Анатомія людини Частина 2 - К. А. Дюбенко А. К. Коломійцев Ю. Б. Чайковський 2008

Спеціальна частина
Лімфатична система systema lymphaticum [systema lymphoideum] - Загальні відомості
Лімфатичні судини і регіонарні вузли окремих ділянок тіла та органів - Лімфатичні судини і вузли живота та органів черевної порожнини

Лімфатичні вузли живота та органів черевної порожнини поділяють на дві групи: пристінкові, nodi lymphatici pańetales і вісцеральні, nodi lymphatici viscerales.

Пристінкові лімфатичні вузли розташовані на передній та задній черевній стінці.

1. Поперекові лімфатичні вузли, nodi lymphatici lumbales (рис. 104). Це багаточисленні вузли (30-50) (Д. А. Жданов), які поділяють на праві поперекові, ліві поперекові та проміжні поперекові. Вони розміщені в заочеревному просторі навколо аорти та нижньої порожнистої вени на задній черевній стінці. У зазначені вузли відтікає лімфа від стінок та органів черевної порожнини (див. табл.).

2. Загальні клубові зовнішні та внутрішні лімфатичні вузли, nodi lymphatici iliасі extemi et interni (рис. 104), розміщені на шляху кровоносних судин. Вони відводять лімфу від стінок та органів малого тазу.

3. Нижні діафрагмальні лімфатичні вузли nodi lymphatici phrenici inferiors, відносять до пристінкових лімфатичних вузлів черевної порожнини. В ці вузли впадають лімфатичні судини діафрагми, задніх відділів правої і лівої часток печінки. Виносні лімфатичні судини нижніх діафрагмальних вузлів спрямовуються до черевних, поперекових та позакавальних лімфатичних вузлів.

Рис. 112. Поверхневі лімфатичні судини та вузли верхньої і нижньої кінцівки (схема)

4 Нижні надчеревні лімфатичні вузли, nodi lymphatici epigastrici inferiores. Нижні надчеревні лімфатичні вузли розташовані в товщі передньої черевної стінки на шляху однойменних кровоносних судин. В них відтікає лімфа від верхніх відділів передньої стінки живота (пристінкового листка очеревини, прямого, поперечного і косого м’язі живота).

Вісцеральні лімфатичні вузли розташовані: навколо черевного стовбура, селезінкової, печінкової, шлункових артерій, а також навколо верхньої і нижньої брижової артерії та їх гілок.

1. Черевні лімфатичні вузли, nodi lymphatici coeliaci, розташовані навколо черевного стовбура та його гілок (рис. 111) В черевні лімфатичні вузли впадають лімфатичні судини, які відводять лімфу від регіонарних лімфатичних вузлів шлунка, підшлункової залози, селезінки, нирок та печінки.

2 Шлункові лімфатичні вузли, nodi lymphatici gastrici, розташовані у вигляді ланцюжків на великій і малій кривині шлунка, супроводжуючи кровоносні судини.

3. Ліві шлункові лімфатичні вузли, nodi lymphatici gastrici sinistri, розташовані на малій кривині шлунка, навколо лівої шлункової артерії та її гілок.

4. Кардіальні лімфатичні вузли, nodi lymphatii cardiaci (BNA), розташовані навколо кардіальної частини шлунка у вигляді ланцюжка (лімфатичне кільце кардії, anulus lymphaticus cardiaae), яке обмежує вхідну частину шлунка з усіх сторін. Навколокардіальний ланцюжок лімфатичних вузлів збирає лімфу від черевної частини стравохода та шлунка (Г К. Борейшо, 1946).

5. Праві шлункові лімфатичні вузли, nodi lymphatici gastrici dextri, розташовуються вздовж одноіменної артерії над воротарем.

6. Пілоричні [воротарні] лімфатичні вузли, nodi lymphatici pilorici, розташовані над воротарем, позаду нього і під ним, поряд з шлунково-дванадцятипалою артерією. В пілоричні [воротарні] вузли впадають приносні лімфатичні судини від воротаря та головки підшлункової залози.

7. Праві шлунково-чепцеві лімфатичні вузли, nodi lymphatici gastro-omentalis dextri, розташовані в шлунково-ободовій зв’язці біля правої половини великої кривини шлунка, впродовж правої шлунково-чепцевої артерії.

8. Ліві шлунково-чепцеві лімфатичні вузли, nodi lymphatici gastro-omentales sinistri, розташовані в лівій половині великої кривини шлунка між листками шлунково-ободової зв’язки, впродовж лівої шлунково-чепцевої артерії. У праві і ліві шлунково-чепцеві вузли відтікає лімфа від стінок шлунка, які прилягають до великої кривини та великого чепця.

9. Панкреатичні лімфатичні вузли, nodi lymphatici pancreatici, розташовані на верхньому краю підшлункової залози навколо селезінкової артерії та вени. В них відтікає лімфа від підшлункової залози.

10. Селезінкові лімфатичні вузли, nodi lymphatici lienales, розташовані біля воріт селезінки у шлунково-селезінковій зв’язці навколо селезінкової артерії В них відтікає лімфа від дна шлунка, лівих шлунково-чепцевих лімфатичних вузлів та капсули селезінки.

11. Печінкові лімфатичні вузли, nodi lymphatici hepatici, розташовані в печінково-дванадцятипалій зв’язці навколо печінкової артерії та ворітної вени печінки, а також біля шиики жовчного міхура (1-2) вузли (рис 110). Виносні лімфатичні судини відводять лімфу в черевні і поперекові лімфатичні вузли.

Саму багаточисленну групу вісцеральних лімфатичних вузлів черевної порожнини становлять брижові вузли.

12. Верхні брижові лімфатичні вузли, nodi lymphatici mesenterici superiores (рис 112), розташовані впрдовж верхньої брижової артерії та її гілок . Вони відводять лімфу від тонкої кишки, сліпої і червоподібного відростка, а також від більшої частини ободової кишки. У брижовому корені за рахунок верхніх і нижніх брижових вузлів формується кишковий стовбур, truncus intestinalis, який впадає в лівий поперековий стовбур, або у цистерну грудної протоки, cistema chyli.

* На стовбурі і гілках верхньої брижової артерії між двома листками брижі розташовано 180-200 брижових лімфатичних вузлів (В. Г. Йосифов), а на гілках артерій, які живлять товсту кишку - 20-50 ободових лімфатичних вузлів (Д. А. Жданов).

13. Нижні брижові лімфатичні вузли, nodi lymphatici mesenterici inferiores (рис.111), розташовані впродовж нижньої брижової артерії та її гілок. Вони відводять лімфу від низхідної, сигмоподібної і верхніх ділянок прямої кишки.

Для вісцеральних вузлів черевної порожнини характерним є те, що вони багаточисленні і лімфа, яку вони відводять, проходить через декілька ланок регіонарних лімфатичних вузлів, перш ніж вона увіллється в грудну протоку. По-друге, лімфатичні вузли черевної порожнини розміщуються навколо органів і судин черевної порожнини між листками очеревини, зв’язками і брижівками. Вони широко між собою анастомозують.

Рис. 113. Схема розвитку грудної і правої лімфатичної протоки.

А - виникнення лімфатичних зачатків у вигляді мішків. Б - видовження і злиття лімфатичних зачатків біля зникаючих вен. В - утворення неперервного стовбура грудної протоки із окремих частин шляхом їх злиття

Від органів малого тазу лімфа відтікає у клубові лімфатичні вузли (спільні та підаортальні), спочатку пройшовши відповідні регіонарні вузли (навколоматкові, nodi lymphatici parauterini; навколопіхвові, nodi lymphatici paravaginales; навколо-прямокишкові, nodi lymphatici pararectales (anorectales); навколосечовоміхурові, nodi lymphatici paravesicales ).