Анатомія людини Частина 1 - К. А. Дюбенко А. К. Коломійцев Ю. Б. Чайковський 2002
Спеціальна частина
Міологія, myologia [вчення про м'язи] - М'язи і фасції тулуба
М'язи та фасції живота - М'язи живота, musculi abdominis - Фасції живота
1. Поверхнева фасція живота, fascia subcutanea abdominis - в верхньому відділі вона тонка, а наближаючись донизу товстішає і має еластичні волокна. По середній лінії ця фасція зростається з linia alba, а знизу - з lig. inguinale. В нижньому відділі над лобковим симфізом вона утворює тяжі:
- правдоподібну зв’язку, lig. fungiforme penis, яка бере початок від лобкового симфізу і дає дві ніжки, які охоплюють статевий член з боків;
- зв’язку, яка підвищує статевий член, lig. Suspensorium penis, а у жінок - lig. Suspensorium clitoridis. Вона натягнута від лобкового симфізу до тильної поверхні penis (clitor).
2. Поперечна фасція, fascia transuersalis - покриває внутрішню поверхню поперечного м’яза живота і внутрішню поверхню заднього листка піхви прямого м’яза, а нижче дугоподібної лінії - внутрішню задню поверхню прямого м’яза. Знизу фасція зростається з краєм пахвинної зв’язки. В ділянці пупка вона більш щільна, а в пахвинній ділянці продовжується по хору funiculus spermaticus у калитку - fascia spermatica interna. Розширене овальне заглиблення на поверхні fascia transversalis - глибоке пахвинне кільце, anulus inguinatis profundus.
Пахвинна ділянка, regio inguinalis (див. рис. 14А) - має надзвичайно важливе значення, тому, що в її межах здійснюють хірургічні втручання з приводу пахвинних кил. В межах пахвинної ділянки розташований пахвинний трикутник, trigonum inguinale, та пахвинний проміжок. Пахвинний трикутник обмежений: знизу - lig. inguinale; медіально - зовнішнім краєм прямого м’яза живота; зверху - умовним перпендикуляром, що опущений із середньої третини пахвинної зв’язки на прямий м’яз живота.
Пахвинний трикутник - поняття статичне (його межі постійні і не змінюються), а пахвинний проміжок - поняття динамічне (він може мати різну форму і величину) (рис. 137).
Рис. 137. Пахвинний трикутник та варіанти пахвинних проміжків (за Б. В. Огневим, 3. X. Фраучі):
1 - пахвинний трикутник; 2 - щілиноподібний пахвинний проміжок; 3 - коловий пахвинний проміжок; 4 - овалоподібний пахвинний проміжок; 5 - трикутникоподібний пахвинний проміжок
Розрізняють чотири форми пахвинного проміжка: щілиноподібну, трикутну, колову та овалоподібну (Б. В. Огнєв,1 В. X. Фраучі, 1960).
Пахвинний канал, canalis inguinalis - розташований у пахвинній ділянці, reg. inguinalis, над зв’язкою, tig inguinale (рис.138,139). Утворення пахвинного каналу пов’язане з опусканням яєчка у калитку. Канал має вигляд щілини, яка проходить у косому напрямку в нижньому відділі черевної стінки, його довжина дорівнює 4-5 см. У чоловіків у каналі проходить сім’яний канатик, funiculus spermaticus, у жінок - кругла зв’язка матки, lig. teres uteri. Пахвинний канал має чотири стінки:
- передня - апоневроз зовнішнього косого м’яаа живота;
- задня - facia transversalis,
- нижня - жолоб пахвинної зв’язки;
- верхня - нижні краї внутрішнього косого і поперечного м’язів живота.
Рис. 138. Пахвинний канал, canalis inguinalis - вигляд спереду (за Р. Д. Синельниковим)
1 Огнєв Борис Володимирович (1901-1978) - відомий російський топографоанатом і хірург.
Рис. 139. Пахвинний канал, canalis inguinalis - вигляд спереду на розтині (за Р. Д. Синельниковим)
Пахвинний канал має поверхневе та глибоке кільце.
Поверхневе пахвинне кільце, anulus inguinalis superficialis - розташоване над лобковою кісткою (див. рис. 138). Зверху і знизу воно обмежене - crus mediale et laterale апоневроза зовнішнього косого м’яза живота; латерально - fibrae intercrurales; медіально - lig. reflexum.
Глибоке пахвинне кільце, anulus inguinalus profundus - медіально обмежує lig. interfaveolare (див. рис. 139). Задня стінка пахвинного каналу підкріплюється волокнами нижнього краю апоневрозу m. transuersus abdominis, які загинаються і прикріплюються до горбка і гребеня лобкової кістки, утворюючи пахвинний серп, falx inguinalis.
Глибоке пахвинне кільце відповідає місцю розташування латерально! пахвинної ямки, яка нагадує лійкоподібну заглибину.
Пахвинний канал є місцем, де можуть утворюватись і проходити пахвинні кили, що необхідно враховувати у клінічній практиці.