Анатомія людини Частина 1 - К. А. Дюбенко А. К. Коломійцев Ю. Б. Чайковський 2002

Спеціальна частина
Сечова система, systema urinarium - Загальні відомості
Сечові органи - Нирки - Топографія нирок

Скелетотопія. Нирки розташовані у позаочеревинному просторі, spatium retroperitoneale, екстраперітонеально, по обидві сторони від поперекового відділу хребтового стовпа, на рівні XII грудного та трьох верхніх поперекових хребців. Права нирка розташована на 2-3 см нижче лівої, її верхній кінець не досягає XI ребра. XII ребро проектується на ліву нирку, приблизно, посередині, а на праву - між верхньою та середньою її третинами. Розташування нирок буває трьох варіантів: високе, низьке і середнє. При високому розташуванні нирки знаходяться за XI і XII ребрами, при низькому - виступають з-під нижнього краю XII ребра. При видовженій нирці (рис. 300) (відмічено штриховкою) вона значно заходить за crista iliaca, а при короткій досягає Х-ХІ хребця. При середньому розташуванні - ліва нирка пересікається XII ребром посередині, а у правої нирки XII ребро «відсікає» її верхню третину. Різна висота розташування нирок має істотне значення при здійсненні оперативних прийомів (його легше проводити при низькому розташуванні нирок, а при високому - його здійснюють через ребровий доступ).

Рис. 300. Варіанти розташування нирок (за Гельмом): 1 - коротка нирка; 2 - довга нирка

Важливе значення в клінічній урологічній практиці має довжина та направлення XII ребра. Зустрічаються варіанти, коли XII ребро має довжину від 1,5 см до 14 см. Якщо XII ребро довге, то воно спрямоване паралельно XI ребру косо донизу, а якщо воно коротке, то напрямок його більш горизонтальний (рис. 301). При довгому XII ребрі здійснюють резекцію його латеральної третини без пошкодження плеври, а при короткому - резекція латерального кінця ребра може призвести до пошкодження плеври.

Синтопія. Кожна нирка розташована у м’язовому нирковому ложі, яке обмежене: латерально-поперечним м’язом живота, ззаду - квадратним м’язом попереку, медіально - великим поперековим м’язом, що прикриває хребтовий стовп. Верхня третина нирок розміщена поза ложем і упирається у діафрагму.

Топографо-анатомічні контакти правої та лівої нирок з сусідніми органами відрізняються. Значну частину передньої поверхні правої нирки прикриває печінка, ближче до медіального краю спереду проходить дванадцятипала кишка, а нижче - правий вигин ободової кишки, flexura colica dextra.

Ліва нирка своєю передньою поверхнею зверху торкається шлунка, а нижче - підшлункової залози та петлі порожньої кишки. Латеральний край лівої нирки спереду прикриває селезінка, а ззаду по ньому спускається низхідна ободова кишка. Задньою поверхнею нирка прилягає до діафрагми, переднього м’яза живота та квадратного м’яза попереку.

Голотоігія. Права нирка проектується на передню черевну стінку у regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dextra. Ліва нирка проектується у regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis sinistra. Нирки покриті сполучнотканинною капсулою, capsula fibrosa, зовні від якої розташована жирова капсула, capsula addiposa. Передні та задні фасціальні листки, які обмежують нирки, утворюють праворуч та ліворуч донизу відкриті кармани. Істотну роль у фіксації нирок відігріє ниркова фасція, fascia renalis, та великі кровоносні судини. Пучки фасції пронизують жирову капсулу і вростають у фіброзну капсулу нирки та частково у адвентицію ниркової миски. У фіксації нирки важливу роль відіграє внутрішньочеревний тиск, судинна ніжка та зв’язки нирки.

Рис. 301. Відношення нирок до XII ребра при різній його довжині (за Рекамьє):

А, Б - 1 - нижня границя плеври; 2 - діафрагма (початок); 3 - проекційне поле правої нирки