Анатомія людини Частина 2 - К. А. Дюбенко А. К. Коломійцев Ю. Б. Чайковський 2008

Спеціальна частина
Лімфатична система systema lymphaticum [systema lymphoideum] - Загальні відомості
Лімфатичні судини і регіонарні вузли окремих ділянок тіла та органів - Лімфатичні судини і вузли грудної стінки та органів грудної порожнини

Лімфатичні судини і вузли грудно-порожнини розташовані в передньому і задньому середостінні на шляху трахеї, бронхів та легеневих судин. Лімфатичні судини грудної порожнини впадають в правий та лівий бронхо-середостінні лімфатичні стовбури, які потім впадають: лівий - у грудну протоку, а правий - у праву лімфатичну протоку.

Регіональні лімфатичні вузли грудної стінки і органів грудної порожнини діляться на парієтальні (пристінкові) і вісцеральні (нутряні)

До парієтальних відносяться наступні:

1. Навкологрудні (парамамарні) лімфатичні вузли nodi lymphatici paramammarii, розміщені по зовнішньому краю великого грудного м’яза (рис. 107). Вони відводять лімфу від молочної залози Лімфатичні судини шкіри молочної залози розташовуються колами відносно до центра грудного кружальця (рис. 108). Від судин, які утворили опуклість в напрямку до зачатка залози, відходять відростки (довжиною 0,15 мм.), які сліпо закінчуються Один із відростків проникає у глибину, ніби під зачаток залози В ділянці зачатка молочної залози чітко простежується зв’язок поверхневої лімфатичної сітки з глибокою (рис. 108). Судини поверхневої сітки по переферії зачатка залози впадають у судини глибокої сітки і також мають колове розташування.

Велике практичне значення мають шляхи, які відводять лімфу від молочної залози (Д. А. Жданов)

Рис. 108. Лімфатичні судини ділянки шкіри молочної залози плода. Ок - 8; Об - 4. Лімфатичні судини розташовані колами до центра, чітко простежується зв’язок поверхневої лімфатичної сітки з глибокою. (Препарат О. І. Свиридова)

Рис. 109. Схема лімфатичних вузлів шиї і середостіння (за Д. А. Ждановим)

Лімфатичні судини молочної залози, по яких розповсюджуються метастази злоякісної пухлини спрямовуються, насамперед, в латеральну сторону. Це - головний латеральний шлях лімфи від молочної залози. Судини цього шляху досягають пахвової ямки і впадають, головним чином, у грудні лімфатичні вузли пахвової групи на латеральній стінці грудної клітки та на передньому зубчатому м’язі поряд з латеральною грудною артерією. Проте, деякі судини головного латерального шляху спрямовуються далі - до зовнішніх пахвових, підлопаткових або центральних пахвових лімфатичних вузлів. Самими підступними лімфатичними судинами молочної залози є трансмускулярні. Вони пронизують великий грудний м’яз, проходять через малий грудний м’яз або пронизують його і досягають верхніх грудних і верхівкових пахвових вузлів.

Рис. 110. Лімфатичні судини нижньої поверхні печінки, передньої поверхні шлунка, правого наднирнина та нирок (за Г. М. Йосифовим)

При злоякісних пухлинах молочної залози в них можуть накопичуватись метастази. В клінічній онкологічній практиці для уникнення рецедивів при цьому захворюванні видаляють всю молочну залозу і всі лімфатичні вузли пахвової ямки разом із клітковиною, а також великий і малий грудні м’язи.

2. Навкологруднинні парастернальні лімфатичні вузли, nodi lymphatici parasternales, розміщені по ходу внутрішньої грудної артерії (рис. 107). Вони відводять лімфу від передньої стінки грудей і медіальних ділянок молочної залози.

3. Міжреброві лімфатичні вузли, nodi lymphatici intercostales, розміщені впродовж міжребрових судин. Вони відводять лімфу від бічних стінок грудей та пристінкової плеври.

4. Верхні діафрагмальні лімфатичні вузли, nodi lymphatici phrenici supeńores, розташовані на діафрагмі зліва від нижньої порожнистої вени, на місці входу в діафрагму м’язово-діафрагмальної артерії та діафрагмальних нервів. Вони відводять лімфу від діафрагми, плеври, перикарда, діафрагмальної поверхні печінки.

До вісцеральних регіонарних вузлів відносяться наступні:

1. Навколотрахейні лімфатичні вузли, nodi lymphatici paratracheales, розміщені на місці біфуркації трахеї.

2. Трахеобронхіальні лімфатичні вузли, nodi lymphatici tracheobronchiales. Навколотрахейні та трахеобронхіальні відводять лімфу від трахеї, бронхів, легенів та стравоходу (рис. 109).

3. Бронхолегеневі лімфатичні вузли, nodi lymphatici bronchopulmonales розміщені навколо кореня легені (рис. 109). Вони відводять лімфу від поверхневих лімфатичних сіток бронхів, легенів та передніх ділянок діафрагми.

4. Передні середостінні лімфатичні вузли, nodi lymphatici mediastinales anteriores, відводять лімфу від передньої стінки грудей, серця, перикарда, печінки та передніх ділянок діафрагми.

Рис. 111. Лімфатичні судини і вузли черевної порожнини дитини 7-8 місяців (за Г. М. Йосифовим)

5. Задні середостінні лімфатичні вузли, nodi lymphatici mediastinales posteriores, відводять лімфу від грудного відділу хребта, стравоходу, задніх ділянок діафрагми та частково від печінки.