Анатомія людини Частина 2 - К. А. Дюбенко А. К. Коломійцев Ю. Б. Чайковський 2008

Спеціальна частина
Серцево-судинна система, systema cardiovasculare - Венозна система
Вени великого кола кровообігу - Система верхньої порожнистої вени - Вени верхньої кінцівки

Вени верхньо кінцівки поділяються на поверхневі та глибокі Поверхневі вени розташовані у підшкірній клітковині і супроводжують шкірні нерви, а глибокі вени, головним чином, розташовані між м’язами і супроводжують артерії. Поверхневі та глибокі вени анастомозують між собою і мають клапани, вони утворюють широкі венозні сітки. Всі вени верхньої кінцівки вливаються у великий венозний стовбур - пахвову вену, v.axillaris (рис. 70)

Поверхневі вени верхньої кінцівки, vv.superficiales membri supeńores, (рис. 71) багаточисельні і утворюють на тильній поверхні п’ястка анастоматичну венозну сітку, rete venosum dorsale manus (рис. 71 А). На рівні п’ясткових кісток з сітки тильної сторони пальців утворюютоься п'ясткові дорсальні вени, vv.metacaipea dorsalis. V.metacaipea dorsalis першого пальця називається v.cephalica pollicis. Вона приймає v.metacaipea другого пальця, а також v.metacaipea другого міжкісткового проміжка і переходить на передпліччя у v.cephalica. Vv.metacarpea третього і четвертого міжкісткових проміжків, сполучаючись, утворюють так звану v.salvatella (вена здоров’я), яка переходить на передпліччі у медіальну підшкірну вену руки, v.basilica.

* Максименков Олексій Миколайович (1906-1968) - відомий топографо-анатом, завідувач кафедри топографічної анатомії та оперативної хірургії ВМА.

Рис. 68. Яремні вени, venae jugulares. A - вигляд спереду. Б - вигляд збоку (за О. М. Максименковим)

Рис. 69. Яремні вени, venae jugulares. (Варіанти будови яремних вен)

А - магістральний тип. Б - сіткоподібний тип (за О. М. Максименковим)

Вени долонної поверхні кисті відводять венозну кров по анастомозах у тильну венозну сітку кисті, яка продовжується на передпліччя. Поверхневі вени передпліччя переходять на плече. Головними серед них є: латеральна підшкірна вена, v.cephalica, та медіальна підшкірна вена, v.basilica.

Латеральна підшкірна вена руки v.cephalica*, залягає під шкірою плеча (рис. 71) Вона утворюється із гілок rete venosum dorsale manus променевої сторони кисті. Спочатку вена проходить по променевому краю передпліччя, а потім переходить на його передню поверхню, де в ділянці ліктьової ямки анастомозує через vena intermedia cubiti із медіальною підшкірною веною руки. На плечі v.cephalica проходить в sulcus bicipitalis lateralis, а потім вступає у sulcus deltoideopectoralis, пронизує фасцію і впадає у пахвову вену, v.axillaris.

Медіальна підшкірна вена руки, v.basilica**, є найбільшою веною верхньої кінцівки (рис 71). Утворюється із венозної сітки кисті ліктьової сторони. Спочатку вона проходить по тильній поверхні передпліччя, а потім переходить на його передню поверхню, де по медіальньому краю досягає плеча. Тут вона залягає у sulcus bicipitalis medialis. В середній третині плеча v.basilica пронизує фасцію і впадає у одну з плечових вен.

Проміжна вена ліктя, v.intermedia cubiti (рис 72), у 75% являє собою вено-венозний анастомоз, який у ділянці ліктьової ямки сполучає v.basilica і v.cephalica та анастомозує з глибокими венами. Проміжна вена ліктя має декілька варіантів, анастомозів, які нагадують обриси літер: (N-подібний 42%, И-подібний 33%, Н-подібний 1%.) Б, В. Огнєв, В X. Фраучи. У клінічній практиці вона є місцем для введення розчинів лікарських речовин, трансфузій крові і кровозамінників, а також взяття крові для лабораторного дослідження.

Глибокі вени верхньої кінцівки, w.profundi membri supenores, переважно, по дві супроводжують артерії, тобто вени-супутниці, venae commitantes. Головними серед них є: плечові вени, vv.brachiales, променеві, vv.radiales, ліктьові, vv.ulnares та міжкісткові, vv.interosseae.

На кисті, відповідно артеріальним дугам, залягають венозні дуги: поверхнева долонна венозна дуга, arcus venosus palmaris superficialis та глибока долонна венозна дуга, circus venosus palmaris profundus. Венозні дуги продовжуються у ліктьові і променеві вени, які супроводжують одноіменні артерії і впадають у плечові вени, vv.brachiales. Плечові вени об’єднуються і на рівні нижнього краю, m.pectoralis major, утворюють пахвову вену, v.axillańs.

Пахвова вена, v.axillaris (рис 70), утворюється від сполучення двох плечових вен які супроводжують a brachialis. Стовбур пахвової вени проходить у одноіменній ямці спереду від a.axillaris до першого ребра. Пахвова вена обмежена пухкою жировою клітковиною і лімфатичними вузлами. Виходить вена із пахвової ямки через верхній отвір, який утворений першим ребром, акроміоном та ключицею і в підключичній ділянці переходить у підключичну вену, v.subclavia. Впродовж свого шляху вона приймає такі притоки:

1 Латеральну грудну вену, v.thoracica lateralis;

2. Грудонадчеревні вени, vv.thoracoepigastricae, які анастомозують з пупковими венами, vv.umbilicales, підчеревною веною, v.epigastrica inferior, та поверхневою надчеревною, v.epigastrica superficialis.

* Головна вена, v.cephalica свою назву отримала від того, що при її розтині кров відтікає від голови.

** Царська вена, v.basilica, у давні часи її розтинали при захворюваннях печінки, яку вважали основним органом.

Рис. 70. Вени плечового пояса і плеча

Рис. 71. Поверхневі вени правого плеча (внутрішня поверхня) (за Told)

Рис. 71 А. Поверхневі вени передпліччя і кисті (тильна поверхня) (за Told)

Рис. 72. Поверхневі вени верхньої кінцівки та варіанти проміжної вени ліктя (за Told)

Рис. 73. Нижня порожниста вена, v.cava inferior та її притоки

Клапани у венах верхньої кінцівки

Кількість клапанів у венах верхньої кінцівки різна і залежить від особливостей будови венозної системи кінцівок в цілому. У різних відділах кінцівки клапани розташовані нерiвномірно їх кількість збільшується у верхній частині передпліччя і верхній третині плеча.

При сіткоподібній будові вен верхньої кінцівки, коли внаслідок великої кількості анастомозів втрачається самостійність основних венозних стовбурів, клапани в поверхневій і долонній дугах відсутні, але зустрічаються у vv.interossea volares у місці впадання їх у arcus venosus volaris profundus. На тилі кисті клапани зустрічаються в більшій кількості з проміжками у 2-2,5 см. У пальцевих венах клапани відсутні. У венах передпліччя, як поверхневих так і глибоких, при сіткоподібній будові, кількість клапанів збільшена. Відстань між клапанами дорівнює 1,5-2 см. На плечі відстань між клапанами становить 3-4 см, причому у верхній половині плеча у v.cephalica, що відповідає, sulcus deltoideopectoralis, знаходиться 3-4, а інколи 5 клапанів.

При роздільному ході основних венозних стовбурів, кількість клапанів вдвоє менша, ніж при сіткоподібному, відстань між клапанами на передпліччі збільшується (О. М. Максименков).