Анатомія людини Частина 2 - К. А. Дюбенко А. К. Коломійцев Ю. Б. Чайковський 2008

Спеціальна частина
Лімфатична система systema lymphaticum [systema lymphoideum] - Загальні відомості
Лімфатичні судини і регіонарні вузли окремих ділянок тіла та органів - Лімфатичні судини і вузли верхньої та нижньої кінцівки

Лімфатичні судини верхньої кінцівки поділяються на поверхневі та глибокі Поверхневі лімфатичні судини верхньої кінцівки розташовані навколо підшкірних вен. Вони і утворюють три групи лімфатичних судин (латеральну, медіальну та середню), (рис. 112 А) що супроводжують вени, які впадають у регіонарні лімфатичні вузли: ліктьові, nodi lymphatici cubitales, пахвові, nodi lymphatici axillares (рис. 112 А).

Глибокі лімфатичні судини верхньої кінцівки супроводжують променеву, ліктьову, плечову артерії і вливаються у ліктьові та пахвові лімфатичні вузли. У пахвові вузли також вливаються лімфатичні судини від навкологрудних лімфатичних вузлів, nodi lymphatici paramammani.

Головними регіональними вузлами верхньої кінцівки є пахвові лімфатичні вузли, nodi lymphatici axillares, яких в середньому у пахвинній ямці буває 15-18, а іноді їх кількість коливається від 8 до 50 (Д. А. Жданов). Пахвові лімфатичні вузли поділяють на декілька груп: латеральні, що прилягають до пахвової артерії і вени; підлопаткові, які розташовані на початку одноіменної артерії і вени, та центральні, що розташовані біля входу у cavum axillare. Важливу групу вузлів становлять грудні, які розташовані впродовж латеральної грудної артерії на передньому зубчастому м’язі і бічній стінці грудної клітки, та декілька вузлів знаходиться прямо під ключицею (верхівкові) лімфатичні вузли (див. рис. 109).

Від пахвових лімфатичних вузлів відходять виносні лімфатичні судини, які з’єднуються між собою і утворюють підключичний стовбур (правий і лівий), truncus subclavius dexter et sinister. Підключичний стовбур сполучається з яремним стовбуром і утворює праву лімфатичну протоку, ductus lymphaticus dexter, яка зліва вливається у грудну протоку, ductus thoracicus, де вона впадає у венозний кут.

Лімфатичні судини нижньої кінцівки поділяються на поверхневі і глибокі. Поверхневі лімфатичні судини утворюються із лімфокапілярних сіток шкіри і підшкірної клітковини Вони супроводжують підшкірні вени і відводять лімфу від поверхневих ділянок нижньої кінцівки (рис. 112 Б). На своєму шляху вони впадають у підколінні лімфатичні вузли, nodi lymphatici poplitealis, у які також вливається і лімфа від глибоких судин гомілки і стопи.

До поверхневих лімфатичних вузлів нижньої кінцівки відносять і пахвинні лімфатичні вузли, nodi lymphatici inguinales superficiales (4-20 Д. А. Жданов), які розташовані на поверхневій пластинці широкої фасції стегна, в ділянці стегнового трикутника, навколо підшкірної щілини, hiatus saphenus (рис 112 Б). У ці лімфатичні вузли відтікає лімфа від передньої стінки живота, промежини, відхідника (anus), сідниць та зовнішніх статевих органів.

Глибокі лімфатичні судини нижньої кінцівки формуються із лімфокапілярів, м’язів, синовіальних сумок та піхв, суглобів, окістя. Вони відводять лімфу від ділянок, які розміщені глибше широкої фасції стегна, гомілки та стопи. Глибокі лімфатичні судини проходять передні і задні великогомілкові, підколінні і пахвинні лімфатичні вузли. Поверхневі і глибокі лімфатичні судини нижньої кінцівки анастомозують між собою в ділянці підколінної ямки, на передній та медіальній поверхні стегна.

Від глибоких пахвинних лімфатичних вузлів відходять виносні лімфатичні судини, які супроводжують кульшові кровоносні судини і впродовж свого шляху проходять крізь ланки підчеревних лімфатичних вузлів, nodi lymphatici iliасі. Вони також відводять лімфу від органів та стінок малого тазу.

Колатералі у лімфатичній системі

Лімфовідтік від органів здійснюється по лімфатичних ланках у регіональні лімфатичні вузли, а потім у лімфатичні протоки за принципом коротких шляхів.

У лімфатичній системі по ходу грудної протоки на різних її рівнях знаходиться значна кількість колатеральних шляхів, які забезпечують рух лімфи у напрямку венозної системи. За даними Д. А. Жданова (1952) значна частина лімфи відтікає у грудну протоку через додаткові колатеральні шляхи - трансдіафрагмальні корені, короткі та довгі колатералі.

У грудній порожнині та нижній ділянці шиї людини знаходяться колатеральні лімфатичні шляхи, які з’єднують початкові та кінцеві відрізки грудної протоки, грудну протоку з правою лімфатичною протокою, лімфатичні колектори правої та лівої частини тіла. Ці колатеральні шляхи проходять через складну систему регіональних лімфатичних вузлів: медіастинальних, шийних, передтрахейних та сплетень лімфатичних судин, які зв’язують ці вузли.

За даними Е. І. Борзяка (1985) у поперековій ділянці черевної порожнини в нормі є колатеральні лімфатичні шляхи, які впадають у грудну протоку в обхід поперекових лімфатичних вузлів. Ним виявлено три варіанти поперекових колатеральних судин: паракавальна поперекова колатеральна лімфатична судина зустрічається у 50% випадків; по якій лімфа відтікає в обхід правих поперекових лімфатичних вузлів; параортальна поперекова колатеральна лімфатична судина зустрічається у 23,3% випадках, по ній лімфа відтікає в обхід лівих поперекових лімфатичних судин; та проміжна поперекова лімфатична судина зустрічається у 7,5% випадків, по ній лімфа відтікає в обхід проміжних лімфатичних вузлів.

Лімфографія - спосіб рентгенологічного дослідження різних відділів лімфатичної системи із застосуванням контрастних речовин, які не шкідливі для організму (рентгеноконтрастна лімфографія). Найчастіше використовують йодоліпол, чепак, кардіотраст та інші речовини. Останнім часом здійснюють радіоізотопну лімфографію. Для цього використовують колоїдні розчини золота - 198, Індія - 111 і альбумін людської сироватки.

Лімфографія дозволяє прижиттєво вивчати структуру і функцію різних відділів лімфатичної системи в нормі та патології. В основі радіоізотопної лімфографії лежить властивість ретикулоендотеліальних клітин лімфатичних вузлів вибірково поглинати радіоактивні колоїди. Оцінку стану лімфатичних вузлів здійснюють за допомогою сканування.