Анатомія людини Частина 1 - К. А. Дюбенко А. К. Коломійцев Ю. Б. Чайковський 2002
Спеціальна частина
Сполучення кісток верхньої кінцівки, juncturae membri superioris - Суглоби вільної верхньої кінцівки, articulationes membri superioris libers
Плечовий суглоб, articulatio humeri [glenohumeralis], сполучає плечовий пояс з вільною верхньою кінцівкою (рис. 88). Він утворений суглобовою поверхнею головки плечової кістки, яка покрита гіаліновим хрящем, та суглобовою западиною лопатки, cavitas glenoidalis, яка втричі менша суглобової поверхні плечової кістки, що обумовлює велику свободу рухів і часті вивихи (Ф. В. Судзиловський).
Між сполученими поверхнями кісток є невідповідність, тому для збільшення конгруентності по краю суглобової западини формується суглобова губа, labrum glenoidale. Суглобова капсула тонка і простора. Вона бере початок від краю суглобової губи й прикріплюється до анатомічної шийки плечової кістки, таким чином обидва горбки цієї кістки залишаються поза суглобовою порожниною.
Плечовий суглоб - єдиний суглоб, крізь порожнину якого проходить сухожилок довгої головки двоголового м’яза плеча. Він розташований у міжгорбковій борозні плечової кістки й оточений синовіальною піхвою. Суглоб скріплює дзьобоплечова зв’язка, lig. coracohumerale, яка бере початок від дзьобоподібного відростка лопатки та вплітається у капсулу суглоба.
Плечовий суглоб з трьох сторін обмежений м’язами: зверху - надостним, ззаду (підостним, великим і малим круглим), спереду — підлопатковим і ззовні - дельтоподібним. Сухожилки м’язів, які оточують суглоб, не тільки зміцнюють його під час рухів у суглобі, а й відтягують капсулу суглоба.
За формою сполучених поверхонь плечовий суглоб належить до кулястих. Рухи у ньому можливі навколо трьох взаємно перпендикулярних осей: сагітальної (відведення й приведення), вертикальної (пронація і супінація), фронтальної (згинання й розгинання), можливі також колові рухи, circumductio, та складний рух - підняття руки вгору, який називається elevatio.
Рис. 88. Плечовий суглоб, articulatio humeri: А - задня поверхня; Б - фронтальний розпил
У плечовому суглобі у зв’язку зі значними рухами та недостатньою фіксацією спостерігаються вивихи (повне зміщення суглобових поверхонь кісток за межі фізіологічної норми).
Кровопостачання здійснюється за рахунок rete articulate, утвореної гілками a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (a. axillaris). Венозний відтік здійснюється в однойменні вени, що впадають в v. axillaris.
Відтік лімфи здійснюється по глибоких лімфатичних судинах у nodi lymphatid axillaris.
Іннервація капсули суглоба здійснюється за рахунок v. axillaris.
Рентгеноанатомія. На рентгенограмах плечового суглоба у передньо-задній проекції добре видно кістки, що беруть участь в його утворенні (рис. 89). На плечовій кістці помітні великий та малий горбки. Тінь дзьобоподібного відростка округлена і проектується на лопаткову вісь. Між головкою плечової кістки і cavitas glenoidalis scapulae є щілина. У дитячому віці на проксимальному кінці плечової кістки видно епіфізарні лінії.
Ліктьовий суглоб, art. cubiti [cubitalis] - складний суглоб, art. composita, утворений трьома суглобами: плечово-ліктьовим, плечово-променевим і проксимальним променево-ліктьовим. Всі вони мають спільну порожнину й покриті однією капсулою (рис. 90).
Плечово-ліктьовий суглоб, art. humero-ulnaris - блокоподібний, ginglymus, утворений блоком плечової кістки, trochlea humeri, і блокоподібною вирізкою ліктьової. Суглоб має гвинтоподібний нахил суглобових поверхонь.
Плечово-променевий суглоб, art. humeroradialis, утворений малою головкою плечової кістки, capitulum humeri, і ямкою на головці променевої кістки. Форма суглоба - куляста, art. spheroidea.
Проксимальний променево-ліктьовий суглоб, art. radioulnaris proximalis, утворений променевою вирізкою ліктьової кістки, incisura radialis, і суглобовим обводом променевої кістки, circumferentia articularis radii. Форма суглоба циліндрична. Рухи в ліктьовому суглобі можливі навколо двох взаємно перпендикулярних осей: фронтальної - згинання й розгинання, і вертикальної, яка проходить крізь плечово-ліктьовий суглоб, - пронація і супінація.
Ліктьовий суглоб зміцнюють такі зв’язки:
- кільцева променевої кістки, lig. anulare radii, що у вигляді кільця охоплює головку променевої кістки, утримуючи її у вирізці ліктьової кістки;
- латеральна променева, lig. collateral radiale, що проходить від зовнішнього надвиростка плечової кістки до головки променевої кістки;
- латеральна ліктьова, lig. collateral ulnare, що проходить від присереднього надвиростка плечової кістки до краю блокоподібної вирізки ліктьової кістки.
Суглобова капсула на плечовій кістці спереду розташована на 1,5-2 см вище від вінцевої та ліктьової ямок, ззаду - вище від ліктьової ямки, захоплюючи її з боків, і далі по краю медіального та латерального надвиростків, залишаючи їх вільними. Знизу вона кріпиться до шийки променевої кістки і по краю блокоподібної вирізки ліктьової кістки. Капсула ліктьового суглоба тонка спереду і ззаду.
Кровопостачання здійснюється з ліктьової суглобової сітки, rete articulate cubiti, утвореної a. collateralis ulnares superior et inferior (a. brachialis), a. collateralis media і collaterals radialis (a. profunda brachii), a. recurrens radialis (із a. radialis), a. recurrens interossea (із a. interossea posterior), a. recurrens ulnaris anterior et posterior (із a. ulnaris). Венозний відтік здійснюється по однойменних венах у глибокі вени верхньої кінцівки - vv. radiales, ulnares, brachiales.
Рис. 89. Оглядова рентгенограма плечового суглоба (жінки 32 р.) - передньо-задня проекція (за Я. Й. Крижановським)
1 - clavicula, 2 - acromion, 3 - scapula; 4 - processus coracoideus; 5 - caput humeri; 6 - tuberculum major, 7 - collum chirurgicum; 8 - os humerus
Рис. 90. Ліктьовий суглоб, articulatio cubiti: A - передня поверхня; Б - внутрішня поверхня
Відтік лімфи здійснюється по глибоких лімфатичних судинах у nodi lymphatici cubitales et nodi lymphatici axillares.
Іннервація здійснюється гілками n. medianus, n. radialis, n. ulnaris et n. musculocutaneus.
Рентгеноанатомія. При розгляді рентгенограми ліктьового суглоба в передньо-задній проекції видно плечово-ліктьову та плечово-променеву суглобові щілини, латеральний та медіальний надвиростки, блок і головку плечової кістки (рис. 91). Ліктьова та вінцева ямки накладаються одна на одну. У бічній проекції по всій довжині видно щілину плечово-ліктьового суглоба. До 15-17 років у ліктьовому суглобі зберігаються хрящові епіфізарні лінії.
Рис. 91. Оглядова рентгенограма правого ліктьового суглоба (чоловіка 45 р.) (за Я. Й. Крижановським): А - пряма проекція; Б - бічна проекція
1 - os humerus; 2 - radius, 3 - ulna; 4 - epicondylus medialis; 5 - epicondylus lateralis; 6 - caput radii; 7 - collum radii; 8 - capitulum humeri; 9 - trochlea humeri; 10 - olecranon