Анатомія людини Частина 2 - К. А. Дюбенко А. К. Коломійцев Ю. Б. Чайковський 2008

Спеціальна частина
Нервова система, systema nervosum - Спеціальна частина
Провідні шляхи центральної нервової системи - Висхідні провідні шляхи (чутливі)

Пропріоцетивні шляхи

Тонкий і клиноподібний пучки, fasciculus gracilis (Goli) et cuneatus (Burdach) (рис. 163) є шляхами, які проводять свідому глибоку пропріоцептивну чутливість, м’язово-суглобове чуття від кінцівок та тулуба, а також шкірну і дотикову чутливість та чутливість, що має відношення до положення тіла у просторі. Вони беруть початок рецепторами (веретеноподібні тільця Кюне) від м’язів, сухожилок та суглобових сумок. По периферичних відростках імпульси поступають до несправжньооднополюсних клітин спинномозкових вузлів, де розміщені тіла перших нейронів. Центральні відростки формують задні корінці, які посегментно вступають у задній канатик своєї сторони і утворюють тонкий пучок (Голля) і клиноподібний пучок (Бурдаха). Вони не заходять у задні роги, а піднімаються доверху і досягають власних ядер, nuclei gracilis et cuneatus, у довгастому мозкові, де розташовані тіла других нейронів. Аксони клітин других нейронів у довгастому мозкові на рівні олив утворюють чутливе перехрестя, decussatio (sensitivus) lemniscoerum, після чого волокна переходять на протилежну сторону і, на межі з мостом, дають початок чутливим медіальним петлям, lemniscus (sensitivus) medialis (BNA)*.

* В. М. Бехтеров вважав lemniscus medialis - головною петлею.

Рис. І63. Пропріоцептивні шляхи. Тонкий і клиноподібний пучки, fasciculus gracilis et cuneatus

На шляху медіальних петель, які проходять покришку мосту і досягають зорового горба, де і закінчуються у його задньо-латеральному ядрі (треті нейрони), з середнього мозку до них приєднуються проекційні волокна больової і температурної чутливості, що починаються від клітин задніх рогів спинного мозку (tractus spinothalamicus lateralis) Вони проходять поряд з медіальною петлею і закінчуються у бічних ядрах таламуса. Ці волокна утворюють спинномозкову петлю, lemniscus spinalis (PNA). До медіальної петлі також приєднуються проекційні волокна чутливого шляху трійчастого нерва, які беруть початок від чутливих клітин його ядер і утворюють трійчасту петлю, lemniscus tngeminalis (PNA). Вони разом утворюють цибулинно-таламічний шлях, tractus bulbo-thalamicus. Від клітин задньо-латерального ядра таламуса відходять аксони третіх нейронів, які проходять через внутрішню капсулу (задня ніжка) і досягають кори верхньої тім’яної часточки (поле 3-7) та присередньої центральної закрутки (поле 4-6). Від тіл других нейронів (nuclei gracilis et cuneatus) також відходять дугоподібні волокна, fibrae arcuatae dorsale et ventrale, які несуть імпульси до мозочка.

Топографо анатомічно тонкий пучок розташований медіально, він захватує 19 каудальних сегментів спинного мозку (1 куприковий, 5 крижових, 5 поперекових та 8 грудних). Клиноподібний пучок розташований латерально, він захватує 12 краніальних сегментів (4 верхніх грудних і 8 верхніх шийних).

При порушенні цих шляхів виникає втрата чутливості, що приводить до чутливої та сенситивної атаксії.

Задній спинномозочковий шлях, tractus spinocerebellans dorsalis (posterior), (Flechsig)* це проекційний аферентний пропріоцептивний шлях мозочка (рис. 164). Він здійснює передачу чутливих імпульсів від нервових закінчень шкіри, м'язів, суглобів та сухожилок до мозочка. Тіла перших нейронів знаходяться у спинномозкових вузлах (несправжньооднополюсні клітини). Від цих клітин аксони, у складі заднього (чутливого корінця), досягають грудного ядра, nucleus thoracicus, (стовп Кларка-Штілінга), яке розташоване в основі заднього рогу спинного мозку. Тут знаходяться тіла других нейронів цього шляху. Аксони від клітин грудного ядра вступають у задній відділ бічного канатика спинного мозку своєї сторони і не переходять на протилежну сторону, тому задній спинномозочковий шлях називається прямим. Після цього, цей шлях прямує доверху і, в складі 60 нижніх ніжок мозочка, досягає передніх та задніх відділів кори черв'ячка, де і закінчується. Частина його волокон перехрещується тільки у черв’ячку.

Передній спинномозочковий шлях, tractus spinocerebellans ventralis (anterior), (Gowers)** здійснює передачу чутливих імпульсів від нервових закінчень шкіри, м’язів, суглобів та сухожилок до мозочка (рис. 164). Він розташований у бічному канатику спинного мозку протилежної сторони. Тіла перших нейронів знаходяться у спинномозкових вузлах (несправжньооднополюсні клітини). Аксони їх досягають проміжного медіального ядра спинного мозку, де знаходяться тіла других нейрон в. Аксони клітин проміжного медіального ядра виходять із задніх рогів спинного мозку, проходять через передню спайку (перше перехрестя) і вступають у бічні канатики протилежної сторони. Далі шлях йде краніально, проходить довгастий мозок, міст, покришку середнього мозку і досягає перешийка ромбоподібного мозку, де переходить на протилежну сторону, утворюючи друге перехрестя. Далі, через верхню ніжку мозочка, цей шлях вступає у передньо-верхні відділи кори черв’яка, де і закінчується.

* Peil Emil Flechsig (1847-1929) - невролог із м. Лейпцига, Німеччина.

** Sir William Richard Gowers (1845—1915) - англійський невролог

Таким чином, передній спинномозочковий шлях є двічі перехрещеним, що свідчить про складність його будови та передачу пропріоцептивної чутливості на ту сторону, звідки вона поступила.

Передній та задній спинномозочкові шляхи проводять несвідомі імпульси до мозочка, який здійснює координацію рухів, забезпечує рівновагу і правильну поставу. При враженні цих шляхів виникає динамічна і статична атаксія* на боці ураження, яка проявляється порушенням координації при ходінні та у кінцівках під час рухів.

Рис. 164. Задній і передній спинномозочковий шлях. tractus spinocerebellaris posterior et anterior

* Атаксія - розлади координації рухів.

Екстероцептивні шляхи

Латеральний спинноталамічний шлях, tractus spinothalamicus lateralis (PNA), проекційний аферентний шлях, що проходить у бічному кантику (рис. 165 А) Він є головним шляхом, волокна якого проводять імпульси від рецепторів шкіри, які сприймають температурну та больову чутливість. Шлях починається з рецепторів (екстерорецепторів - тільця Крузе, Руфіні), які знаходяться у шкірі шиї, тулуба і кінцівок, окрім шкіри і органів лицевого відділу голови. Вони сприймають чуття болю та температури і по периферичних відростках передають до клітин тіл перших нейронів цього шляху, які знаходяться у спинномозковому вузлі (несправжньооднополюсні клітини). Центральні відростки несправжньооднополюсних клітин, у складі задніх корінців, досягають заднього рога спинного мозку, де у клітинах власного ядра, nuсl. proprius, розміщене тіло другого нейрона. Аксони других нейронів переходять на протилежну сторону через передню сіру спайку і вступають в білу речовину спинного мозку (бічні канатики), утворюючи латеральний спинномозковий шлях. Далі шлях прямує краніально, проходить довгастий мозок, міст, покришку ніжок мозку і, в складі медіальної петлі, вступає в таламус, де й закінчується на клітинах задньолатерального ядра. Тут знаходяться тіла третіх нейронів, їх аксони проходять через внутрішню капсулу (середня частина задньої ніжки) і, в складі променистого вінця, corona radiate, досягають кори півкуль головного мозку (зацентральна закрутка, поле 1,2, 3) і верхньої тім’яної часточки (поле 5-7). Волокна латерального спинноталамічного шляху мають зв’язки із структурами на передталамічних рівнях, а саме: із медіальною ретикулярною формацією, вентро-латеральною формацією, центральною сірою речовиною середнього мозку, верхніми горбками, центральним і вентро-латеральним ядром таламуса (Дж. Шаде, Д. Форд, 1976).

Необхідно зазначити, що температурна і больова чутливість передається по висхідних шляхах, що розташовані на стороні, протилежній місцю подразнення (контрлатерально), а шляхи дотикової чутливості знаходяться з обох сторін спинного мозку (білатерально).

При враженні однієї половини спинного мозку на протилежній стороні тулуба, нижче місця пошкодження зникає больова та температурна чутливість, що необхідно враховувати у неврології. Одночасно втрачається глибока свідома чутливість з боку враження за рахунок включення у процес шляхів Голля та Бурдаха.

Передній спинноталамічний шлях, tractus spinothalamics centralis (anterior) (PNA), є проекційним аферентним шляхом, що проходить у передньому канатику (рис. 165 А). Він проводить імпульси чутливості дотику та тиску. Рецептори цього шляху знаходяться у шкірі та слизових оболонках (тільця Мейснера і Меркеля та тільця Фатера-Пачині), вони сприймають і передають по периферичних відростках імпульси до клітин перших нейронів, які знаходяться у спинномозковому вузлі (несправжньооднополюсні клітини). Центральні відростки несправжньооднополюсних клітин досягають заднього рога спинного мозку (другі нейрони), де утворюють синапси з нейронами задніх рогів, піднявшись у спинному мозкові на 2-15 сегментів. Аксони клітин других нейронів переходять на протилежну сторону через передню сіру спайку і вступають у передні канатики спинного мозку.

За даними Е. П. Кононової (1959), це перехрестя здійснюється не на рівні вступу відповідного заднього корінця в спинний мозок, а на 2-3 сегменти вище, що потрібно враховувати у неврології. Тому пошкодження цього шляху з однієї сторони викликає розлади шкіряної чутливості на протилежній стороні нижче місця враження.

Рис. 165. Екстероцептивні шляхи.

A - tractus spinothalamicus lateralis et anterior; Б - lemniscus trigeminalis

Рис. 166. Пірамідні шляхи.

А - бічний кірково-спинномозковий (пірамідний) шлях та передній кірково-спинномозковий (пірамідний) шлях; Б - кірково-ядерний шлях

У подальшому шлях спрямовується краніально, проходить довгастий мозок, міст, середній мозок і досягає задньо-латерального вентрального ядра талахмуса, де знаходяться тіла третіх нейронів. Волокна третіх нейронів проходять через задню ніжку внутрішньої капсули і, у складі променевого вінця, досягають четвертого шару кори (зацентральна закрутка).

Чутливий шлях трійчастого нерва. Трійчаста петля (рис. 165 Б).

Шлях бере початок від дотикових, больових і температурних рецепторів шкіри обличчя та голови (окрім потиличної ділянки), органів очної ямки і ротової порожнини. Імпульси спрямовуються до трійчастого вузла по його дендритах (перший нейрон) Аксони клітин трійчастого вузла утворюють чутливий корінець трійчастого нерва, який досягає дорсальної частини моста, де поділяється на висхідну і низхідну гілки. По висхідній гілці проходять імпульси від дотикових і пропріоцептивнх рецепторів. По низхідній гілці - імпульси больової і температурної чутливості. Другий нейрон розташований у середньомозковому ядрі трійчастого нерва, nucleus mesencephalicus nervi trigemini. Аксони його переходять на протилежну сторону і утворюють трійчасту петлю, lemniscus tńgeminalis*, яка досягає проміжного мозку (задньовентрального ядра таламуса - третій нейрон). Аксони клітин таламуса проходять через задню третину задньої ніжки внутрішньої капсули і спрямовуються до кори нижньої ділянки зацентральної закрутки (внутрішня зерниста пластинка).

Низхідні волокна чутливого корінця трійчастого нерва досягають спинного мозку і утворюють спинномозковий шлях трійчастого нерва, tr. spinalis nervi trigemini. Цей пучок спускається до IV шийного сегмента і закінчується на драглистій речовині яка є чутливим ядром цього нерва (nucleus spinalis nervi trigemini) Нервові клітини зазначеного ядра є другими нейронами шляху больової і температурної чутливості. Аксони других нейронів здійснюють перехрестя в мосту, довгастому мозкові і спинному мозкові, проходять у ретикулярні формації довгастого мозку і моста, приєднуються до медіальної петлі і закінчуються в передньому ядрі таламуса (третій нейрон). Аксони третіх нейронів, у складі таламокортикального шляху, досягають задньої центральної закрутки (поле 3, 1,2) та лімбічної кори (поясна закрутка).

* А 14 1.05.310. Lemniscus trigeminalis - це сукупність аксонів, що беруть початок від усіх чутливих ядер трійчастого нерва. Аксони формують задній (дорсальний, перехрещений) і передній (вентральний, не перехрещений) шляхи (трійчастоталамічні).