Анатомія людини Частина 2 - К. А. Дюбенко А. К. Коломійцев Ю. Б. Чайковський 2008

Спеціальна частина
Серцево-судинна система, systema cardiovasculare - Спеціальна частина
Серце - Будова серця

Серце людини складається із чотирьох камер: двох передсердь, atrium dextrum/sinistmm cordis і двох шлуночків, ventriculus dexter/sinister cordis. Передсердя приймають кров із судин великого та малого кола кровообігу, а шлуночки викидають її під тиском в аорту та легеневий стовбур.

Праве передсердя, atrium dextrum, має неправильну кубічну форму (рис. 12). Вміст правого передсердя у дорослої людини коливається у межах 100-140 мл, товщина стінки складає 2-3 мм. Через правий передсердно-шлуночковий отвір, ostium atrioventriculare dextrum, воно з’єднується з правим шлуночком, тут знаходиться передсердно-шлуночковий, або тристулковий клапан, vаlva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis.

Справа передсердя утворює порожнистий відросток, праве вушко, auricula dextra. Внутрішня поверхня його гладка, лише на невеликій ділянці знаходиться ряд гребенів, утворених гребенястими м’язами, mm.pectinati. Зверху гребенясті м’язи на бічній поверхні закінчуються пограничним гребінцем, crista terminalis, якому на зовнішній поверхні передсердя відповідає погранична борозна, sulcus terminalis. Присередня стінка передсердя гладка, утворена міжпередсердною перегородкою, septum interatriale. В центрі її знаходиться заглибина - овалоподібна ямка, fossa ovalis, яка спереду і зверху утворює потовщений край, limbus fossae ovalis. У плодів на місці овальної ямки знаходиться овальний отвір, foramen ovale, який з’єднує два передсердя. Інколи отвір до народження не заростає, тоді відбувається змішування артеріальної і венозної крові, така вада потребує хірургічного втручання.

У праве передсердя ззаду впадає верхня порожниста вена, а знизу - нижня порожниста вена. Отвір нижньої порожнистої вени обмежений півмісяцевою заслінкою, valvula venae cavae inferioris, яка являє собою складку ендокарда шириною до 10 мм. Заслінка порожнистої вени направляє потік крові до овального отвору. Між отворами порожнистих вен стінка правого передсердя випинається і утворює синус порожнистих вен, sinus venarum cavarum. На внутрішній поверхні передсердя, між отворами порожнистих вен, знаходиться підвищення - міжвенозний горбок, tuberculum intervenosum. В задньо-нижню частину передсердя впадає вінцева пазуха серця, sinus coronarius, яка має заслінку, valva sinus coronarii.

Правий шлуночок, ventriculus dexter, за формою нагадує тригранну піраміду (рис. 12). Відповідно до форми, він має три стінки: передню, задню і медіальну, яка утворена міжшлуночковою перегородкою, septum interventriculare. Вміст правого шлуночка у дорослої людини становить 150-240 мл, товщина стінки 5-7 мм.

У правому шлуночку виділяють дві частини: власне шлуночок і артеріальний конус, conus arteriosus dexter, який знаходиться у верхній лівій частині шлуночка і продовжується у легеневий стовбур. Внутрішня поверхня шлуночка нерівна, вона утворена м’ясистими трабекулами, trabeculae сатеае, які розходяться у різних напрямках. На внутрішній стінці міжшлункової перегородки перекладини виражені слабо. Зверху правий шлуночок має два отвори: правий передсердно- шлуночковий, ostium atrioventricularis dextrum, і отвір легеневого стовбура, ostium trunci pulmonalis.

Передсердно-шлуночковий отвір, як було відмічено раніше, з’єднує порожнину правого передсердя з порожниною правого шлуночка. Тут знаходиться правий передсердно-шлуночковий, або тристулковий клапан, valva atrioventricularis dextra s.tricuspidalis, який під час систоли шлуночка не дає можливості крові повертатись зворотньо у передсердя. Тристулковий клапан складається із правого волокнистого кільця, anulus fibrosus dexter, і трьох стулок: передньої, задньої та перегородкової, cuspis anterior, cuspis posterior et cuspis septalis (рис. 12 A).

Своєю основою стулки прикріплюються до волокнистого кільця, а вільними краями звернені у порожнину шлуночка. До вільних країв прикріплюються сухожилкові хорди, chordae tendinae, які протилежними кінцями прикріплюються до сосочкових м’язів, mm.papillares. За місцем розміщення у правому шлуночку розрізняють: передній сосочковий м’яз, m.papillaiis anterior, та задній сосочковий м’яз, m.papillaris posterior.

Клапан легеневого стовбура, valva trunci pulmonalis (рис. 12 А), перешкоджає зворотньому току крові із легеневого стовбура у правий шлуночок. Клапан складається із трьох півмісяцевих заслінок: передньої, правої та лівої, valva semilunares anterior, dextra et sinistra. На півмісяцевих заслінках знаходяться вузлики, noduli valvularum semilunarium, які сприяють вільному змиканню заслінок.

Ліве передсердя, atrium sinistrum, має форму куба (рис. 13) і утворює зліва виріст, ліве вушко, auricula sinistra. Ліве вушко більш довге, ніж праве, воно відмежоване від передсердя перехватом. Поверхня лівого вушка має випини гребенястих м’язів. На міжпередсердній перегородці помітна овальна ямка, а на задній стінці знаходяться отвори легеневих вен, по дві ліворуч і праворуч. В нижньопередньому відділі знаходиться овальної форми лівий міжпередсердно-шлуночковий отвір, ostium atrioventriculare sinistrum, який з’єднує порожнину передсердя з порожниною шлуночка. Вміст лівого передсердя 90-135 мл., товщина стінки 2-3 мм.

Лівий шлуночок, ventriculus sinister, конічної форми (рис. 13), має три стінки: передню, задню та медіальну. Вміст лівого шлуночка від 130-220 мл., товщина стінки 11-14 мм. Внутрішня поверхня шлуночка має багаточисельні м’ясисті перекладини, вони відсутні на перегородці. Лівий міжпередсердно-шлуночковий отвір має лівий передсердно-шлуночковий, або мітральний, клапан, valva atrioventricularis sinistra, s.mitralis. Цей клапан називають ще двохстулковим, valvula bicuspidalis. Він має передню та задню заслінку, cuspis anterior et posterior. Кількість сосочкових м’язів коливається від 2 до 6, частіше спостерігається два м’язи: передній та задній. Праворуч і ззаду розташований отвір аорти, ostium aortae (рис. 12 А), де знаходиться клапан аорти, valva аоrtае. Клапан аорти утворений трьома півмісяцевими заслінками: правою, лівою та задньою, valvula semilunaris dextra, sinistra et posterior. Висхідна частина аорти у місці знаходження клапана розширена і має три заглибини - аортальні синуси, sinus aortae. Ділянка шлуночка, що наближена до отвору аорти, називається лівим артеріальним конусом, conus arteriosus sinister.

Рис. 12. Серце справа. Праве передсердя і правий шлуночок (розрізані) за Р. Д. Синельніковим

Рис. 12 А. Волокнисті кільця і клапани серця (за Р. Д. Синельніковим)