Анатомія людини Частина 2 - К. А. Дюбенко А. К. Коломійцев Ю. Б. Чайковський 2008

Спеціальна частина
Лімфатична система systema lymphaticum [systema lymphoideum] - Загальні відомості
Лімфатичні судини і регіонарні вузли окремих ділянок тіла та органів - Лімфатичні судини і вузли голови та шиї

Лімфатичні судини голови і шиї поділяються на поверхневі і глибокі. Вони відводять лімфу від органів голови та шиї у правий і лівий яремні стовбури, truncus jugularis dexter et sinister. Стовбури супроводжують яремну вену і вливаються: лівий яремний стовбур у лівий венозний кут або грудну протоку, а правий яремний стовбур у праву лімфатичну протоку, або безпосередньо у правий венозний кут. Впродовж яремного стовбура знаходиться значна кількість регіонарних лімфатичних вузлів, через які має пройти лімфа, перш ніж потрапити у протоку. Серед регіонарних лімфатичних вузлів голови виділяють наступні:

1. Потиличні лімфатичні вузли, (завушні) nodi lymphatici occipitales, розташовані над поверхневим листком шийної фасції та під нею, а також у ділянці прикріплення каркових м’язів до потиличної кістки та від m. splenius capitis. До потиличних лімфатичних вузлів підходять приносні лімфатичні судини, які відводять лімфу від шкіри потиличної ділянки та глибоких тканин потилиці.

Рис. 107. Лімфатичні судини і вузли молочної залози і пахвової ділянки

Виносні лімфатичні судини потиличних вузлів спрямовані до латеральних глибоких шийних лімфатичних вузлів.

2. Соскоподібні лімфатичні вузли, nodi lymphatici mastoidei (retroauricularis), розташовані за вушною раковиною на соскоподібному відростку, тому їх ще називають завушнi. Вони відводять лімфу від шкіри тім'яної ділянки, задньої поверхні вушної раковини, барабанної перетинки та зовнішнього слухового проходу. Виносні лімфатичні судини цих вузлів спрямовані до привушних, поверхневих та глибоких шийних лімфатичних вузлів.

3. Привушні лімфатичні вузли, nodi lymphatici parotidei, розташовані в ділянці залози. їх поділяють на поверхневі і глибокі. До них спрямовуються лімфатичні судини, які збирають лімфу від скроневої, лобової та тім’яної ділянки голови, латеральної частини повік, верхньої губи, вушної раковини, привушної залози, скронево-нижньощелепного суглоба, зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки та слухової труби. Виносні лімфатичні судини привушних вузлів відводять лімфу у поверхневі та латеральні глибокі шийні лімфатичні вузли.

4. Лицеві лімфатичні вузли, nodi lymphatici faciales, (глибокий щічний, носогубний, молярний, нижньощелепний) збирають лімфу від мімічної мускулатури, слизової оболонки губ, щік, ясен, слизових залоз ротової порожнини, окістя ділянок рота і носа, під’язикової та підщелепної слинної залози, очного яблука.

5. Язикові лімфатичні вузли, nodi lymphatici linguales, розташовані по ходу язикової артерій і вени на зовнішній стороні підборідно-під’язикового м'яза та між правим і лівим підборідно-під’язиковим м'язом. Приносні лімфатичні судини відводять лімфу від ділянок язика Виносні лімфатичні судини відводять лімфу у глибокі шийні лімфатичні вузли яремного ланцюжка, заглоткові вузли та підщелепні вузли.

6. Підборідні лімфатичні вузли, nodi lymphatici submentales, розташовані в ділянці між нижньою щелепою та під’язиковою кісткою на нижній поверхні підборідно-під’язикового м’яза та між переднім черевцем правого і лівого двочеревцевого м’яза. Підборідні лімфатичні вузли збирають лімфу від шкіри підборіддя, нижньої губи, язика, ясен та зубів. Виносні лімфатичні судини спрямовуються у глибокі шийні вузли, що розташовані навколо внутрішньої яремної вени, та у яремно-лопатково-під’язиковий лімфатичний вузол.

7. Піднижньощелепні лімфатичні вузли, nodi lymphatici submandibulares, розташовані в підщелепному трикутнику на зовнішній поверхні тіла нижньої щелепи, спереду та ззаду від підщелепної залози, а також в середині її та навколо лицевої артерії і вени. Лімфатичні судини відводять лімфу від наступних ділянок: шкіри верхньої і нижньої губи, носа, щоки, підборіддя, внутрішньої частини нижньої повіки, слизивої оболонки носової порожнини, язика, піднебіння, ясен, зубів, під’язикової та підщелепної слинної залози. Виносні лімфатичні судини відводять лімфу від підщелепних вузлів у латеральні глибокі шийні лімфатичні вузли.

Лімфатичні вузли шиї поділяють на дві групи:

1) передні шийні лімфатичні вузли, nodi lymphatici ceruicales anteriores та

2) латеральні шийні лімфатичні вузли, nodi lymphatici ceruicales laterales.

Серед передніх шийних лімфатичних вузлів виділяють: поверхневі, superficiales, або передні яремні, [jugulares anteriores] та глибокі, profundi. Згідно з LNA до глибоких відносять (підпід’язикові, передгортанні, щитоподібні, передтрахейні, притрахейні, заглоткові).

Латеральні шийні лімфатичні вузли також поділяються на поверхневі і глибокі. Поверхневі лімфатичні вузли розташовані на груднинно-ключично-соскоподібному м’язі, вздовж зовнішньої яремної вени, а глибокі лімфатичні вузли утворюють самий великий ланцюжок який тягнеться зверху донизу, вздовж внутрішньої яремної вени. В ділянці шиї впродовж поперечної артерії шиї тягнеться ще один ланцюжок (надключичні вузли), та третій ланцюжок впродовж додаткового нерва, косо зверху донизу і назад. Всі ці вузли приймають лімфу від шкіри, м’язів, кісток голови і шиї, органів чуттів та внутрішніх органів голови та шиї.

Серед глибоких вузлів заслуговують на увагу наступні: яремно-двочеревцевий та яремно-лопатковопід’язиковий, тому що до них спрямовується лімфа від язика і одночасно можуть проникати метастази при враженні злоякісною пухлиною. Яремно-двочеревцевий вузол розташований на місці перехрестя заднього черевця двочеревцевого м’яза з внутрішньою яремною веною, а яремно-лопатковопід’язиковий вузол - на місці, де черевце m. omohyoideus прилягає до передньої поверхні внутрішньої яремної вени.

Заглоткові лімфатичні вузли, nodi lymphatici retrophoryngeales, розташовані позаду глотки біля її латерального краю. Лімфа відтікає по приносних судинах від носової порожнини, приносових пазух, твердого і м’якого піднебіння, середнього вуха, слухової труби, мигдаликів, носової і ротової частини глотки. Виносні лімфатичні судини заглоткових вузлів впадають у глибокі шийні лімфатичні вузли.

*Якщо язик вражений злоякісною пухлиною, то метастази можуть спостерігатись у глибоких шийних лімфатичних вузлах яремного ланцюжка і заглотковому вузлі. Видаляючи злоякісну пухлину язика, хірург повинен видалити не тільки язик, але і всі лімфатичні вузли шиї.