ПІДРУЧНИК ДИТЯЧА ГІНЕКОЛОГІЯ - 2013
ТЕСТОВИЙ КОНТРОЛЬ З ДИТЯЧОЇ ГІНЕКОЛОГІЇ
ЗАДАЧІ З ОДНІЄЮ ПРАВИЛЬНОЮ ВІДПОВІДДЮ
Задача 1. Хвора 16 років надійшла зі скаргами на відсутність менструацій, періодичні носові кровотечі. При огляді: правильної статури, вторинні статеві ознаки розвинуті достатньо. При огляді зовнішніх статевих органів відмічається відсутність входу у піхву. При ректоабдомінальному дослідженні матка не визначається. Яку патологію можна запідозрити при даному симптомокомплексі?
1) атрезію дівочої пліви;
2) аплазію матки і піхви (синдром Майєра—Рокитанського—Кюстнера—Хаузера);
3) геморагічний васкуліт;
4) синдром склерокістозних яєчників.
Задача 2. Хвора 15 років звернулася зі скаргами на різкі нападоподібні болі внизу живота, які виникають за кілька годин до початку менструації; загальну слабкість, головний біль у перші дні менструації. Менструації рясні, зі згустками, тривалістю 6-7 днів. При ректоабдомінальному дослідженні патології не виявлено. Яке захворювання, насамперед, слід запідозрити у хворої?
1) альгодисменорею;
2) пухлину яєчника;
3) запалення придатків;
4) статевий інфантилізм.
Задача 3. Хвора 14 років надійшла до стаціонару зі скаргами на мажучі кров’янисті виділення зі статевих шляхів, які тривають протягом 1 міс. і з’явилися після затримки чергової менструації на 1,5 міс. Який стан ендометрія можливий у даної хворої?
1) атрофія;
2) аденоматоз;
3) секреторне перетворення;
4) гіперплазія ендометрія.
Задача 4. Хвора 18 років звернулася зі скаргами на болісність і нагрубання молочних залоз, головні болі, роздратованість, набряклість кінцівок. Ці скарги з’являються за 3-4 дні до початку чергової менструації і тривають до її закінчення. При гінекологічному огляді патології не виявлено. Яке захворювання, швидше за все, у цієї хворої?
1) неврастенія;
2) захворювання нирок;
3) передменструальний синдром;
4) мастопатія.
Задача 5. Хвора 14 років надійшла зі скаргами на періодичні болі та відчуття тиску внизу живота, утруднене сечовипускання. При об’єктивному обстеженні: АхзР3Ма3Мео. У нижньому відділі живота пальпується пухлиноподібне утворення. При гінекологічному огляді: дівоча пліва випинається, має синюшний колір, крізь неї просвічується темний вміст. При якому захворюванні може спостерігатися описана клінічна картина?
1) запальній пухлині яєчників;
2) вагітності;
3) атрезії дівочої пліви;
4) цистаденомі яєчника.
Задача 6. Хвора 17 років надійшла до стаціонару зі скаргами на різкі болі внизу живота, лихоманку, підвищення температури тіла до 38,2 °С, нудоту. Статевим життям не живе. Менструальний цикл нерегулярний. При огляді: пульс 94 ударів за 1 хв, AT 110/70 мм рт. ст., живіт напружений, болісний над лобком, тут же визначається сумнівний симптом Щоткіна—Блюмберга. При піхвовому дослідженні внаслідок вираженої болісності пропальпувати тіло матки і придатки не вдається, заднє склепіння болісне, нависає. Про яке захворювання свідчить описана вище клінічна картина?
1) гострий цистит;
2) гостре запалення придатків матки;
3) гострий апендицит;
4) гострий ентероколіт.
Задача 7. До стаціонару надійшла хвора 13 років із скаргами на значні кров’янисті виділення зі згустками протягом 2 тиж. після затримки менструації на 1 міс., AT 90/60 мм рт. ст., пульс 120 ударів за 1 хв, шкірні покриви та видимі слизові оболонки бліді, акроціаноз. Які лабораторні дані є показанням до хірургічного лікування цієї патології?
1) рівень гемоглобіну 100 г/л, гематокрит > 30 %;
2) рівень гемоглобіну 90 г/л, гематокрит < 30 %;
3) рівень гемоглобіну 90 г/л, гематокрит < 25 %;
4) рівень гемоглобіну 70 г/л, гематокрит < 25 %.
Задача 8. До стаціонару надійшла хвора 15 років із скаргами на рясні кров’янисті виділення зі статевих шляхів протягом 10 днів після затримки менструації на 3 тиж. Рівень гемоглобіну 95 г/л, гематокрит 30 %. Кровотеча триває. Який вид терапії рекомендується у даному випадку?
1) негормональна гемостатична;
2) гормональна гемостатична;
3) хірургічна;
4) протизапальна
Задача 9. Хвора 18 років звернулася зі скаргами на болі внизу живота, підвищення температури тіла до 37,5 °С, гнійні виділення зі статевих шляхів, різі при сечовипусканні. Менструальна функція не порушена. Статеве життя з 17 років, поза шлюбом, вагітностей не було. Запобігання вагітності — за допомогою ритм-методу. Захворювання виникло гостро, на 7-й день менструального циклу, коли з’явилися вказані симптоми. Об’єктивно: пульс 96 ударів за 1 хв, ритмічний, живіт здутий, при пальпації м’який, болісний у нижніх відділах. Гінекологічний статус: уретра інфільтрована, шийка матки гіперемована, набрякла, з великою ерозією, виділення — рясні, слизово-гнійні. Матка не збільшена, болісна при пальпації, придатки з обох боків потовщені, болісні, склепіння глибокі. При бактеріоскопії мазків із уретри і каналу шийки матки виявлені гонококи, розташовані поза- і внутрішньоклітинно. Ваш діагноз?
1) свіжа гостра гонорея нижнього відділу сечостатевих органів;
2) свіжа гостра висхідна гонорея;
3) підгостра висхідна гонорея;
4) хронічна гонорея нижнього відділу сечостатевих органів.
Задача 10. Хвора 18 років звернулася до гінеколога зі скаргами на нагрубання і болісність молочних залоз, набряклість обличчя і гомілок, здуття живота, роздратованість, пітливість. Вважає себе хворою протягом 3 років. Ці симптоми з’являються під час другої фази менструального циклу і припиняються після чергової менструації. З роками тяжкість клінічних симптомів не збільшується. При гінекологічному огляді патології не виявлено. Яка форма передменструального синдрому найімовірніша в цьому разі?
1) цефалгічна;
2) нервово-психічна;
3) кризова;
4) набрякова.
Задача 11. Дівчинка 14 років скаржиться на різкий біль внизу живота, який з’явився близько 10 год тому. Схожі напади з’являлися за останні 6 міс. один раз на місяць. Менструацій ще не було. При гінекологічному обстеженні: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, вхід у піхву зарощений. Через пряму кишку пальпується болісна пухлина з ознаками флуктуації. Який найімовірніший діагноз?
1) атрезія гімена;
2) первинна аменорея;
3) гострий апендицит;
4) позаматкова вагітність.
Задача 12. Хвора 16 років скаржиться на відсутність менструацій. Ріст 120 см, маса 32 кг, привертає увагу бочкоподібна грудна клітка, шия «сфінкса». Рентгенологічно виявляється остеопороз кісток таза, хребта, черепа, трубчастих кісток. Молочні залози відсутні. Статеві органи недорозвинуті. Слизова оболонка піхви тонка, блискуча. Мазки з піхви свідчать про атрофічні процеси. При якому захворюванні може спостерігатися описана клінічна картина?
1) синдромі Шерешевського—Тернера;
2) синдромі Рокитанського—Кюстнера—Майєра—Хаузера;
3) синдромі Шихана;
4) хворобі Іценка—Кушинга.
Задача 13. Хвора 18 років надійшла до стаціонару зі скаргами на різкі болі внизу живота, що іррадіюють у пряму кишку, лихоманку, нудоту, одноразове блювання, підвищення температури тіла до 38,5 °С, діарею до 3 разів на добу. Менструальна функція не порушена, статеве життя нерегулярне, з частою зміною статевих партнерів. У анамнезі один медичний аборт без ускладнень. Захворіла гостро на 5-й день менструального циклу, коли з’явилися названі вище симптоми. При огляді: загальний стан середньої тяжкості, пульс 110-112 ударів за 1 хв, AT 125/70 мм рт. ст., язик сухий, обкладений білим нальотом; живіт помірно здутий, різко болісний у гіпогастральній ділянці, де визначається позитивний симптом Щоткіна—Блюмберга. При піхвовому дослідженні: шийка матки з явищами ендоцервіциту; тіло матки і придатки пропальпувати не вдається через різке напруження м’язів передньої черевної стінки, заднє склепіння піхви нависає, різко болісне. При яких захворюваннях можлива описана вище клінічна картина?
1) гострому деструктивному апендициті;
2) кишковій токсикоінфекції;
3) гострому запаленні придатків матки, пельвіоперитоніті;
4) хворобі Крона.
Задача 14. Хвора 18 років скаржиться на затримку чергової менструації на 10 днів. Порушення менструальної функції відмічає вперше. Статеве життя регулярне, для уникнення вагітності запобіжними засобами не користувалася. При огляді: стан задовільний, живіт м’який, безболісний, AT 120/80 мм рт. ст., пульс 72 удари за 1 хв. При трансвагінальній ехографії запідозрено прогресуючу трубну вагітність. Правильна тактика лікаря жіночої консультації:
1) екстрено госпіталізувати хвору для уточнення діагнозу і вирішення питання про тактику лікування;
2) рекомендувати повторно з’явитися через тиждень для контролю УЗД;
3) рекомендувати повторно з’явитися в жіночу консультацію після отримання результатів дослідження титру ХГ у крові чи сечі;
4) провести дослідження за тестами функціональної діагностики.
Задача 15. Хвора 16 років звернулася зі скаргами на головний біль за типом мігрені, набряклість обличчя, кінцівок, нагрубання молочних залоз, здуття живота, пітливість. Ці скарги виникають під час другої фази менструального циклу і припиняються разом з черговою менструацією. Гінекологічної патології не виявлено. Які можливі патогенетичні механізми розвитку передменструального синдрому?
1) зниження секреції прогестерону в другій фазі менструального циклу, відносна гіперестрогенія;
2) порушення в системі ренін-ангіотензин-ангіотензиноген II;
3) транзиторна гіперпролактинемія;
4) все перераховане вище.
Задача 16. Хвора 15 років звернулася зі скаргами на періодичні болі внизу живота, переважно зліва. Менструальна функція не порушена. Статевим життям не живе. Ректоабдомінальне обстеження: матка не збільшена, безболісна; справа придатки не визначаються, зліва пальпується овоїдної форми утворення розміром 10x11 см з гладенькою поверхнею, тугоеластичної консистенції, рухоме, безболісне, склепіння глибокі. Який діагноз найвірогідніший?
1) загострення хронічного сальпінгоофориту з тубооваріальним утворенням зліва;
2) міома матки з підочеревинним розташуванням одного з вузлів;
3) кістома лівого яєчника;
4) рак яєчників.
Задача 17. Хвора 18 років звернулась із скаргами на рідкі, мізерні менструації, загальне нездужання. Менструації з 16 років, нерегулярні, із затримками на 20-25 днів. Живе статевим життям. Від вагітності не застерігалася. В анамнезі часті гострі респіраторні вірусні інфекції, ексудативний плеврит. Об’єктивно: температура тіла 37 °С, пульс 78 ударів за 1 хв; живіт м’який, безболісний. При піхвовому дослідженні: матка зменшена в розмірах, обмежено рухома, безболісна; з обох боків від матки визначаються утворення щільної консистенції неправильної форми розміром 5x6 і 7x5 см, чутливі при пальпації; склепіння вільні. Який діагноз найвірогідніший?
1) пухлина Крукенберга;
2) хвороба полікістозних яєчників;
3) зовнішній генітальний ендометріоз;
4) туберкульоз статевих органів.
Задача 18. Хвора 17 років доставлена у стаціонар бригадою «Швидкої допомоги» зі скаргами на гострі болі внизу живота, блювання, почастішання сечовипускання. При огляді: живіт помірно здутий, позитивний симптом Щоткіна—Блюмберга. Пульс 90 ударів за 1 хв, температура тіла 37 °С. При піхвовому обстеженні: тіло матки щільне, не збільшене, рухоме, безболісне, справа і спереду від матки пальпується утворення розміром 6x6 см, щільноеластичної консистенції. Різко болісне при зміщенні, зліва придатки не визначаються, склепіння вільні, виділення слизові. Який діагноз найвірогідніший?
1) кишкова непрохідність;
2) ниркова коліка;
3) перекрут ніжки пухлини яєчника;
4) гостре запалення придатків матки з тубооваріальним утворенням справа.
Задача 19. Під час аборту трапилася перфорація матки кюреткою. Ваша тактика?
1) спостереження, холод на живіт, антибактеріальна й утеротонічна терапія;
2) видалення залишків плідного яйця під контролем гістероскопи, в подальшому — антибактеріальна й утеротонічна терапія;
3) екстрена лапаротомія, ушивання перфораційного отвору, ревізія органів черевної порожнини;
4) лапаротомія у разі відсутності ефекту від консервативної терапії, наростання ознак внутрішньочеревної кровотечі.
Задача 20. Хвора 17 років доставлена у стаціонар «Швидкою допомогою» зі скаргами на переймисті болі внизу живота, рясні, зі згустками кров’янисті виділення зі статевих шляхів, слабкість; AT 100/60 мм рт. ст., пульс 90 ударів за 1 хв, температура тіла 36,9 °С. Остання менструація — 2 міс. тому. Живе статевим життям, від вагітності не застерігається. При піхвовому обстеженні: шийка матки не ерозована, ціанотична. Симптом «зіниці» негативний, зовнішнє вічко пропускає палець. Матка збільшена до 6 тиж. вагітності, безболісна. Придатки з обох боків не визначаються. Склепіння вільні, безболісні. Який діагноз найвірогідніший?
1) дисфункціональна маткова кровотеча;
2) запалення придатків матки;
3) неповний аборт;
4) порушена позаматкова вагітність.
Задача 21. Хвора К. 17 років звернулася зі скаргами на різкі болі внизу живота, що виникли кілька годин тому, загальну слабкість, затримку менструації на 3 тиж. Протягом останнього тижня турбували мажучі кров’янисті виділення з піхви темного кольору. Статеве життя розпочала в 16 років, від вагітності не застерігалася. При гінекологічному огляді тіло матки звичайних розмірів, рухоме, щільне; в ділянці лівого придатка — утворення розмірами 6x6 см, різко болісне. Тест на вагітність — позитивний. Попередній діагноз:
1) апоплексія яєчника;
2) позаматкова вагітність;
3) хронічний лівобічний аднексит у стадії загострення;
4) кіста лівого придатка.
Задача 22. Хвора М. 16 років звернулася до поліклініки зі скаргами на свербіж у ділянці зовнішніх статевих органів, рясні слизові виділення з піхви з неприємним запахом. Захворіла 7 днів тому. Гінекологічний огляд: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом, virgo. Слизова оболонка вульви гіперемована, з піхви — слизові виділення. При ректоабдомінальному обстеженні патології не виявлено. Попередній діагноз:
1) гострий вульвовагініт;
2) кіста яєчника;
3) хронічний аднексит у стадії загострення;
4) абсцес бартолінієвої залози.
Задача 23. Лікарем «Швидкої допомоги» до стаціонару доставлена хвора О. 15 pоків зі скаргами на різкі болі в лівій здухвинній ділянці, загальну слабкість. У дівчинки відмічалися втрата свідомості, нудота. Остання менструація — 14 днів тому, почалася своєчасно. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, AT 100/60 мм рт. ст., пульс 98 ударів за 1 хв, ритмічний. Симптоми подразнення очеревини — слабопозитивні. Гінекологічний огляд: virgo. При ректоабдомінальному обстеженні — болісність передньої стінки прямої кишки. Діагноз:
1) хронічний аднексит у стадії загострення;
2) прогресуюча позаматкова вагітність;
3) гострий апендицит;
4) апоплексія яєчника.
Задача 24. На прийом у поліклініку звернулася хвора Є., 14 років, зі скаргами на болі внизу живота. Менструації розпочалися 6 міс. тому, нерегулярні, по 4-5 днів через 21-30 днів, безболісні. Об’єктивно: молочні залози при огляді конічні, навколососковий кружок блідий, сосок плоский. При огляді пахвових западин і лобкової ділянки ріст волосся відмічається тільки по центру. Оцінити формулу статевого розвитку:
1) Ма3Ме3Ах2Р1;
2) Ма1Ме0Ах3Р3;
3) Ма2Ме2Ах2Р2;
4) Ма1Ме0Ах0Р0.
Задача 25. Хвора 15 років звернулася зі скаргами на болі в лівій здухвинній ділянці з іррадіацією в ліву поперекову ділянку, стегно, підвищення температури тіла до 37,8 °С протягом 3 днів. Остання менструація розпочалася 10 днів тому, своєчасно. Гінекологічний огляд: virgo. При ректоабдомінальному обстеженні — тіло матки в anteflexio, звичайних розмірів, безболісне, придатки справа без особливостей, зліва — тяжисті, збільшені, болісні. Діагноз:
1) гострий лівобічний аднексит;
2) апоплексія яєчника;
3) розрив кісти жовтого тіла;
4) прогресуюча позаматкова вагітність.
Задача 26. Хвора 16 pоків скаржиться на гострі болі внизу живота, нудоту, блювання, часте сечовипускання. При огляді: живіт помірно здутий, позитивний симптом Щоткіна—Блюмберга. Пульс 88 ударів за 1 хв, температура тіла 37,1 °С. При ректоабдомінальному обстеженні: тіло матки відповідає віковим нормам, справа і спереду від матки пальпується утворення 7x7 см щільноеластичної консистенції, різко болісне при зміщенні; зліва придатки не визначаються. Який діагноз найвірогідніший?
1) перекрут ніжки пухлини яєчника;
2) апоплексія яєчника;
3) кишкова непрохідність;
4) ниркова коліка;
5) хронічне запалення придатків матки.
Задача 27. Хвора 15 років скаржиться на кров’янисті виділення із піхви протягом 15 діб після затримки менструації на 2,5 міс. Із анамнезу: хворіє на хронічний тонзиліт, часті носові кровотечі. При огляді: шкірні покриви бліді, пульс 82 ударів за 1 хв; AT 110/70 мм рт. ст., гемоглобін 90 г/л, гематокрит 28 %. При ректоабдомінальному обстеженні: матка відповідає віковим нормам, щільна, придатки з обох боків без особливостей, виділення зі статевих шляхів кров’янисті, помірні. Який додатковий метод дослідження необхідно виконати з метою уточнення діагнозу?
1) розгорнутий аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів;
2) УЗД органів малого таза;
3) гістероскопію;
4) вагіноскопію;
5) лапароскопію.
Задача 28. У дівчинки 1,5 року спостерігається швидкий ріст молочних залоз (конусоподібні з блідими ареолами), волосся в аксілярних западинах і на лобку відсутнє. Яка формула статевого розвитку відповідає зазначеній патології?
1) Ах0Р0Ма2Ме0;
2) Ах1Р0Ма0Ме1.
3) Ах0Р0Ма0МеІ;
4) Ах2Р1Ма1Ме1.
Задача 29. Пацієнтка С. 17 pоків з явищами гіпертрихозу звернулася до підліткового гінеколога з метою призначити їй один із методів контрацепції. В анамнезі: оперативне лікування фолікулярної кісти яєчника в 16 років. На даний момент діагностовано, за ультразвуковими ознаками, полікістоз яєчників. Який із гормональних контрацептивів рекомендований пацієнтці?
1) Діане-35;
2) Триквілар;
3) Нон-овлон;
4) Постинор;
5) Депо-Провера.
Задача 30. Семирічна дівчинка обстежена з приводу вагінальної кровотечі. Встановлено: Ах0Р1Ма3Ме1, зрілість кісток на 9,5 pоки, комп’ютерна томографія голови й ультрасонографія таза — у нормі. Рівень ФСГ, ЛГ, естрадіолу вищий препубертатної норми. Адекватним лікуванням для даної хворої є:
1) а-ГнРГ;
2) Депо-Провера;
3) малі дози даназолу;
4) лапароскопія.