция: тыльные межкостные мышцы отводят I, II, IV пальцы от среднего.
Кровоснабжение: глубокая ладонная артериальная дуга, тыльные пястные артерии.
Иннервация: локтевой нерв (CVII—ThI).