Анатомія людини Частина 2 - К. А. Дюбенко А. К. Коломійцев Ю. Б. Чайковський 2008

Спеціальна частина
Органи кровотворення та імунної системи - Загальні відомості
Вторинні лімфоїдні органи - Глоткове лімфоїдне кільце (мигдалики)

Мигдалики, tonsillae - це органи, які являють собою скупчення лімфоїдної тканини в складках слизової оболонки ротової порожнини і глотки. У дорослої людини в їх складі виявляються лімфоїдні вузлики (фолікули). Мигдалики виконують організмі захисну функцію, знешкоджують мікроорганізми, які із навколишнього середовища з повітрям і їжею проникають до організму. Поряд з цим, мигдалики виваляють лімфоцити і беруть участь в реакціях імунітету. Відрізняють шість мигдаликів: піднебінні мигдалики, tonsilla palatina, язиковий мигдалик, tonsilla lingvalis, глотковий мигдалик, tonsilla pharyngea, трубні мигдалики, tonsilla tubańa. В сукупності вони утворюють лімфоепітеліальне глоткове кільце Пирогова-Вальдеєра.

Рис. 119. Піднебінний мигдалик, tonsilla palatina. Збільшення, 8 хв.

Піднебінні мигдалики, tonsilla palatina розміщуються між піднебінно-язиковою дугою, arcus palatoglossus і піднебінно-глотковою дугою, arcus palatopharyngeus у мигдаликовій ямці, fossa sillaris.

Піднебінні мигдалики мають овальну форму, зовні покриті сполучнотканинною капсулою, їх розміри коливаються від 12-25 мм у довжину і 13-22 нм у ширину. Від сполучнотканинної капсули відходять перетинки, які проникають у паренхіму мигдаликів і поділяють їх на часточки.

Медіальна поверхня мигдаликів горбиста і покрита багатошаровим плоским незроговілим епітелієм. Від слизової оболонки в паренхіму мигдаликів відходить 10-20 крипт. Бічна поверхня мигдаликів покрита фасцією, яка з’єднує її зі стінкою глотки.

В часточках мигдаликів розміщуються численні лімфоїдні вузлики, nodi lуmphatici (рис. 119), які у дитячому віці домінують, а після 25 років лімфоїдна тканина поступово заміщується сполучною тканиною.

Кровопостачання. Піднебінні мигдалики кровопостачаються гілками лицевої артерії, язикової і висхідної глоткової, а також низхідною гілкою від верхньощелепної артерії.

В клінічній практиці, при операції з тонзілектомії та інших хірургічних втручань потрібно враховувати, що лицева і внутрішня сонні артерії проходять на близькій відстані від піднебінних мигдаликів.

Венозний відтік здійснюється за рахунок мигдаликових вен, які вливаються у вени крилоподібного сплетення. Лімфа від піднебінних мигдаликів відтікає у глибокі бічні лімфатичні вузли шиї, розміщені на шляху судинно-нервового пучка шиї.

Іннервація. Іннервація піднебінних мигдаликів здійснюється мигдаликовою гілкою язики-глоткового нерва, гілками великого піднебінного нерва та симпатичними волокнами від внутрішнього сплетення.

Язиковий мигдалик, tonsilla lingualis являє собою скупчення лімфатичних фолікул, розміщених у слизовій оболонці кореня язика під багатошаровим плоским епітелієм. Слизова оболонка епітелію горбиста, між горбиками знаходяться крипти, куди відкриваються вивідні протоки слизових залоз. Паренхіма язикового мигдалика складається з лімфатичних вузликів, яких нараховується від 80 до 90.

Кровопостачання язикового мигдалика відбувається гілками язикових артерій, венозну кров від мигдалика відводить язична вена, лімфа відтікає у глибокі бічні лімфатичні вузли шиї.

Іннервація язикового мигдалика здійснюється волокнами від язикоглоткового і блукаючого нерва, а також гілками від симпатичного зовнішнього сонного сплетення.

Глотковий /аденоїдний/ мигдалик, tonsilla pharyngealis /adenoida/ знаходиться в слизовій оболонці глотки. Він займає верхню стінку і частково задню поверхню склепіння глотки між отворами слухових труб. Будова його подібна до будови інших мигдаликів. Зовні він покритий багатошаровим незроговілим епітелієм. Глотковий мигдалик добре розвинений у дитячому віці, з віком він зменшується і може зовсім редукуватися. Інколи він сильно збільшується, перекриває отвір хоан та утруднює дихання через ніс, що потребує хірургічного втручання.

Кровопостачання горлового мигдалика здійснюється гілками висхідної горлової артерії. Венозний відтік здійснюється у вени горлового венозного сплетення.

Іннервація глоткового мигдалика здійснюється нервовими волокнами язикоглоткового, блукаючого і лицевого нервів. Симпатична іннервація - іннервація за рахунок навколоартеріальних сплетень.

Трубний мигдалик, tonsilla tubaria являє собою скупчення лімфатичної тканини, яка знаходиться в слизовій оболонці глоткового отвору слухової труби. Слизова оболонка над трубним мигдаликом покрита багатошаровим війковим епітелієм. Паренхіма мигдалика складається з лімфатичних вузликів округлої форми. Трубний мигдалик значного розвитку досягає у дитячому віці, а починаючи з підліткового - відмічається його інволюція.

Кровопостачання. Трубний мигдалик кровопостачається гілками висхідної глоткової артерії. Венозний відтік здійснюється у глоткові вени.

Іннервація глоткового мигдалика здійснюється гілками язикоглоткового, блукаючого, лицевого нервів та симпатичними гілками від навколоартеріального сплетення.