Анатомія людини Частина 1 - К. А. Дюбенко А. К. Коломійцев Ю. Б. Чайковський 2002

Спеціальна частина
Сполучення кісток нижньої кінцівки, juncturae membri inferioris - Таз у цілому

Таз, pelvis, утворений тазовими кістками, крижем, куприком, та зв’язками (рис. 97А). Він поділяється на великий таз, pelvis major, і малий, pelvis minor. Межею між ними є погранична лінія, linea terminalis, яка проходить від мису до дугоподібної лінії і далі до лобкового горбка. Порожнина великого таза є вмістилищем для внутрішніх органів, а до його кісток прикріплюються м’язи живота та стегна. Таз має два отвори: верхній, apertura pelvis superior, обмежений пограничною лінією, та нижній, apertura pelvis inferior, обмежений ззаду куприком, з боків - сідничими горбами, спереду - гілками сідничих та лобкових кісток. У малому тазі у чоловіків знаходиться: пряма кишка, сечовий міхур, передміхурова залоза, пухирчаста залоза та сім’явиносні протоки, а в жінок - пряма кишка, матка, маткова труба, сечовий міхур, яєчники, піхва.

Рис. 97. Таз, pelvis: А - чоловічий таз

Рис. 97. Таз, pelvis (Продовження): Б - жіночий таз

Також у малому тазі знаходяться кровоносні та лімфатичні судини, вузли, нерви та нервові сплетення.

У будові таза відмічають різко виражені статеві відмінності. У ранньому дитячому віці таз в обох статей майже однаковий. У пубертатному періоді формуються статеві ознаки будови таза. Жіночий таз ширший і коротший за чоловічий, а останній вищий і вужчий (див. рис. 97). Крила клубових кісток у жіночого таза розвернуті більше, ніж у чоловічого. Вхід у порожнину малого таза в жінок більший, ніж у чоловіків, і має еліпсоподібну форму. Порожнина малого таза, cavitas pelvis [pelvica], у жінок нагадує циліндр, а в чоловіків - лійку. Мис, promontorium, у чоловічому тазі різко видається вперед, а в жіночому - виступає вперед менше. Крижі у жінок широкі, плоскі й короткі, у чоловіків - вузькі, високі та вигнуті. Сідничі горби у жіночому тазі більше розгорнуті в сторони. Місце сполучення лобкових кісток утворює дугу, а нижні гілки сідничих та лобкових кісток - прямий кут. У чоловічому тазі лобкові гілки, сполучаючись, утворюють гострий кут.

Для прогнозування пологів та запобігання ускладненням велике значення мають розміри й форма таза.

Розрізняють зовнішні розміри таза, розміри входу в малий таз та виходу з нього (рис. 98):

1) відстань між двома верхніми передніми остями (остиста дистанція) клубово! кістки, distantia spinarum, дорівнює 25-27 см, а між найвіддаленішими точками крил клубових кісток (гребенева дистанція), distantia cristarum - 28-30 см;

2) відстань між великими вертлюгами стегнових кісток (вертлюгова дистанція), distantia trochanterica - 30-32 см;

3) прямий діаметр [кон’югата] входу в малий таз, або conjugate anatomica, являє собою відстань між мисом і верхнім краєм лобкового симфізу і дорівнює 11 см;

4) поперечний діаметр, diameter transversa (відстань між найвіддаленішими точками пограничної лінії у фронтальній площині) дорівнює 13 см;

5) косий діаметр, diameter obliqua (відстань між крижово-клубовим сполученням з одного боку і клубово-лобковим підвищенням з другого) дорівнює 12 см;

6) прямий розмір, diameter rectа, виходу з порожнини малого таза в жінок (відстань між верхівкою куприка та нижнім краєм лобкового симфізу, яка залежить від ступеня рухомості куприка) становить 9-12 см;

7) поперечний розмір, diameter transversa, виходу з порожнини малого таза (відстань між внутрішніми краями сідничих горбів) становить 11 см.

Рис. 98. Розміри жіночого таза:

А - зовнішні розміри, входу та виходу із таза

Рис. 98. Розміри жіночого таза (Продовження): Б - сагітальний розпил жіночого таза

В акушерський практиці важливо знати найменший передньозадній розмір у ділянці тазового входу. Таким розміром є справжня кон’югата, conjugate vera - відстань між мисом і найбільш виступаючою в порожнину таза поверхнею лонного зрощення. Її ще називають гінекологічна кон’югата, conjugate gynaecologiса що вказує на її практичне значення. Величина справжньої кон’югати жіночого таза становить у середньому 10,5-11 см.

Чоловічий таз менший від жіночого на 1,5-2 см. Відхилення від розмірів таза залежать від віку, типу постави тіла, розмірів суб’єкта. Індивідуальні особливості зовнішньої відмінності таза можуть стосуватися форми та величини крижів, тазових кісток та ступеня вираженості мису.

Негативний вплив на форму таза мають різні захворювання: рахіт, деформація хребта та природні вади розвитку.

Рентгеноанатомія. Рентгенографію кісток таза здійснюють у трьох проекціях: задній, прямій та бічній. На знімках у задній проекції чітко визначаються всі частини тазової кістки, трикутної форми криж, вхід у таз, затульний отвір та щілина кульшового суглоба. Посередині між лобковими кістками є просвітлення, яке відповідає discus interpubicus, - це рентгенівська щілина лобкового симфізу.