Анатомія людини Частина 2 - К. А. Дюбенко А. К. Коломійцев Ю. Б. Чайковський 2008

Спеціальна частина
Автономна нервова система, systema nervosum autonovicum
Автономні сплетення

Автономні сплетення поділяються на позаорганні та інтрамуральні. Перші формуються навколо великих артерій шиї, грудної та черевної порожнин, таза. Вони лежать спереду від хребта і тому називаються передхребтовими (превертебральними). Від позаорганних сплетень нерви проходять уздовж судин до органів, де входять в склад інтрамуральних сплетень.

Інтрамуральні сплетення розміщені в стінках органів. Вони складаються з тонких нервових стовбурчиків, котрі, анастомозуючи, утворюють у стінках органів петлясті сіті.

Автономні сплетення утворюються за рахунок обох частин (парасимпатичної та симпатичної) автономної нервової системи. В їх складі знаходяться вузли автономних сплетень, ganglia plexuum autonomicorum, еферентні та аферентні волокна.

В ділянці шиї та грудної порожнини, як уже вказувалося при описанні черепних нервів та симпатичного стовбура, утворюються сонні сплетення, хребтове, підключичне, гортанне, глоткове, стравохідне, серцеве, грудне аортальне, легеневе.

У черевній порожнині найбільшим сплетенням є черевне, plexus coeliacus. Воно непарне, розміщене на передній поверхні черевної аорти, позаду від підшлункової залози, навколо черевного стовбура. Над сплетенням знаходиться діафрагма, по боках - надниркові залози, вниз воно подовжується до рівня ниркових артерій.

Утворюється черевне сплетення волокнами великого й малого черевних нервів, поперекових черевних нервів, блукаючих, діафрагмальних нервів, а також семи нижніх грудних і трьох верхніх поперекових спинномозкових нервів. Серед 4-5 симпатичних (передхребтових) вузлів сплетення виділяють два найбільші півмісяцевої форми черевних вузли, ganglia coeliaca. Вони лежать по боках від однойменного артеріального стовбура.

Крім черевних вузлів, до складу сплетення входять два аортониркових вузли, ganglia aortorenalia, розміщені в ділянці відгалуження від аорти ниркових артерій, а також непарний верхній брижовий вузол, ganglion mesentericum superior, який лежить біля початку однойменної артерії.

Усі ці вузли відносяться до передхребтових. Через них проходять постгангліонарні симпатичні волокна, які є відростками клітин симпатичного стовбура (5-11-го грудних вузлів). На нейронах превертебральних вузлів закінчуються прегангліонарні волокна, які не переключилися на другий нейрон у вузлах симпатичного стовбура. Таким чином, усі симпатичні волокна, які виходять із вузлів черевного сплетення є постгангліонарними. Через черевне сплетення проходять транзитом чутливі та парасимпатичні (преганліонарні) волокна.

Рис. 208. Поперекова (черевна) частина симпатичного стовбура, pars lumbalis (abdominalis), trunci sympathici (за Ф. Кишш - Я. Сентаготаі)

Численні волокна розходяться радіально, як «промені сонця», від черевного сплетення у вигляді періартеріальних сплетень по плках черевного стовбура й аорти. Так утворюються верхнє брижове сплетення, plexus mesentericus superior, печінкове, plexus hepaticus, селезінкове, plexus lienalis, шлункові, plexus gactrici, підшлункове, plexus pancreaticus, ниркове, plexus renalis, надниркове, plexus suprarenalis, яєчкове, plexus testiculans або яєчникове, plexus ovancus.

Другим за важливістю в іннервації органів черевної порожнини є черевне аортальне сплетення, plexus aorticus abdominalis, розміщене на передній та бокових поверхнях аорти, нижче черевного сплетення (рис. 208). Черевне аортальне сплетення утворене частиною волокон черевного сплетення та гілками поперекових вузлів симпатичного стовбура. Воно подовжується в нижнє брижове сплетення, plexus mesentericus inferior, яке оточує однойменну артерію та іннервує кінцеву частину поперечної ободової, нисхідну ободову, сигмоподібну, а також верхню частину прямої кишки (верхнє прямокишкове сплетення, plexus rectalis superior). Позаду очеревини, між верхнім та нижнім брижовими сплетеннями, здебільшого ліворуч від аорти, лежить міжбрижове сплетення, plexus intermesentericus, яке бере участь в іннервації кишки, посилаючи свої волокна у склад нижнього брижового сплетення. Воно утворює також клубові сплетення, plexus iliасі, які зі спільної та зовнішньої клубових артерій подовжуються на стегнову, формуючи однойменне сплетення, plexus femoralis.

Верхнє підчеревне сплетення, plexus hypogastricus superior (рис. 208), становить продовження черевного аортального. Воно лежить на передній поверхні тіл IV-V поперекових хребців. Отримує волокна від нижнього брижового сплетення, 5-го поперекового та 1-го крижового вузлів симпатичного стовбура. Його верхня межа відповідає рівню біфуркації аорти, нижня - мису, де непарне верхнє підчеревне сплетення поділяється на праве та ліве нижні підчеревні (тазові), plexus hypogastricus inferior (plexus pelvinus).

Останні подовжуються в порожнину малого тазу, де доповнюються гілками крижових вузлів симпатичного стовбура, волокнами нижнього брижового сплетення, гілками від 2-4 спинно-мозкових нервів, у тому числі - тазовими нутряними нервами.

Нижнє підчеревне сплетення лежить по боках прямої кишки, утворюючи пластинку, яка з кожного боку простирається від крижової кістки до сечового міхура (рис. 209) Від сплетення по ходу гілок внутрішньої клубової артерії йдуть сечово-міхурові сплетення, plexus vesicalis, передміхурове, plexus prostaticus, сім’явиносної протоки, plexus deferentialis, печеристі нерви статевого члена, nervi cavernosi penis, або печеристі нерви клітора, nervi cavernosi clitoridis, матково-піхвове сплетення, plexus uterovaginalis, середнє та нижнє прямокишкові, plexus rectalis medius et inferior (рис 210).

Як уже вказувалося, волокна з превертебральних сплетень утворюють у стінках органів інтрамуральні сплетення. В паренхіматозних органах вони розміщені по ходу внутрішньоорганних судин, в порожнистих органах - між оболонками. Так, у межах кишкового сплетення, plexus entericus, виділяють підсерозне, plexus subserosus, м’язово-кишкове, plexus myentericus, підслизове, plexus submucosus Від інтрамуральних сплетень відходять волокна та їх групи, які утворюють нервові закінчення - ефектори або рецептори.

Рис. 209. Нижнє підчеревне сплетення, plexus hypogastricus inferior seu pelvinus чоловіка (за Ф Кишш - Я. Сентаготаі)

Рис. 210. Нижнє підчеревне сплетення жінки, plexus hypogastricus inferior seu pelvinus (за Ф Кишш - Я. Сентаготаі)