Анатомія людини Частина 1 - К. А. Дюбенко А. К. Коломійцев Ю. Б. Чайковський 2002

Спеціальна частина
Дихальна система, systema respiratorium [дихальний апарат, apparatus respiratorius] - Загальні відомості
Легені - Топографія легень

Скелетотопія. Проекція легень на ребра становить їх границі, які визначаються шляхом вистукування (перкусія) або рентгенологічно. Верхівки легень знаходяться на 3-4 см вище ключиці, а ззаду досягають рівня остистого відростка VII шийного хребця.

Рис. 294. Границі легень та плеври (схема):

А - вигляд спереду; Б - вигляд ззаду; В - вигляд справа; Г - вигляд зліва

Передня границя правої легені проходить від верхівки до II ребра по linea parastematis і далі по цій же лінії до VI ребра, де вона переходить у нижню границю. Передня границя лівої легені до III ребра проходить так само, як і передня границя правої, а в IV міжребровому проміжку відхиляється до tinea medioclavicularis, звідки спускається до VI ребра і також переходить в нижню границю.

Нижня границя правої легені перетинає VI ребро по tinea parastematis, VII - по tinea medioclavicularis, VIII - по tinea axillaris media, IX - пo tinea axillaris posterior, X - пo tinea scapularis, XI - пo tinea paravertebratis. Нижня границя лівої легені розташована на 1-1,5 см нижче правої.

Задня границя правої та лівої легені проходить від верхівки до XI ребра по tinea paravertebratis.

Синтопія. До верхівки легені з медіального боку прилягає підключична артерія. Реброва поверхня, будучи вкрита паріетальною плеврою, ззаду внутрішньогрудною фасцією відокремлена від міжребрових судин і нервів. Основа легень лежить на діафрагмі. При цьому діафрагма відокремлює праву легеню від печінки, а ліву - від селезінки, лівої нирки та надниркової залози, шлунка, поперечної ободової кишки та печінки.

Медіальна поверхня правої легені спереду від воріт прилягає до правого передсердя; вище - до правої плечоголовної та верхньої порожнистої вен; ззаду від воріт - до стравоходу. Медіальна поверхня лівої легені спереду від воріт прилягає до лівого шлуночка; вище - до дуги аорти та лівої плечоголовної вени; ззаду від воріт - до грудної аорти.

Топографія елементів кореня правої та лівої легень не зовсім однакова. Справа головний бронх розташований зверху; нижче - легенева артерія; спереду і знизу від якої - легеневі вени. У корені лівої легені зверху лежить легенева артерія, знизу та ззаду від неї - головний бронх, спереду і знизу від якого - легеневі вени.

Спереду від кореня правої легені розташовані висхідна аорта, верхня порожниста вена, перикард і частина правого передсердя, зверху та ззаду - непарна вена. До кореня лівої легені спереду прилягає дуга аорти, ззаду - стравохід. Уздовж обох коренів спереду проходять діафрагмальні, а ззаду - блукаючі нерви.

У новонароджених легені розправляються під час першого вдиху. В кінці 1-го року життя їх об’єм збільшується в 4 рази; в кінці 8-го року - у 8 разів; у 12 років - у 10 разів. Верхівки легень у новонароджених досягають лише першого ребра, а нижня границя проходить вище, ніж у дорослих.

Кровопостачання легень має свої особливості. Артеріальна кров надходить до легень по бронхіальних артеріях, а венозна відтікає по однойменних венах. Крім того, по легеневих артеріях до легень надходить венозна кров. Легеневі артерії поділяються на часткові та сегментарні, які далі розгалужуються відповідно до будови бронхіального дерева. Капіляри, що утворюються, оплітають альвеоли. За рахунок цього забезпечується газообмін між повітрям в альвеолах і кров’ю. З капілярів формуються венозні судини, які несуть артеріальну кров у легеневі вени. Системи легеневих і бронхіальних судин повністю не ізольовані - між їх кінцевими гілками існують анастомози.

Лімфатичні судини та вузли легень. В легенях розрізняють поверхневі та глибокі лімфатичні судини. Поверхневі формуються з плевральних лімфатичних капілярів. Глибокі утворюються з капілярних сіток навколо кінцевих бронхіол, міжацинарних і міжчасточкових проміжків. Відвідні лімфатичні судини проходять до регіонарних лімфатичних вузлів, які поділяються на:

1) легеневі, nodi lymphoidei pulmonales, розміщені у паренхімі легень, головним чином, у місцях поділу бронхів;

2) бронхолегеневі, nodi lymphoidei bronchopulmonales, розміщені в ділянці воріт легень;

3) верхні трахеобронхіальні, nodi lymphoidei tracheobronchiales sup., що лежать уздовж трахеї га верхньої поверхні головних бронхів;

4) нижні трахеобронхіальні або біфуркаційні, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., розміщені на нижній поверхні біфуркації трахеї та головних бронхіт;

5) притрахейні, nodi lymphoidei paratracheales, розміщені уздовж трахеї.

Іннервація легень забезпечується гілками блукаючого нерва, гілками вузла стовбура, а також гілками діафрагмального нерва, які біля воріт легень утворюють легеневе сплетення, pl. pułmonałis. Легеневе сплетення поділяється на переднє та заднє, його гілки утворюють навколобронхіальне та навколосудинне сплетення. Чутлива іннервація легень здійснюється за рахунок клітин нижнього вузла блукаючого нерва та клітин нижніх шийних і верхніх грудних спинномозкових вузлів. Нервові імпульси від бронхів проводиться головним чином по ферентних волокнах блукаючих нервів, а від вісцеральної плеври - по ферентних спінальних волокнах.

Симпатична іннервація легень здійснюється від клітин бічних рогів на протязі Th II-V сегментів спинного мозку. Парасимпатична іннервація - від клітин заднього ядра блукаючого нерва. Аксони цих клітин досягають легень у складі гілок блукаючого нерва.